Interventionsfokus Og Terapeutens Faldgruber I Arbejdet Med En Afhængig Klient

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

I denne tekst foreslår jeg at betragte afhængighedsbehandling primært som et strategisk arbejde med en karakterstruktur, der definerer et specifikt format for det terapeutiske forhold.

Det er ingen hemmelighed, at Gestalt -tilgangens vigtigste metodiske værktøjskasse er at understøtte bevidsthedsprocessen. Når vi arbejder med en afhængig klient, arbejder vi primært med bevidstheden om selve kendsgerningen i afhængighed. Vi vil mislykkes, hvis vi kommer fra siden med "skadelige konsekvenser", det vil sige appellerer til sund fornuft. Enhver misbruger ved oftest bedre om de skadelige konsekvenser af vanedannende implementering end nogen specialist, da han står over for dem "indefra". Trumfkortet, der slår alle argumenter om farerne ved afhængighed, er troen på, at denne skade kan stoppes når som helst.

Med andre ord er misbrugeren sikker på, at han har kontrol over forbruget, når forbruget faktisk styrer det. Tillid til kontrol er en reaktiv dannelse for at beskytte mod oplevelsen af afmagt foran det afhængige objekt, som undertrykkes til det ubevidste. Derfor kan vi bevare bevidstheden om tabet af kontrol over den vanedannende erkendelse. Gestalt-tilgangen som en eksistentiel metode til psykoterapi er kendetegnet ved en vægt på forringelse af livskvaliteten, som opstår under dannelsen af en stiv måde at regulere følelsesmæssig stress, hvilket udelukker muligheden for kreativ tilpasning og fuldgyldig udvikling.

Vi bemærker med det samme, at terapi med en afhængig klient er en temmelig kompleks begivenhed. Dette skyldes hovedsageligt, at forholdet til den afhængige klient stærkt truer bæredygtigheden af den terapeutiske identitet. Hvad er årsagen til dette? Den første fælde, som terapeuten går i, er, at klientens ubevidste impotens over for afhængighedsskabende adfærd bliver en del af det terapeutiske forhold på en sådan måde, at terapeuten er udstyret med den modsatte kvalitet - almagt. Nemlig - den ubestridelige evne til at "klare" klientens vanedannende adfærd på en sådan måde, at han ikke deltog i dette.

Terapeuten, der bliver det sidste håb ikke kun i øjnene på en hjælpeløs klient, men også i mængden af sine mange slægtninge, står over for fristelsen til en narcissistisk udfordring - at gøre hvad andre har fejlet. Han mister sin autonome position og begynder at spille rollen som redderen i den dramatiske trekants terminologi. Selvfølgelig giver den indledende narcissistiske idealisering efter et stykke tid uundgåeligt plads til afskrivninger, da adfærdsmønsteret for den afhængige klient ikke ændres, og han kan vise sin aggression på den eneste tilgængelige måde under de givne forhold - gennem en sammenbrud og genvinde kontrol over situationen. Det vil sige, først får terapeuten ansvar for ædruelighed, og derefter tildeles det passivt-aggressivt til sig selv. Vinderen i sådan et spil er naturligvis misbrugeren.

Disse spil, hvor den afhængige klient engagerer terapeuten, udspilles på det ubevidste område, der er ingen ondskab i det. Klienten implementerer et afhængigt adfærdsmønster hos terapeuten og enten lykkes det (med ubevidst støtte fra terapeuten) og bliver endnu mere konsolideret i sin neurose eller står over for frustration og får mulighed for forandring (hvis den holdes i terapi). Derfor er terapeutens opgave ikke at indgå i et ubevidst samarbejde med klienten, da vi hver især har en afhængig radikal, der reagerer på ikke-verbaliserede klientbeskeder.

Hvad gør en afhængig klient med en terapeut? Da afhængighed opstår som et resultat af ubehandlet separationstraume, forsøger misbrugeren i et terapeutisk forhold at finde et tabt (og aldrig haft et sted at være) idealiseret moderobjekt, der vil tilfredsstille hans behov, for det første, fuldstændigt og for det andet, når som helst. Faktisk bliver genstanden for afhængighed (alkoholiker, kemikalie, kærlighed og enhver anden) sådan, når klienten lærer med sin hjælp at reducere den uudholdelige angst for at opgive.

Derfor har appellen til de skadelige konsekvenser af afhængighed ingen referencemæssig betydning, da forbruget sparer fra en meget vanskeligere oplevelse af afholdenhed, det vil sige afsavn og oplevelsen af opgivelse. Denne oplevelse er forbundet med tidlig barndomsoplevelse med at opgive, når deres egne ressourcer tydeligvis ikke er nok til at falde til ro. Afhængighed er således et resultat af fiksering af oplevelsen af tomhed og ensomhed i fravær af et omsorgsfuldt objekt.

Således er terapeutens anden fælde, at klienten præsenterer et ambivalent budskab - på den ene side vil jeg slippe af med misbrugerobjektet (fordi det af forskellige årsager er ophørt med at udføre en adaptiv funktion), og på den anden side, Jeg ønsker ikke at opleve en tilstand af afholdenhed. Og så inviterer klienten i det væsentlige terapeuten til at tage stedet for genstanden for sin afhængighed, til at erstatte et afhængigt forhold med et andet. Men for at gøre dette skal terapeuten ofre sine grænser og sikre, at klienten ikke lider.

På dette tidspunkt kan terapeuten have en stærk modoverførsel - hvordan kan jeg være grusom over for denne søde person, der ser på mig med øjne fulde af bøn og lidelse. Hvis terapeuten ubevidst vælger positionen som en idealiseret mor, opretholder han derved en grænseoverskridende opdeling af den afhængige klient, hvor han ikke kan modstå det dårlige objekt og klare de følelser, der opstår i det øjeblik. Klientens ubevidste anmodning og terapimålene er på to modsatte steder, og derfor kan vi i terapeutens position kun understøtte en vektor - enten opretholde splittelse eller stræbe efter at integrere den ved at øge tolerancen for “split off” erfaringer.

I et forhold til terapeuten som en idealiseret mor, forsøger klienten at organisere det, der kaldes direkte tilfredsstillelse af tilknytningsbehovet (hvilket er frustreret hos misbrugeren). Klienten kan kræve klarhed, garantier, tilgængelighed, som om han er i fusion med terapeuten og kan bruge sine ressourcer, som han vil. At følge et sådant krav fører til tab af den terapeutiske position. Terapeuten kan kun garantere klienten en symbolsk tilfredshed inden for en ramme, der er forudsigelig og pålidelig på den ene side og har grænser på den anden.

Indstillingen danner et mellemrum, hvor klienten kan modtage delvis tilfredshed og derved opbygge egos uspecifikke styrke, det vil sige modstand mod oplevelsen af angst. Ved at skabe frustrerende spændinger fra det faktum, at behovene ikke bliver opfyldt "lige nu", lærer terapeuten klienten selvregulering, det vil sige, at han viser sig at være et "forbigående" objekt mellem afhængighedsobjektet og den autonome eksistens. Autonomi her indebærer ikke unødvendighed og modafhængighed, det understreger værdien af valg i måder at tilfredsstille behov.

Arbejdet med en afhængig klient begynder således med at sætte grænser, da vanedannende lidelse har en grænseoverskridende struktur. Med ordet grænser mener jeg hele komplekset af særlige terapeutiske relationer: terapeutens autonome position, hans evne til at modstå klientangreb, følsomhed over for overførsel, forståelse af logikken i udviklingen af det afhængige mønster. Klienten, der kræver øjeblikkelig tilfredsstillelse, kan ikke se meningen med den terapeutiske strategi og gøre oprør mod det, der forekommer ham skadeligt og ubrugeligt.

Terapeuten investerer sin forståelse og sin modstandsdygtighed i klienten og bevarer derved pålideligheden af forholdet. Det gode objekt for klienten bør ikke komme fra ødelæggelsen af det onde, når terapeuten bukker under for angrebene og bliver et symbolsk ideelt bryst. Dette resultat understøtter grænsespaltning. I logikken i det foreslåede terapeutiske forhold fremstår et godt objekt som et resultat af, at terapeuten demonstrerer modstandsdygtighed og pålidelighed og derved giver klienten mulighed for at kontakte sine dårlige dele, som han mener, han skal afvises for. Den gamle oplevelse af at splitte og isolere det "dårlige jeg" bliver omskrevet af nye forhold mellem accept og integration.

Efter min mening er den beskrevne del af værket den vigtigste, fordi den skaber rammer for yderligere aktiviteter, som er rent tekniske, og omfatter undersøgelse af kropslig oplevelse, afsløring af et frustreret behov, facilitering af en kreativ frem for vanedannende kontaktcyklus og så videre. Terapeuten skal være følsom over for klientens ubevidste anmodning, som omhyggeligt er skjult bag sofistikerede måder at opretholde en vanedannende kontaktform.

Terapeuten er på en måde et redskab til fremkomsten af nye eksistentielle værdier inden for relationerne, hvor klienten kan samle sin identitet igen. Afhængighed er fiksering af mental udvikling på stadiet af tvungen tilknytning, mens det terapeutiske forhold giver mulighed for at tage vækstprocessen af pausen og fastholde sin intention mod fri og kreativ interaktion.