Psykologiske Portrætter Af Vanskelige Klienter

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Start

Kunder med psykiske lidelser

Klienter med neurologiske problemer eller andre kroniske medicinske tilstande, der alvorligt forringer deres evne til at koncentrere sig, lytte og kommunikere, klassificeres som klienter med psykiske lidelser. Donald er en energisk mand på omkring 50, i det mindste var han sådan, før hans højre halvkugle stoppede med at arbejde efter et slagtilfælde. Udover venstre-sidet parese lider han af flere underskud i kognitive funktioner, hvilket er ret svært at identificere, da han ikke ønsker at demonstrere sin inhabilitet. Der er dog ingen tvivl om, at han gentager sig selv i sine historier og har svært ved at koncentrere sig. Donald udtrykker ekstrem interesse for at ændre sit liv, men han savner det ene møde efter det andet, fordi han glemmer, hvilket tidspunkt de er planlagt. Med jævne mellemrum besøger en psykoterapeut ham derhjemme for at hjælpe ham på en eller anden måde med at håndtere hans problemer, især forskellige familieproblemer og alvorlige økonomiske vanskeligheder, der er opstået som følge af sygdommen. Under hjemmesessioner bliver det tydeligt, at Donald kun er i stand til at holde sin opmærksomhed i et par minutter. Tilsyneladende føler han kun behovet for et taknemmeligt publikum, der er klar til at lytte til livets triste historie igen og igen.

Kunder med hemmelige scripts

Nogle mennesker skjuler deres sande hensigter, når de går til en terapeut. Sandor klager over depression og dårlig søvn. Dette var aldrig sket for ham før, det hele startede med problemer på arbejdet. Chefen beskylder ham for ikke at klare arbejdet og påtalte ham endda officielt. Kan du hjælpe ham med at klare depression? Og i øvrigt bedes du kontakte hans advokat, som gerne vil vide, hvordan denne frygtelige uretfærdighed kan påvirke hans mentale helbred. Hvor mange gange skal han komme, så du skriver dette brev til advokaten?

Kunder, der har en tendens til at ignorere grænserne for acceptabel adfærd

Uden at kende reglerne for adfærd under psykoterapi eller være sikre på deres eksklusivitet, har sådanne klienter en tendens til at krænke vores suverænitet. “Er det i orden, hvis mine børn venter i dit venteværelse, mens jeg løber tør for forretninger? Du ser, de er i sikkerhed her. Vær ikke sur, hvis de larmer lidt, men hvis du ikke vil have dem til at male væggene, skal du fjerne alle markører herfra. De ligger lige for øjnene. Næste gang jeg kommer, skal du sørge for, at der ikke er noget overflødigt her."

Kunder, der nægter at tage ansvar for sig selv

Nogle klienter har en tendens til at være fjendtlige, kritisere alt og alt og bebrejde andre mennesker for deres problemer. »Det er bare forfærdeligt, hvor dumme min søns lærere er. Ikke overraskende har han problemer i skolen. Og hvem vil ikke have dem med sådanne, hvis jeg må sige det, mentorer? Og vigtigst af alt skal jeg rydde op i den grød, de lavede. Det er det samme hele tiden. Jeg har allerede fortalt dig om mine kolleger … Hey, lytter du til mig? Hvis du lytter, hvorfor ser du så på uret … Vil du sige, at vores tid er forbi? Sikke noget sludder! Du er ligesom de mennesker, jeg fortalte dig om: pas kun på dig selv … Okay, jeg går. Men næste gang håber jeg, at du ikke spilder tid på at rådgive mig om at ændre. Husk, kære, andre bliver nødt til at arbejde hårdt for at jeg kan ændre mig."

Kunder-disputanter

Nogle klienter elsker verbale træfninger, idet de ser det som sjovt eller en test af viljestyrke. En klient ved navn Oni leder det indiske reservationsråd. Af arten af sit arbejde skal hun være i stand til at etablere relationer til mennesker for at kunne betro dem offentlige anliggender, men hun er i krig med alle. Man får indtryk af, at hun kan lide at skubbe stammelederne mod hinanden og sabotere alle de initiativer, der fremsættes. Under psykoterapi opfører de sig på en lignende måde. Hun kritiserer hårdt alt, hvad der tilbydes hende. På samme tid erklærer Oni, at han sympatiserer med terapeuten og værdsætter hans indsats for at hjælpe, men modsiger ham i alt. Så snart terapeuten er enig i, hvad klienten sagde, skifter hun straks mening til det modsatte.

Kunder bange for tætte relationer

Vi taler om klienter, der desperat søger intimitet med andre mennesker og samtidig frygter deres sårbarhed. Kran blev ofte afvist hele sit liv. Først var det forældre, der led af alkoholisme, derefter ældre søstre, der blev tvunget til at tage sig af ham og betragtede ham som en byrde, og endelig barndomsvenner, der behandlede ham som en spedalsk (i hvert fald i hans ord). I øjeblikket opretholder han naturligvis ikke tætte forbindelser med nogen, bortset fra dig, hans terapeut. Det er mærkeligt, at du slet ikke føler denne nærhed. Ved dit mindste forsøg på at komme tættere på ham, et tilbud om at tale ærligt, forsøger han på en eller anden måde at forhindre dette. Nogle gange er han sarkastisk, nogle gange klovner han, og kan endda trække sig tilbage i sig selv. Efter sjældne øjeblikke, hvor minimal intimitet er planlagt, "glemmer" han at komme til det næste møde. Hvis du ved et eller andet mirakel stadig formår at lukke distancen, er der en frygt for, at han simpelthen vil løbe væk. Det kommer straks til at tænke på, at du er Cranes fjerde psykoterapeut i de sidste to år.

Psykologisk uforenelighed mellem klienten og psykoterapeuten

Klientens og terapeutens personlighedsstile matcher muligvis ikke. Maury er gennemblødt af vrede. Han ser sur ud. Han er hård i kommunikationen. Fra de første minutter af mødet sagde han, at dette var hans hovedproblem. Maury led lydløst i årevis. Hans kone fik diagnosen skizofreni, så der var ingen måde at stille hende ansvarlig for sin adfærd. Han var ikke så meget vred på hende som på ham selv, fordi han havde udholdt hendes maner så længe. Og nu vil han udtrykke sin vrede fuldt ud. Jeg foreslog, at det ville være mere passende at sætte et lidt andet mål for dig selv: at lære at bremse din vrede og lede din energi i den rigtige retning. Maury er tydeligvis sur på mig, når jeg skændes med ham. Det er klart for os begge, at vores forhold ikke går godt; noget irriterende forhindrer etablering af kontakt.

Modoverførsel og relaterede problemer

Nogle klienter bringer ekstremt intense følelser ind i terapisessioner, som klienten og terapeuten ikke fuldt ud kan arbejde igennem. Det var først, efter at jeg på hans anmodning (og til min lettelse) henviste Maury til en kollega, at jeg var i stand til at undersøge kilderne til konflikten mellem os. Faktum er, at jeg for mange år siden havde et behov (på grund af modoverførsel) til nøje at overvåge mine handlinger, når jeg arbejdede med klienter, hvis problemer var frygt for døden eller frygt for fiasko, men min reaktion på Maury var en helt anden, ukendt. Til sidst kom jeg frem til, at det er svært for mig at kontrollere følelserne af vrede - både mine egne og andres, der er på nippet til at eksplodere. Jeg indså, at jeg gennem årene ofte måtte arbejde med sådanne mennesker: Hvis jeg ikke kunne forstå årsagerne til deres vrede og helt løse problemet, skiftede jeg normalt til andre emner, hvor jeg følte mig mere selvsikker.

Klienten som genstand for modoverførsel

Individuelle kunder ligner de mennesker, som vi tidligere har haft konflikter med. Min første lærer kaldte sig selv "Eagle Eye", fordi hun var sikker på, at hun kunne læse vores sind og se alt, hvad vi gør. Engang, med ryggen til mig, besluttede jeg at teste hendes fænomenale evner og stak tyggegummi på min næse. Læreren, med et perifert syn, lagde mærke til mit trick og fik mig til at stå foran klassen med tyggegummi på næsen resten af dagen. Siden da har jeg ikke udviklet relationer til autoritetsfigurer. Da den gråhårede dame kom ind på mit kontor, følte jeg en spænding. Det var ikke bare en lærer - det var en rigtig forstander i grundskolen. Hun opførte sig med kongelig værdighed. Endnu værre, fra de første ord kaldte hun mig "ung mand". Det er tid til at tage hævn. Heldigvis blev mit arbejde derefter overvåget af en vejleder, der fik mig til at forstå, at det svære i dette tilfælde ikke er klienten, men psykoterapeuten.

Utålmodige kunder

Nogle klienter har illusioner om mulighederne for psykoterapi, dets varighed og virkningsmekanisme. Sang, en studerende og blivende ingeniør, henvendte sig til et rådgivningscenter med klager over hans manglende evne til at fokusere på sine studier. Han savnede sin familie meget, da han studerede langt hjemmefra, næsten ikke havde venner og havde svært ved at tilpasse sig det nye klima og miljø. Hans styrke var hans ingeniøråre: han vidste med sikkerhed, at han med de rigtige værktøjer og ressourcer kunne bygge eller reparere alt. Sang mente, at psykoterapi virker på en lignende måde: så snart psykoterapeuten afklarer essensen af problemet, og han - en specialist i problemløsning - vil anbefale et passende middel. Ifølge Sang bør hele processen ikke kræve mere end et eller to møder. Derudover hævdede han, at hans lidelse var så intens, at han ikke ville overleve selv et par dage.

Kunder med uudviklede verbale færdigheder

Klienter med uudviklede verbale færdigheder eller ude af stand til at beskrive deres tanker og følelser opstår ofte som vanskelige at kommunikere med terapeuter.

Terapeut: Hvordan kan jeg hjælpe dig?

Klient: Jeg ved det ikke.

Terapeut: Ved du, hvorfor du kom?

Klient: Ja. Det vil sige nej. Jeg vil sige, at jeg ved, hvorfor jeg kom - for at få råd og hjælp, men jeg ved ikke, hvad mit problem er, og hvad du kan gøre for mig.

Terapeut: Fortæl os lidt om dig selv.

Klient: Der er ikke noget at fortælle. Jeg har boet her hele mit liv. Jeg gik bare på gaden. Er det det, du gerne vil vide?

Terapeut: Fortæl os, hvordan du har det i øjeblikket.

Klient: Jeg føler ikke noget særligt.

Kunder med alt for specifik tænkning

Nogle mennesker forstår ikke den figurative betydning af ord, de har praktisk talt ingen abstrakt tænkning. Stephen var revisor af profession, og med hans ord temmelig god. Han holdt en notesbog i hænderne, og i brystlommen havde han et helt sæt farvede penne. Han nedskrev hvert ord, jeg sagde, og markerede de vigtigste punkter med en gul markør. Stephen brugte sine noter og sagde:”Så du tror, du er min konsulent, en slags hjernebogholder, haha, men jeg skal selv klare det meste? Jeg går ud fra, at du vil give mig skriftlige instruktioner og lektier?"

Tomme kunder

Nogle gange er der klienter, der er ude af stand til selvindsigt og ikke har interesse i selvkendelse. "Selvfølgelig vil jeg meget gerne hjælpe dig, men for at være ærlig tænker jeg ikke over emnet for vores diskussion imellem sessionerne."

Kunder med en følelse af håbløshed i deres situation

Den vanskeligste kategori omfatter desperate kunder, der har mistet alt håb om en vellykket løsning på deres problemer. Karin led af alvorlig depression, der var resistent over for en række lægemidler. Karin græder hvert minut, hulker sørgeligt og ser på dig, som om hun tigger:”Gør noget! Hvordan kan du roligt se mig dø og ikke gøre noget?"

Lydige kunder

Der er også klienter, der foregiver at være enige i terapien ved at vise deres interesse og lydhørhed, men de ændrer sig slet ikke. Frida deltog regelmæssigt i sessioner i mange år. Faktisk kom hun til bureauet meget tidligere end de fleste af dets ansatte, og det lykkedes at tale med fire af mine forgængere, psykoterapeuter, der skiftede til et andet job. Selvom hver af dem anvendte deres egen taktik, var konklusionerne at dømme efter noterne ens: Frida er en behagelig og omgængelig klient. Hun følger alle psykoterapeutens anvisninger og er tilsyneladende taknemmelig for den hjælp, hun fik. Efter længere tids psykoterapi med deltagelse af fire specialister er hendes ægteskab dog fortsat dysfunktionelt, hun arbejder stadig lovende og møder gamle venner, der håner hende. Ikke desto mindre deltager Frida trofast i sine ugentlige sessioner og ser frem til dem!

Klienter, der har tendens til at angribe terapeuten

Nogle klienter misbruger terapeutens tillid, afpresser ham til trusler om fysisk skade for at dominere det terapeutiske forhold.”Se, jeg forklarede dig, hvad der skal gøres. Jeg vil have dig til at ringe til min kone og beordre hende til at vende hjem. Hun stoler på dig. Det var trods alt dig, der først gav hende ideen om at forlade hjemmet. Ret det, du selv har gjort, ellers tager jeg mig af dig. Jeg ved, hvor du bor. Hvis du ikke efterkommer min anmodning, bliver du nødt til at forhandle med statens licensudvalg og min advokat."

Kunder ude af stand til at kontrollere deres impulser

Klienter, der ikke er i stand til at kontrollere deres impulser, er blandt de sværeste. Sådanne mennesker har en lynhurtig karakter, og de tænder med en halv omgang; blandt dem er ofte stofmisbrugere. Nate blev tilbageholdt af politiet fire gange for at køre under påvirkning af stoffer og alkohol. Han kom til en psykoterapeut ved retsordre, som erstattede hans ophold i fængslet med at deltage i sessioner, indtil du, psykoterapeuten, fandt det nødvendigt at slippe ham fri. Ud over kronisk alkoholisme blev Nate kendetegnet ved, at han let mistede besindelsen og ofte blev involveret i slagsmål. Den sidste episode, der førte til hans henvisning til en psykoterapeut, skete på motorvejen, da Nate troede, at en anden chauffør, der kørte i samme retning, afbrød ham. Nate skubbede misbrugerens bil til siden af vejen, smadrede glasset, tvang chaufføren ud af bilen og "overtalte" ham til at undskylde. Ifølge Nate, "Det var ikke svært, jeg ville ikke røre ham, jeg ville bare lære ham en lektie."

Colson, D. B. og andre. En anatomi af modoverførsel: personalets reaktioner på vanskelige psykiatriske hospitalspatienter. Hospital og Fællesskabspsykiatri. 1986

Jeffrey A. Kottler. Den komplet terapeut. Medfølende terapi: Arbejde med vanskelige klienter. San Francisco: Jossey-Bass. 1991 (tekstforfatter)

Kernberg, O. F. Alvorlige personlighedsforstyrrelser: Psykoterapeutiske strategier 1984

Lazarus, A. A. & Fay, A. Modstand eller rationalisering? Et kognitivt adfærdsmæssigt perspektiv. I P. Wachtel (red.), Modstand: psykodynamiske og adfærdsmæssige tilgange. 1982

Steiger, W. A. Håndtering af svære patienter. Psykosomatik. 1967

Wong, N. Perspektiver på den vanskelige patient. Bulletin fra Menninger Clinic. 1983