Borderline Personlighedsforstyrrelse (foredragsnotater Af A. Langle)

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Hvis vi fokuserer Borderline Personality Disorder (BPD) til et punkt, så kan vi sige, at dette er en person, der lider af ustabiliteten af sine indre impulser og følelser. Mennesker med BPD kan opleve levende følelser, fra kærlighed til had, men det særegne er, at disse følelser kun opstår i processen med at interagere med andre mennesker. Og disse impulser er den måde, de får kontakt med verden på.

Hvis du ser på symptomerne på BPD, så først - konstante desperate forsøg på at undgå afvisning, både virkelige og forestillede … Og dette er det centrale symptom. De kan ikke holde ud at være alene. Endnu mere præcist - ikke ensomhed, men opgivelse. De kan være alene med sig selv, men tolererer ikke at blive efterladt.

Det andet symptom vokser ud af det første - meget høj intensitet og ustabilitet i personlige relationer … En person med BPD veksler mellem at idealisere og devaluere deres partner, og dette kan ske næsten samtidigt.

Det tredje symptom er disse mennesker ved ikke, hvem de er … Deres selvbillede er også meget ustabil. De forstår ikke, hvad der sker med dem, hvad der virkelig er vigtigt for dem. I dag kan være en ting, og i morgen en anden. Dette er den samme ustabilitet i forhold til os selv såvel som med andre mennesker.

Det fjerde symptom er impulsivitet … Ustabilitet skubber dem mod det. Og det særlige ved denne impulsivitet er, at det skader dem selv. Lad os sige, at de kan arrangere seksuelle overskridelser eller bruge mange penge. Eller de kan misbruge overfladeaktive stoffer. De kan have kraftige impulser, et ønske om at blive fuld, og så - i mange måneder ingen alkohol. Og den afhængighed, der kan opstå, er ofte en konsekvens af deres RL. Bulimi er mere almindelig hos kvinder. Farlig kørsel ved høj hastighed. Mange af disse impulser sætter dem i fare.

Femte symptom. Mennesker med BPD lever så tæt på randen af at være, at de ofte kan begå selvmordsforsøg … De har denne impuls rettet mod sig selv, og det er ikke så svært for dem at gøre dette forsøg, og det er ikke så sjældent, at de dør af selvmord.

Det sjette symptom er følelsesmæssig ustabilitet … Deres humør kan ændre sig meget hurtigt og dramatisk. Så har de depression, efter en times irritation, efter et par timer - angst.

Det syvende symptom er en kronisk følelse af indre tomhed, der hjemsøger dem … Indenfor føler de ikke noget, oplever tomhed, de leder konstant efter en form for ydre stimuli, impulser i form af sex, stoffer eller noget andet, der ville presse dem for at føle noget.

Ottende symptom - utilstrækkelig stærk vrede, der er svær at kontrollere … De viser ofte deres vrede. For dem er der ikke noget problem at slå nogen, slå nogen på gaden, som holder fast i dem eller rører ved dem.

Det niende symptom - paranoide opvisninger af fantasi eller symptomer på dissociation … De føler, at andre mennesker vil skade dem, kontrollere dem. Eller de kan have intern dissociation, de kan opleve følelser og impulser uden at være opmærksom på dem på samme tid.

Hvis du ser på disse symptomer, kan du skelne mellem tre hovedgrupper.

1. Pulsintensitet.
2. Ustabilitet.
3. Impulsivitet af adfærd, der er underlagt dynamiske impulser.

Alt dette giver deres personlighed en masse energi. Og vi ser, at dette er ægte lidelse. Og når disse mennesker handler under påvirkning af impulser, betyder det, at de ikke tager beslutninger om deres adfærd, men der sker noget med dem. De vil måske ikke opføre sig på denne måde, men de kan ikke undertrykke eller indeholde sig selv. Denne impuls er så stærk, at de skal adlyde eller eksplodere.

Og nu, fra overfladen, vil vi gå dybere for at forstå essensen af deres lidelse.

Hvad mangler de, hvad leder de efter? De leder efter sig selv. De leder konstant efter sig selv i sig selv og kan ikke finde, de forstår ikke, hvad de føler. Deres følelser fortæller dem, at de ikke eksisterer. Jeg kan arbejde, tænke, kommunikere, men eksisterer jeg virkelig? Hvem er jeg?

Og det er selvfølgelig meget svært at leve i sådan en tilstand. Du kan forholde dig rationelt til dig selv, men det er svært at leve ud af denne indre følelse. En person ønsker at komme ud af denne tilstand af indre sløvhed og tomhed.

Hvordan prøver han at løse denne situation? Han bestræber sig på at opleve en slags oplevelse, der vil redde ham fra denne tomhed. Og først og fremmest er dette en oplevelse i et forhold. Når de er i et forhold, har de et liv, de føler, nu eksisterer jeg. De har brug for nogen ved siden af dem, så takket være denne person har de en fornemmelse af sig selv.

Men hvis der ikke er andre i nærheden, og de er i en falsk situation, skal de føle sig selv, deres krop. De kan skære sig selv med knive eller knive. Eller de kan slukke cigaretter på deres hud eller stikke med en nål. Eller drik meget stærk alkohol, som brænder indefra. Helt forskellige måder. Men følelsen af smerte er glæde. For når jeg har ondt, har jeg følelsen af, at jeg eksisterer. Jeg har et eller andet forhold til livet. Og så forstår jeg - her er jeg.

Så en person med BPD lider, fordi de ikke aner noget om sig selv, fordi de ikke føler sig selv. Han har ikke en indre struktur af sig selv, han har konstant brug for en affektiv impuls. Uden en impuls kan han ikke opbygge selvets struktur. Og der er en følelse af, at hvis jeg ikke føler, så lever jeg ikke. Og hvis jeg ikke føler, så er jeg ikke mig, jeg er ikke mig selv. Og det er sandt, hvis vi ikke føler, kan vi ikke forstå, hvem vi er, netop denne reaktion på fravær af følelser er normal.

Men den metode, de vælger, giver lindring i her og nu, men giver ikke adgang til deres følelser. Og en person med BPD kan have fyrværkeri af følelser og så igen mørke nætter. Fordi de bruger de forkerte måder at opleve følelser på, f.eks. At stille deres følelsesmæssige sult, kan de misbruge forholdet.

Man kan forestille sig, at grænsepatienter er tæt på depressive, men der er en forskel. En deprimeret person har en følelse af, at livet i sig selv ikke er godt. Han mangler også liv. Men selve livet er ikke godt. Mens en person med BPD måske har en fornemmelse af, at livet er godt, kan livet være meget smukt, men hvordan skal det opnås?

Lad os gå lidt dybere. Hvor kommer ustabiliteten fra, overgangen fra modsat til modsat, fra sort til hvid?

Mennesker med BPD har en positiv oplevelse af at møde, og oplever det som noget meget værdifuldt. Når de føler kærlighed, føler de et godt liv i sig selv, ligesom os alle. Når de for eksempel roses foran en gruppe mennesker, kan de have meget gode følelser og begynde at fornemme sig selv. Vi reagerer alle på disse situationer på denne måde - de bringer os tættere på os selv.

Men vi er normale og har derfor et forholdsvis tæt forhold til os selv. Hvorimod en person med BPD starter forfra. Enten har han en tomhed inde i sig, fuldstændig intethed, så oplever han kærlighed, ros og nærmer sig pludselig sig selv. Så havde han intet, ingen fornemmelse, og pludselig var det så lyst. Og dette opstår hans tilgang til sig selv kun på grund af det faktum, at der er en anden. Dette er ikke hans egen proces, der er forankret i ham, men en proces, der afhænger af noget eksternt. Og denne person er omtrent som et hologram: du ser på det, og det ser ud til, at det er noget virkeligt, men dette er kun effekten af eksterne krydsende stråler.

Og så bliver folk, der elsker ham, roser ham, opfattet som absolut gode, ideelle, fordi de får dem til at føle sig så godt. Men hvad sker der, hvis disse mennesker pludselig siger noget kritisk? Og en person fra denne højde falder pludselig ikke bare til, hvor han var, men et sted dybere. Han begynder at føle, at den anden person ødelægger ham, ødelægger. Det ødelægger hans selvfølelse, gør ondt.

Og det er selvfølgelig rimeligt at forestille sig, at en person, der gør sådanne grimme ting, bare er en dårlig person. Selve personen, der syntes at være en engel, ser pludselig ud til at være djævelen. Og denne oplevelse kan kaldes helvedes, fordi personen igen ikke forstår, hvem han er. Når han falder ud af denne symbiose med mennesker, der giver ham gode følelser, og at falde ud af denne symbiose er så smertefuldt, at denne oplevelse skal adskilles. Del, bryd noget, der er forbundet med denne følelse.

Han kan dele en anden person i tid, for eksempel en far eller mor - før han var så smuk, og nu djævelen, for internt er disse oplevelser meget svære at kombinere med en person. På et tidspunkt roser faderen, siger noget godt. Men hvordan kan du så forestille dig, at den samme far måske siger på et andet tidspunkt, og nu har du sådan noget pjat, vrøvl, gør det venligst igen.

Og hvis vi normalt forstår, at kritik og ros, positiv og negativ, alle delvist er en fælles virkelighed, så er det umuligt for en grænseoverskridende person at forbinde dem sammen. Fordi det ene fine øjeblik har de et godt forhold til sig selv, og det næste - tomhed og kun smerter indeni. Og den person, han lige elskede, begynder han pludselig at hade. Og dette had forårsager meget vrede, og han kan vise aggression eller impulser opstår for at skade sig selv. Og denne adskilte dissociative reaktion er karakteristisk for grænseoverskridende individer.

Denne adskillelse skyldes, at de ikke ønsker at opleve de følelser, de har, når de bliver kritiseret. Kritikken er så smertefuld, at de føler, at de opløses. Og de forsvarer sig ved at forsøge at opretholde denne symbiose. At vende tilbage til staten, da de blev elsket, rost, fordi det er den tilstand, hvor de kan leve. Men denne indre positive følelse af sig selv er kunstig, i den forstand at den helt afhænger af den anden person. De har ingen indre ide om sig selv, så de projicerer alt udenfor og forsøger at forstå noget udenfor.

Du kan sammenligne dette med et femårigt barns adfærd: han kan lukke øjnene og tro, at dette ikke er mere. Grænseperson gør det samme på det psykologiske plan: han adskiller noget, og det ser ikke ud til at være mere.

Hvad fortæller den fænomenologiske tilgang og eksistentielle analyse os? Hvad får en person til at miste sig selv?

Dette tab af selv er relateret til to ting. På den ene side oplever de konstant vold og en form for forgængelighed fra andre, i hvis magt de er. Deres fortid kan have traumatiske oplevelser af følelsesmæssigt eller seksuelt misbrug. Når en person simpelthen ikke kan forstå, hvornår deres gode slægtning opførte sig på denne måde. Disse modsatte oplevelser af oplevelser, der er forbundet med mennesker, der sådan set er vigtige for dem, river dem fra hinanden i forskellige retninger. Ofte er det mennesker, der voksede op i familier, hvor der var meget spænding, skandaler, ambivalens.

Erfaringerne fra barndommen kan fænomenologisk formuleres således: En voksen eller en fra det ydre miljø fortæller dem: vær her, gør noget. Du kan være her, men du har ingen ret til at leve. De der. grænsebørn føler, at de har ret til at være, men kun at være som et objekt, et middel til at løse nogle andres problemer. De er ikke nødvendige som en person, der har sine egne følelser, som ønsker at reagere på livet på sin egen måde, for at indgå i et forhold til det. De er kun nødvendige som værktøjer.

Og dette er den allerførste form for denne indre opdeling, når et menneske vokser op med et sådant budskab, med en sådan oplevelse, og dette er grundlaget for hans fremtidige opdeling.

Men som reaktion på denne virkelighed har han en indre impuls: men jeg vil leve, jeg vil være mig selv! Men han må ikke være sig selv. Og denne indre stemme undertrykkes, drukner. Og det forbliver bare en impuls.

Og disse grænsepersons impulser er helt sunde impulser mod ydre aggression. Mod den ydre virkelighed, der får ham til at rive i stykker, adskille, ikke være sig selv. De der. udenfor er de adskilt fra sig selv, adskilte, og indefra er der en slags oprør mod denne situation.

Og herfra kommer en konstant spænding.

Der er en meget kraftig indre spænding forbundet med borderline lidelse. Og denne spænding giver intensitet til deres liv. De har brug for denne spænding, det er vigtigt for dem. For når de oplever denne spænding, føler de en lille smule liv. Og de sidder ikke engang afslappede, rolige, de er hele tiden sådan set lidt suspenderede, deres muskler er spændte. Han sidder i sit rum, på sin støtte.

Og takket være denne indre spænding beskytter han sig selv mod indre smerter. Når han ikke har nogen spænding, når han er i en tilstand af fuldstændig afslapning, begynder han at opleve smerte forbundet med at være sig selv. Hvor er det smertefuldt at være sig selv! Hvis der ikke var indre spændinger, havde han sat sig i en stol med søm. Og denne indre spænding giver på den ene side ham liv, på den anden side beskytter ham mod indre smerte.

Vi tænkte på, hvordan en person kommer til denne tilstand af adskillelse, adskillelse og så, at hans livserfaring fører ham til en sådan situation. Selve livet var modsigende for ham.

En anden funktion er udviklingen af nogle billeder. I stedet for at se virkeligheden som den er, skaber en person med BPD et ideelt billede af virkeligheden for sig selv. Hans følelsesmæssige vakuum fyldes med tanker, fantasi. Og disse imaginære billeder giver grænsepersonen en vis stabilitet. Og hvis nogen begynder at ødelægge dette indre billede, eller hvis virkeligheden ikke svarer til ham, så reagerer han impulsivt på det. Fordi dette er et tab af stabilitet. Enhver ændring i den måde, en far eller mor opfører sig på, fører til en følelse af tab af støtte.

Hvad sker der, når dette billede ødelægges eller ændres? Derefter erstattes billedet af den ideelle person med en anden. Og for at sikre, at et sådant tab af idealet ikke længere vil forekomme, forvandler de billedet af en person, der var ideel, til det helt modsatte. Og takket være denne ændring behøver billedet af djævelen ikke længere at blive ændret, du kan være rolig.

De der. billeder erstatter de følelser, tanker og reaktioner på virkeligheden, der hjælper med at leve og håndtere denne virkelighed. Ideelle billeder bliver mere virkelige end virkeligheden. De der. de kan ikke acceptere, hvad de har fået, hvad de virkelig er. Og denne tomhed, på grund af at de ikke accepterer virkeligheden, fylder de med billeder.

Grænsepatientens dybeste oplevelse er smerte. Smerter, fra det faktum, at hvis du går, så mister jeg mig selv. Derfor presser det dem til at trække andre mennesker ind i relationer, ikke at slippe dem ud. Forstår du, hvad smerten hos den grænseoverskridende patient er? Hovedideen er, at hvis den anden forlader mig, eller jeg holder op med at føle smerte, så mister jeg kontakten med mig selv, det er som en slags amputation af følelser. Følelser forsvinder, alt indeni bliver mørkt, og personen mister kontakten med sig selv. Han føler, at han ikke bliver accepteret, ikke set, ikke elsket for den, han er, og denne erfaring tidligere fører til, at han ikke accepterer og ikke elsker sig selv.

Deres adfærd i parforhold kan beskrives som "Jeg er ikke med dig, men heller ikke uden dig." De kan kun være i et forhold, når de dominerer i disse relationer, og når disse forhold svarer til deres ideelle indre billede. Fordi de har meget angst, og når den anden person går væk fra dem eller gør noget andet, forårsager det endnu mere angst.

For dem er livet en konstant kamp. Men livet skal være enkelt og godt. De skal kæmpe konstant, og det er ikke fair. De har svært ved at håndtere deres egne behov. På den ene side har de følelsen af, at de har ret til deres behov. De er utålmodige og grådige over deres behov. Men samtidig er de ikke i stand til at gøre noget godt for sig selv, de kan kun gøre det impulsivt. De forstår ikke, hvem de er og provokerer derfor andre mennesker.

Så borderline patienter er meget ofte aggressive, når de føler sig forladt eller ikke kan lide af nogen, men når de føler sig elskede, når de bliver behandlet godt, er de meget varme, venlige og søde.

Og hvis partneren for eksempel efter et par års ægteskab siger, at jeg vil skilles, så kan grænsepersonen ændre sin adfærd på en sådan måde, at livet i ægteskabet bliver vidunderligt. Eller han kan reagere impulsivt og være den første til at anmode om skilsmisse eller bryde op selv. Og at forudsige præcis, hvordan han vil opføre sig, er meget svært, men det vil naturligvis være ekstremt.

De lever ekstreme liv, de kan arbejde fuldt ud, køre i fuld fart eller dyrke sport til udmattelse. For eksempel kørte en af mine patienter på mountainbike og faldt ned af bjerget med en sådan hastighed, at han vidste, at hvis der kom noget i vejen for ham, ville han brække nakken. Og han kørte sin BMW på samme måde, og følte, at hvis der var blade på vejen, ville han blive sprængt af vejen. De der. det er et konstant spil med døden.

Hvordan kan vi hjælpe grænsepersonen med terapi?

Først og fremmest har de brug for konfrontation. De der. du skal møde dem ansigt til ansigt og vise dig selv for dem. Hold kontakten med dem, men lad dem ikke reagere impulsivt. Giv ikke efter for deres impulser og sig f.eks. "Jeg vil diskutere dette, men jeg vil diskutere det roligt." Eller, "hvis du virkelig skal være så aggressiv, kan vi tale ganske roligt om det."

De der. på den ene side, bliv i et forhold til dem, bliv ved med at række ud til dem, men lad dem ikke behandle dig som deres impulser dikterer. Og det er den bedste måde for grænseoverskridende patienter at lære, hvordan de skifter deres impulser og får kontakt.

Det værste, du kan gøre, er at afvise dem og skubbe dem væk, når du konfronterer dem. Og dette stimulerer deres psykopatologi. Kun hvis du kombinerer denne konfrontation med at bevare kontakten, fortsæt med at tale med dem, så kan de modstå denne konfrontation.

Vis dem din respekt. For eksempel, "Jeg kan se, at du nu er meget irriteret, vred, måske er dette noget vigtigt for dig, lad os tale om det. Men først falder du til ro, og derefter vil vi tale om det."

Og dette hjælper den grænseoverskridende patient til at forstå, hvordan han kan være, hvem han kan være i en situation, når en anden person henvender sig til ham og giver ham mulighed for at tage kontakt. Og dette er en meget vigtig ressource, der kan bruges i relationer til grænsefolk, som er kolleger og partnere for os. Det kan ikke helbrede dem, det er ikke nok, men det er den slags adfærd, der ikke stimulerer deres lidelse endnu mere. Dette giver dem mulighed for at falde lidt til ro og gå i dialog med ham.

Det er muligt at arbejde med en grænse person på det samme team i årtier, hvis du ved, hvordan du skal håndtere den person. Og hvis du selv er stærk nok som person. Og det er den anden vigtige ting. Hvis du er svag, eller du har traumatiske oplevelser med aggression, føler du dig traumatiseret, så vil det være meget svært for dig at være i et forhold til en grænseoverskridende patient. For når du har med ham at gøre, skal du hele tiden være forankret i dig selv. Og det er ikke let, det skal læres.

Og den anden ting, grænsepatienter skal lære, er at udholde sig selv og udholde deres smerte.

Og hvis man ser meget kort på den psykoterapeutiske proces, begynder det altid med rådgivningsarbejde. For at hjælpe på det første trin med at finde en vis lindring af indre spændinger, lindring i en livssituation. Vi arbejder som konsulenter med deres specifikke relationsproblemer i deres liv, på arbejdet. Vi hjælper dem med at træffe beslutninger, i at få et livsperspektiv, og på en måde er dette uddannelsesarbejde. Vi hjælper dem med at lære at lægge mærke til deres aggression.

Dette arbejde fortsætter i de første par måneder, seks måneder, nogle gange mere. Dette arbejde på det rådgivende niveau er nødvendigt for at få adgang til et dybere niveau. For grænsepatienten er farmakologiske midler og medicin ikke særlig nyttige.

Og efter den første fase med at lette arbejdet i forbindelse med rådgivning om livsproblemer går vi videre til et dybere niveau. Vi lærer dem at tage stilling. Position i forhold til os selv. Bedre at se dig selv. For eksempel kan vi spørge: "Hvad synes du om dig selv, om din adfærd?" Og normalt siger de noget i stil med: "Jeg tænkte ikke for meget, jeg er ikke værdifuld nok til at tænke på." Og i arbejdsprocessen forsøger du at forstå, hvordan det skete, og hvordan de kommer til at respektere sig selv.

Og den første del af dette arbejde er at arbejde med dig selv. Og den anden del arbejder på relationer til andre mennesker og biografiske oplevelser. Og i løbet af behandlingen kan de opleve øgede smerter og selvmordsimpulser. De oplever tab af at føle sig amputeret. Og vi kan give dem information om, at den smerte du oplever ikke kan dræbe dig, bare prøv at udholde den. Det er meget vigtigt at hjælpe dem ind i processen med intern dialog med sig selv. Fordi det terapeutiske forhold er et spejl, der afspejler, hvordan de har det indeni, hvordan de håndterer sig selv.

Grænsepatientens psykoterapi er en kompleks kunst, det er en af de vanskeligste diagnoser i forhold til at arbejde med dem. I årenes løb kan de have selvmordsimpulser, de kan aggressivt håndtere terapeuten, falde tilbage til deres lidelse. Denne terapi varer 5-7 år, først med ugentlige møder, derefter hver 2. - 3. uge.

Men de har brug for tid til at vokse op, for når de kommer i terapi, er de som små børn 4-5 år. Og hvor lang tid tager det for et barn at vokse op og blive voksen? Vi vokser op om 20-30 år, og det skal de om 4-5 år. Og i de fleste tilfælde skal de også håndtere vanskelige livssituationer, som er meget voldelige over dem. De der. de skal gøre en meget stor indsats for at håndtere deres lidelser og blive i terapien.

Og terapeuten selv kan også lære meget, sammen med dem vokser vi også op. Derfor er det værd at gøre arbejde med grænseoverskridende patienter.