Behandling Af Borderline Personlighedsforstyrrelse Med MBT

Indholdsfortegnelse:

Video: Behandling Af Borderline Personlighedsforstyrrelse Med MBT

Video: Behandling Af Borderline Personlighedsforstyrrelse Med MBT
Video: MBT Treatment - Prof. Peter Fonagy | "What works for Borderline Personality Disorder?" 2024, Marts
Behandling Af Borderline Personlighedsforstyrrelse Med MBT
Behandling Af Borderline Personlighedsforstyrrelse Med MBT
Anonim

MBT (Mentalisering-baseret behandling) er en mentaliseringsbaseret terapi. Det er en specifik type psykodynamisk orienteret psykoterapi designet til at hjælpe mennesker med BPD [5].

Mentalisering indebærer at fokusere på mentale tilstande, vores og andre, især når vi forklarer adfærd. I en mentaliserings tankegang kan selve det at tænke på alternative muligheder føre til en ændring af overbevisningen. Mentalisering er en imaginær mental proces, fordi vi skal forestille os, hvad den anden person tænker eller føler [1].

Behandlingen er baseret på mentalisering udviklet af Anthony Bateman og Peter Fonagi.

Begrebet “mentalisering” blev oprindeligt introduceret i École de Paris arbejde med psykosomatik (Leslie, 1987). Det blev først brugt i 1989 af P. Fonagi. Siden da er der udviklet en forståelse af en række psykiske lidelser med hensyn til mentalisering [6].

MBT er forankret i tilknytningsteori.

MBT er den behandling, der er tydeligst defineret som terapi for BPD (Bateman, Fonagy, 2004). Der er en grund til dette - klar empirisk støtte, en række randomiserede kontrollerede forsøg (Bateman, Fonagy, 1999; 2001) [6].

Behandling baseret på mentalisering fremmer forståelse af menneskelig adfærd og forbedrer interpersonel kommunikation hos patienter med BPD, da denne kategori af patienter meget ofte har en misforståelse af forskellige aspekter af en anden persons adfærd på grund af forskellige kognitive forvrængninger, øgede følelser af angst og frygt, PTSD, særlig følsomhed og modtagelighed af psyken.

Generelt er det værd at bemærke, at klienter med borderline lidelse udviser følgende adfærdsmæssige egenskaber: overfølsomhed, deres psyke ligner "kropsdele uden hud." Derudover føler de stærkt falskheden i en anden persons adfærd, hans foregivelse. De er særligt følsomme over for deres omgivelser. Mennesker med BPD kan være opmærksomme på ting, der virker naturlige og almindelige for andre. De tolererer ikke, når en følelsesmæssigt betydningsfuld person forlader dem. At bryde med en person tæt på mennesker med BPD er en enorm stress. Livet for mennesker med BPD ledsages af følelser af ensomhed. Deres følelser ændrer sig hurtigt, om aftenen kan de elske, og om morgenen kan de allerede hade. De idealiserer og devaluerer ofte andre. Det er almindeligt, at de oplever vrede og vrede, men dette er en indikator på, at de stoler på den anden person. De har en tendens til at skifte arbejdssted ofte. En dyb følelse af skam er karakteristisk, især efter at de begår impulsive, udslette handlinger. For eksempel kan de krænke nogen, og så fortryder de meget det. Mennesker med BPD har store problemer med at regulere og kontrollere deres adfærd. Selvværdsproblemer: Personer med BPD har meget lavt selvværd og selvdestruktiv adfærd. De ved ikke, hvem de er, de adskiller sig ikke godt fra en anden person. De har en tendens til at projicere deres kvaliteter på en anden. De kan "grave deres egen grav", udføre auto-aggressive handlinger (selvskåret, selvskade). Når de oplever følelsesmæssig smerte, som er svær for dem at klare, siger de ofte: "sjælen gør ondt." Det er i perioder med intens følelsesmæssig smerte, at de har tendens til selvdestruktiv adfærd. Mennesker med BPD tolererer ikke stressende situationer, og på baggrund af en stressende situation er der dissociation og selvmordsforsøg, der kan være fatale. Efter at være kommet ud af en stressende situation, kan psyken stabilisere sig et stykke tid. Interaktion med verden og andre sker ved "polerne", i ekstremer. Andre synes for dem at være enten meget gode eller meget grusomme mennesker. De opfatter andre utvetydigt, for eksempel enten dårligt eller godt, ofte sort på hvidt. Vanskeligheder med empati. Livet for mennesker med BPD er som en ukontrolleret rutsjebane. Dette gælder især i situationer med stress. De kastes bogstaveligt talt fra side til side fra lys vrede til selvtilfredshed. Hyppige humørsvingninger og akut følsomhed udmatter psykologisk sådanne mennesker. De kan fordybe sig i traumatiske oplevelser og "sidde fast" i dem i lang tid og opleve smerte, ensomhed og ubehag. Kendetegnet ved "ufleksible, benede tankeprocesser, overdreven tillid til egen retfærdighed, ekstravagante krav om at vide, hvad nogen tænker, eller hvorfor nogle handlinger blev udført" [1, 39]. Udseendet af paranoide ideer, som angiver tab af mentalisering, er karakteristisk [1, 40].

Vanskeligheder i terapien med BPD -klienter opstår også, fordi de er meget vanskelige at holde i terapien, deres sædvanlige livsstil er forbundet med kast og kaotiske interpersonelle relationer. Forholdet til andre kan blive forstyrret på grund af deres impulsivitet, påvirkning af raseri og vrede. "BPD er kendetegnet ved et mentaliseringsunderskud, der er delvis, midlertidigt og afhængigt af relationer, men dette betragtes som det centrale problem" (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 37].

Ved behandling af BPD anvendes skematerapi (D. Young), dialektisk adfærdspsykoterapi (M. Linehan), psykonalytisk terapi (Otto Kernberg) og terapi baseret på mentalisering (P. Fonagy). Efter vores mening anbefales BPD -terapi ikke ved hjælp af Skype -teknologi.

”Behandling (MBT) af patienter begynder med individuelle sessioner. Dette efterfølges af den første gruppesession, som giver patienten mulighed for at reflektere over, hvad terapeuten har fortalt ham og diskutere det med andre patienter i gruppen. Fordelen ved yderligere diskussion er, at misforståelser eller spørgsmål, der opstår under den enkelte session, kan korrigeres af gruppeterapeuten og undersøges med deltagelse af andre patienter”[1, 67]. I nogle tilfælde er overvågning af en psykiater også nødvendig. Nogle gange, i en krisesituation, skal patienterne få klare instruktioner til behandling, herunder overvågning af handlinger ved en ustabil tilstand. Prognosen og livskvaliteten for mennesker med BPD afhænger i høj grad af specialisters kompetente handlinger. Først og fremmest skal en dialog bygges kompetent og dannes et tillidsforhold, da det kan være meget svært for dem at stole på andre.

Ifølge en række forskere (Bateman, Fonagy, 2006) har dialektisk terapi en stærk effekt på adfærdsproblemer forbundet med impulsivitet, dens virkning på humør og interpersonel funktion er mere begrænset [1, 54].

I direktivtilgange kan klienter med BPD blive skræmt af gruppeledernes "ramme" og autoritarisme og kan løbe væk fra terapien. Derfor bør fokus være på omsorgsfulde interpersonelle relationer.

Effektive metoder til behandling af BPD har en række ting til fælles. Disse omfatter: 1. En teoretisk konsekvent tilgang til behandling 2. Etablering af et tilknytningsforhold til patienten 3. Fokus på psykiske tilstande 4. Konsekvent brug over en betydelig periode (frem for subkliniske doser). 5. Bevarelse af psykologisk nærhed til patienten, på trods af hans frittalende angreb på terapeuten og et udtalt ønske om at skubbe ham væk 6. Fuld anerkendelse af graden af funktionelle underskud hos patienten 7. Et velstruktureret og relativt let at bruge sæt af terapeutiske foranstaltninger, der kan modstå patientens modstand og anvendes kontinuerligt og sikkert 8. Selvom dette er et bæredygtigt sæt af interventioner, skal det være fleksibelt og skræddersyet til de specifikke behov hos de enkelte patienter 9. Behandlingen skal fokusere på relationer (Bateman, Fonagy, 2006) [1, 56].

Mentaliseringsbaseret terapi (MBT) er kendetegnet ved interaktion i et sikkert og støttende miljø. MBT hjælper mennesker med at differentiere og adskille deres egne tanker og følelser fra andres [6].

Den første udfordring i MBT er at stabilisere en persons følelsesmæssige tilstand, for uden forbedret kontrol med affekt kan der ikke være nogen seriøs overvejelse af interne repræsentationer. Ukontrolleret adfærd fører til impulsivitet. Til gengæld hjælper genoprettelsen af mentaliseringen patienterne med at regulere deres tanker og følelser, hvilket derefter gør relationer og selvregulering realistisk muligt [6].

Terapi fokuserer behandlingen på at styrke selve mentaliseringen [1], da "mentalisering ved BPD svækkes, men primært når der er stimulering af tilknytningsforhold og når kompleksiteten i interpersonelle interaktioner øges" [1, 226].

Ved hjælp af behandling baseret på mentalisering er det muligt at forstå, hvordan processen med krænkelse af forståelsen af andre menneskers adfærd sker i øjeblikket med stimulering af interpersonelle relationer, hvilket i sig selv gør det muligt at forbedre mentaliseringen i bestemte relationer og i relationer med andre generelt.

I MBT er der nogle vindende teknikker, der kan holde patienten i terapi og hjælpe med at få kontakt på en måde, der er lige så let som med andre terapier.

MBT -teknikker kan opdeles i flere blokke: 1. Mentalisering af motivation. 2. Støtteholdning 3. Forbudte udsagn 4. Identifikation og undersøgelse af positiv mentalisering 5. Forklaring 6. Udvikling af affekt 7. Stop og stop 8. Stop, lyt, se 9. Stop, lyt, se - spørgsmål 10. Stop, spol tilbage, undersøgelse.

For mere information om MBT-teknikker, se Bateman, E. W., P. Fonaga, mentaliseringsbaseret behandling for borderline personlighedsforstyrrelse (2006).

Et andet vigtigt aspekt, som jeg gerne vil berøre i denne artikel, er et eksempel på en terapeuts arbejde ved hjælp af MBT -metoden:

Under hele sessionen klagede patienten over, at ingen forstod hans problemer.

Terapeut: Så jeg formoder, at da jeg ikke forstår noget, vil det være svært for dig at komme til mig, især hvis det betyder, at jeg ikke vil tage dine problemer alvorligt. Efterfølgende alarm?)

Patient: (i en udfordrende tone) Du kan ikke forstå, fordi du aldrig har oplevet, hvad jeg oplevede. Du blev ikke mishandlet, da du var barn, vel? Jeg tror, jeg skal gå til en gruppe, hvor medlemmerne havde denne oplevelse. De kan i det mindste vide, hvordan jeg har det.

Terapeut: Hvordan ved du det? (I en trodsig tone)

Patient: Hvordan ved jeg det?

Terapeut: At jeg aldrig oplevede følelsesmæssig opgivelse som barn?

Patient: Det er du ikke.

Terapeut: Men hvorfor besluttede du det?

Stilhed.

Terapeut: Du er meget bekymret for, at når alle disse psykiatriske fagfolk begynder at antage, at du har det godt, og du ikke har brug for hjælp. Men når du selv begynder at tage antagelser om mig og baserer din holdning på disse antagelser, forekommer det dig helt normalt. Jeg kan negligeres som en anden person, der ikke er i stand til at forstå dig, fordi du besluttede, at jeg aldrig har oplevet at opgive.

Patient: Dette er anderledes.

Terapeut: Hvorfor anderledes?

Patient: Andet.

Terapeut: Virkelig? Skrev du en formel klage over, at andre mennesker gjorde antagelser om dig og derefter handlede ud fra dem? Det ser ud til at du gør det samme mod mig.

Dette afsnit af sessionen brugte Stop og Stand -teknikken. Terapeuten genoprettede en vis refleksionsevne hos patienten. Hans for det meste ubevidste antagelser om terapeuten er nu blevet bragt til bevidsthed, 'lagt ud' på bordet til diskussion som noget, der kan udløse følelser hos ham, uundgåeligt efterfulgt af afbrydelse af behandling og gentagelse af hans tidligere interaktioner med terapeuter og muligvis skrive nyt klager. Endvidere afslørede terapeuten i patienten en frygt for, at han aldrig ville blive forstået, og en følelse af, at terapeuten aldrig ville kunne forstå, at han ønsker at blive set som en person med sine ønsker og behov, der har behov for støtte, følelsesmæssig omsorg og hjælp. Stop og stop -teknikken er kun effektiv i lang tid, hvis den bruges med omhu.

Der er mange faktorer, der påvirker implementeringen af MBT -modelprogrammet negativt i vores land og andre lande [4]. Men fordelene ved en sådan behandling af patienter med BPD er indlysende, og det fremgår af en række undersøgelser (Fonagy, Bateman, 2006) [1].

Målet med mentaliseringsfokuseret terapi er ikke at tage initiativ til at erstatte patienten, men at være tæt på ham, hjælpe ham med at udforske usikkerhedszoner og skabe mening. Terapeuten skal huske billedet af to mennesker, der kigger på et kort for at beslutte, hvor de skal gå, selvom de måske har aftalt en destination, kender ingen af vejen, og i virkeligheden kan der være mange måder at komme dertil [1]. Dette er naturligvis en ret alvorlig byrde for terapeuten, men med en velplanlagt psykoterapiproces er der mulighed for at hjælpe denne vanskeligste og vanskeligste patientgruppe.

Det særlige ved at bruge MBT i det praktiske arbejde hos en psykolog består i obligatorisk træning i teknikkerne og færdighederne i MBT -modellen samt i nærvær af de nødvendige kvaliteter for arbejdet, såsom empati, stressresistens, evnen til at løse konfliktsituationer og arbejde med aggressive klienter, etiske værdier mv.

Således giver MBT noget håb for patienter med BPD, da denne tilgang er baseret på støtte, empati og træning af interpersonel kommunikation af patienter. Mennesker med BPD har ikke kun brug for visse færdigheder i selvregulering, mestring af stress, men også bevidsthed om årsagerne til destruktiv adfærd og evnen til tilstrækkeligt at opfatte interpersonelle interaktioner. Mentaliseringsbaseret behandling giver en forståelse af den destruktive adfærd hos personer med BPD med hensyn til tilknytningsteori, hvilket yderligere vil lette den kompetente interaktion mellem psykoterapeuter og patienter med borderline personlighedsforstyrrelse.

Litteratur

  1. Bateman, E. W. Behandling af borderline personlighedsforstyrrelse baseret på mentalisering / E. U. Bateman, P. Fonagy. - M.: "Institute of General Humanitarian Research", 2014. - 248 s.
  2. Om MBT
  3. Introduktion til mentalisering: [Elektronisk ressource].
  4. MBT -implementering og kvalitetssikring: [Elektronisk ressource].
  5. Mentaliseringsbaseret terapi (MBT): [Elektronisk ressource].
  6. Mentaliseringsbaseret behandling for borderline personlighedsforstyrrelse: [Elektronisk ressource].
  7. Mentalisering: [Elektronisk ressource].
  8. Mentaliseringsbaseret behandling: [Elektronisk ressource].

Anbefalede: