Ligheder Mellem Vanskelige Klienter Og Deres Terapeuter

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Jo mere vi bliver irriterede og forargede over bestemte klienter, der især irriterer os, jo mere ligner vi dem, selvom vi ikke er tilbøjelige til at indrømme det. Ved at sammenligne de mest almindelige egenskaber hos klinikere og deres vanskeligste patienter kom Ford til en opsigtsvækkende konklusion. De fleste læger er enige om, at de er mest bekymrede over patienter med kroniske somatiseringsforstyrrelser, for hvem at gå i sygdom er en måde at være på. Dette omfatter patienter med kronisk smerte syndrom, der har vænnet sig til deres rolle, eller dem, der konstant klager over symptomer, som medicin er magtesløs over for. Især taler vi om hypokondriakale og hysteriske tendenser, simulering, konverteringsforstyrrelser.

Alle disse patienter har fælles egenskaber, hvilket ikke er overraskende. For eksempel kommer patienter med somatiseringsforstyrrelser ofte fra børnehjem, hvor deres vitale behov ikke er fuldt ud opfyldt. Ofte i barndommen var sådanne patienter vidne til en alvorlig sygdom eller død af deres nærmeste. De er kendetegnet ved alvorlig depression, stofmisbrug, fattigdom i følelser. Det mest overraskende skete, da Ford sammenlignede alle disse kvaliteter med de mest almindelige egenskaber hos læger: det viste sig, at der er mange ligheder mellem læger og deres patienter.

Der er andre paralleller mellem vanskelige patienter og deres læger. Så hvis patienten lider af hypokondri, har lægen derimod en tendens til at bagatellisere betydningen af sygdom og død. Patienten viser en klar tendens til afhængighed - lægen bliver villig til at kæmpe mod sådanne forhåbninger fra klienten. Patienten har brug for beskyttelse, og lægen forkaster i mellemtiden illusioner om sine egne ubegrænsede muligheder. Efter at have analyseret sine fund, kommer Ford til følgende konklusion: "På grund af psykologisk affinitet har patienter med somatiseringsforstyrrelser evnen til at fremkalde intrapsychiske konflikter hos deres læger."

Det er fornuftigt at forstå, hvordan Fords observationer kan bruges i terapeutiske interaktioner: er der virkelig ligheder mellem os, vores personlighedsproblemer og de klienter, der forårsager os de mest negative følelser? Hvad er det?

Det er ikke ualmindeligt, at psykoterapeuter kommer på arbejde som deres klienter, lidt ophidset af konflikter i hjemmet. Fælles for os er evnen til at påvirke andre mennesker, en høj følsomhed over for andres følelser, en tendens til at reagere voldsomt på afhængighedsmanifestationer samt et ønske om magt og dominans i mellemmenneskelige relationer. Alt dette tyder på, at vores mest problematiske klienter bærer vores negative træk; dog kan vores egne følelsesmæssige reaktioner til klienter give et fingerpeg om at finde måder at arbejde med dem på.

Da vanskelige klienter oftest er kendetegnet ved deres indflydelse på terapeuten - evnen til at forårsage hans vrede, irritation, angst eller bekymring, er det vigtigt at kende rækkevidden af dit svar. Hvilken type klienter, med hvilken diagnose og adfærd forvirrer dig konstant? I hvert fald, selvom du er uenig i, at dine egne forforståelser gør klienten vanskelig, vil du sandsynligvis ikke gøre indsigelse mod, at klienten og terapeuten er lige ansvarlige for de problemer, der opstår i interaktionen.

Når den psykoterapeutiske proces støder på en forhindring, er det første trin at analysere din adfærd.

• Hvad laver jeg, der skaber eller forværrer problemer i terapialliancen? Hvorfor opfatter jeg denne klient forskelligt i personlig kommunikation og i en telefonsamtale? Indtrykket er, at jeg vil vise ham, hvem der har ansvaret her, når han tydeligt invaderer mit territorium.

• Hvilke uløste personlige spørgsmål blev rejst under konflikten? Jeg prøver nok at gøre for meget for denne dame og tage det fulde ansvar for udviklingen af begivenheder. Nej, jeg har simpelthen ikke en specifik handlingsplan. Jeg føler mig frustreret, når jeg ikke ved, hvor vi er, og om hun kan lide vores arbejde sammen. Denne kvinde holder mig i mørket, så jeg må vise sarkasme, sarkasme for at fremkalde i det mindste en form for reaktion. Og hvad jeg får som svar, kan jeg ikke lide.

• Hvem minder denne klient mig om? Onkel Matt. Helt sikkert ham. De bruger begge de samme metoder til at tæmme en person. Jeg kan huske, hvor mange gange han talte til mine tænder …

• Hvordan reagerer jeg på min utålmodighed og frustration over klientens succes? Hun bad mig bare om at planlægge vores næste møde, for hun ville ikke kunne komme til tiden. Hvorfor reagerede jeg så voldsomt på dette? Normalt er jeg meget mere villig til at give denne form for indrømmelse.

• Hvad forventer jeg af denne klient? Denne fyr lider virkelig, fordi hans far er på hospitalet. Jeg fortæller ham om min far, om det. at jeg forstår hans følelser, og han skælder mig ud, som om jeg var en tjener, der blander sig i sin egen forretning. Måske var min ærlighed ubrugelig.

• Har jeg mine egne behov, som ikke er opfyldt i dette forhold? Jeg venter, nej, jeg kræver, at folk viser en vis taknemmelighed over for mig for det, jeg gør for dem. Selvom mine professionelle tjenester er betalt, laver jeg denne forretning hovedsageligt fordi jeg vil hjælpe mennesker. For at være ærlig giver det mig endda en følelse af magt. Når en klient ikke værdsætter min indsats, føler jeg mig snydt.

Du kan selv tænke på andre spørgsmål for at forstå, hvorfor en bestemt klient forårsager dig angst, eller hvorfor du ikke arbejder så effektivt som normalt: Hvilke oplysninger mangler du for bedre at forstå, hvad der sker? Hvad var dine handlinger forkerte? Hvorfor forsøgte du klart at få klienten til at gøre det, du syntes passer? Har du en bias over for denne klient? Endelig er det vigtigste spørgsmål at stille sig selv: Hvad forhindrer dig i at vise mere bekymring og empati for denne person?

Ved ærligt at besvare alle ovenstående spørgsmål vil du højst sandsynligt kunne forstå, hvorfor sagen var så vanskelig, og du vil også se din egen rolle i at eskalere problemer, frem for at bebrejde klienten for modstand og uvillighed til at samarbejde. Vanskelige kunder er normalt af en af to grunde:

1) de er ikke sikre på, at terapeuten forstår og accepterer dem, eller

2) de er bange for at lade terapeuten komme for tæt på.

Under alle omstændigheder kan terapeuten ved at bemærke sine egne følelser af vrede og frustration og ved at tage hensyn til hans uløste problemer forstå årsagerne og arbejde igennem klientens modstand.

Ford, C. V. The Somatizing Disorders 1981

Kottler, J. A. Den komplet terapeut. Medfølende terapi: Arbejde med vanskelige klienter. 1991