FZM Self-Help Protocol: Instruktioner Til Arbejde Med Automatiske Tanker

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Psykolog, kognitiv adfærdsterapeut

Tashkent by (Usbekistan)

Artiklen blev skrevet sammen med

kognitiv adfærdsterapeut:

Yakovleva Irina Viktorovna

Et af hovedværktøjerne inden for kognitiv adfærdspsykoterapi er protokollen "Form for registrering af tanker" (FZM) … En tidligere version af formularen blev udviklet af Aaron Beck (Beck et al., 1979). Det er en effektiv måde at reagere på automatiske tanker.

Konsekvent arbejde med formularen giver dig mulighed for at:

1. Identificer og strukturer oplysninger om automatiske tanker og reaktioner.
2. Evaluer tanker for brugbarhed og realisme.
3. Form adaptive reaktioner på dysfunktionelle tanker.
4. Identificer og strukturer oplysninger om automatiske tanker og reaktioner.
5. Evaluer tanker for brugbarhed og realisme.
6. Form adaptive reaktioner på dysfunktionelle tanker.

Sådan arbejde hjælper med at ændre opfattelsen af situationer, der forårsager nød hos klienter og forbedrer deres tilstand. Brug af formularen til selvstændigt arbejde mellem sessionerne gør det muligt at udføre behandlingen mere vellykket.

Med regelmæssig brug af formularen dannes evnen til funktionel reaktion på dysfunktionel tænkning, som hjælper klienter med mere effektivt at klare problemer efter afslutningen af behandlingen.

Foreløbig forberedelse til arbejdet med protokollen

Inden man begynder at arbejde med formularen, er det nødvendigt at forstå, hvordan den kognitive model fungerer og vigtigheden af at identificere og evaluere automatiske tanker.

I terapien introduceres protokollen sekventielt: på det første trin lærer klienterne at udfylde de tre første kolonner og i den anden fase de næste to.

Terapeut: “I dag vil jeg præsentere dig for et nyttigt værktøj, der hjælper dig med effektivt at arbejde med automatiske tanker. Denne form kaldes FZM (form for registrering af tanker). Med dens hjælp vil du være i stand til at adskille de tanker, der generer dig, og danne adaptive nyttige svar på dem. Vi deler det op i to trin. Først lærer vi, hvordan vi udfylder de første tre kolonner og derefter de næste to. Er du enig?"

Klient: "Ja god idé".

Terapeut: ”Dette er en effektiv teknik, men for at mestre den skal du øve dig - der kan ske fejl, som alle i starten har. Sammen finder vi ud af, hvad der ikke fungerede for dig, og næste gang bliver det bedre."

For at øge sandsynligheden for, at klienten vil bruge formularen, giver jeg begrundelsen for dens anvendelse, demonstrerer metodens effektivitet og øver mig i at udfylde formularen med den.

Udfyldning af de tre første kolonner

Arbejde med protokollen begynder med at udfylde de tre første kolonner. I læreprocessen udfylder vi først den første og tredje kolonne, og den anden med automatiske tanker udfylder vi sidst. Dette gøres, så klienten er opmærksom på, at det er hans tanker, der påvirker hans reaktioner i visse situationer. I fremtiden kan kolonnerne udfyldes i enhver rækkefølge.

For at udfylde de første tre kolonner skal du lære at identificere automatiske tanker og klart skelne mellem begreber som: situation, følelser, fysiologi og adfærd.

Første kolonne. Situation

(udløserhændelse)

I den første spalte skriver klienten situationen ned, hvorefter hans humør blev forværret. En situation er en simpel faktaforklaring, ikke en vurdering.

En situation kan være en faktisk begivenhed, der allerede er sket eller forventes i fremtiden. Det kan også være følelsesmæssige reaktioner, kropslige fornemmelser, adfærd, refleksioner, billeder eller erindringer.

Tabellen viser eksempler på forskellige situationer.

Det er vigtigt at bestemme ikke kun selve problemstillingen, men også det øjeblik, hvor klienter oplevede følelsesmæssigt ubehag: før situationen, direkte i selve situationen eller efter den. Så den terapeutiske effekt vil være mere effektiv.

Terapeut: ”I den første spalte nedskriver vi den situation, hvor din tilstand blev forværret. Kan du huske sidste gang dit humør ændrede sig?"

Klient: "I går eftermiddag, da jeg mødte en pige, som jeg længe kunne lide, og jeg ikke kunne gå hen til hende og lære hende at kende."

Terapeut: "Stemningen blev forværret umiddelbart efter mødet eller senere, da du huskede begivenheden?"

Patient: "Så snart jeg så hende."

Terapeut: "Skriv derefter datoen og situationen i den første kolonne:" Jeg så en pige på gaden og ville møde hende."

Klient: (Skriver ned).

Tredje kolonne. Reaktioner:

følelser, fysiologi og adfærd

I den tredje kolonne registrerer klienten deres følelsesmæssige, kropslige og adfærdsmæssige reaktioner på dysfunktionelle AM'er. For at gøre det lettere for klienter at identificere deres følelser kan de bruge en tabel med almindelige negative følelser.

Når en klient navngiver sine følelser, beder jeg dig om at bestemme intensiteten af manifestationen af disse følelser i procent - på denne måde er det lettere for mig at forstå, om det er nødvendigt at studere situationen mere detaljeret. Situationer med en høj følelsesmæssig manifestation kræver opmærksomhed.

Terapeut: ”I den tredje kolonne vil vi nedskrive den følelse, du oplevede i denne situation. Hvordan følte du det, da du ville gå op til pigen og møde hende?"

Klient: "Jeg følte, hvor forfærdeligt det ville være, hvis hun nægtede."

Terapeut: ”Det er vigtige tanker, og vi vil helt sikkert sætte pris på dem. Lad os se, hvad der er forskellen mellem tanker og følelser."

Klient: "Lad os".

Terapeut: ”Følelser er dine følelser og oplevelser, som kan opsummeres i et ord: glæde, vrede, vrede, frygt og andre. Tanker er ideer, der vises i dit hoved i form af ord, billeder og repræsentationer. Kan du forstå dette?"

Klient: "Ja, nu forstår jeg bedre."

Terapeut: "Så hvordan havde du det i det øjeblik?"

Klient: "Jeg blev meget ængstelig."

Terapeut: ”Forestil dig, at den værste angst, du nogensinde har oplevet, er 100%og nul procent, når du føler dig rolig. Prøv at bedømme på en skala fra 0 til 100%, hvor ængstelig var du?"

Klient: "Meget alarmerende - sandsynligvis 70 procent."

Terapeut: "Skriv det ned."

Klient: (Skriver ned).

Terapeut: "Kan du huske dine følelser i kroppen i det øjeblik?"

Klient: "Ja, jeg fik spændinger i kroppen, mine hænder begyndte at ryste, og mit hjerte begyndte at banke hurtigere."

Terapeut: "Hvordan har din adfærd ændret sig i denne situation?"

Klient: "Jeg tabte øjnene, øgede farten og gik forbi."

Terapeut: "Lad os sætte dette i den tredje kolonne."

Det er nyttigt for klienter med høje angstniveauer ikke at undgå situationer, der forårsager frygt, men at møde dem oftere og adfærdsmæssigt teste deres forudsigelser i praksis.

Anden kolonne. Automatiske tanker (AM)

I den anden kolonne skriver klienten deres automatiske tanker ned. Dette kan gøres på to måder - enten skriv de ord ned, der kommer til at tænke ned, eller beskriv dine ideer i form af billeder. Automatiske tanker er en personlig vurdering af forskellige begivenheder, synspunkter og overbevisninger, krav til dig selv, verden og andre mennesker.

Hvis den første AM er korrekt, vil evaluering af den tanke ikke forbedre klientens tilstand. I dette tilfælde er det nødvendigt at identificere værdien af AM, bag hvilken hans mellemliggende og dybe overbevisning er "skjult", hvis arbejde vil reducere klientens nød betydeligt. Den faldende pilteknik bruges til at identificere sådanne overbevisninger.

Terapeut: ”I den anden kolonne skriver vi ned de tanker, der forårsagede dig angst. Hvad tænkte du, da du ville møde en pige?"

Klient: "Hvad hvis hun nægter?"

Terapeut: "Og hvis du omformulerer din tanke fra spørgende til bekræftende, hvordan ville det så lyde?"

Klient: "Jeg tænkte, at hun måske ville nægte mig."

Terapeut: "Antag at hun nægter dig, hvad vil det betyde for dig?"

Klient: "Det vil være forfærdeligt."

Terapeut: "Dette er virkelig frustrerende, men hvad er så forfærdeligt ved det?"

Klient: "Hvis hun nægter mig, vil jeg betragte mig selv som en fiasko."

Terapeut: "Så tænkte du," Hvis en pige nægter at møde mig, så er jeg en fiasko, "og denne tanke førte til angst. Hvis vi tager 100% absolut tillid til en tankes nøjagtighed, hvor meget tror du så på dens realisme?"

Patient: "Jeg er næsten ikke i tvivl - omkring 90 procent."

Hvis klienten ikke stemmer fuldt ud formulerede (telegrafiske) tanker eller tanker i form af et spørgsmål, skal sådanne tanker omformuleres fuldt ud bekræftende, og derefter skal de evalueres.

Tabellen giver eksempler på, hvordan man omskriver interrogative og telegrafiske tanker til udsagn:

Efter at have identificeret AM, er det nødvendigt at afgøre, hvilken type kognitive forvrængninger denne tanke tilhører. Dette trin hjælper med at reducere klientnød hurtigere allerede på stadiet af AM -detektion.

Identificering af kognitive forstyrrelser

Kognitive fejl - Dette er et gentaget mønster "fælder" af tænkning forbundet med en forvrænget fortolkning af virkeligheden. De er så naturlige, at vi ikke er klar over deres tilstedeværelse, og de forårsager ofte øget angst og depression.

Jeg introducerer klienter til en liste over kognitive forstyrrelser, så de kan lære at identificere dem på egen hånd, så automatiske tanker kontrolleres for gyldighed og nytteværdi mere effektivt.

Terapeut: "Lad os nu prøve at definere, hvilken type kognitive forstyrrelser din tanke kan tilskrives?"

Klient: "En taber er højst sandsynligt en etiket, så min tanke kan tilskrives den kognitive fejl ved 'mærkning'."

Jeg foreslår, at klienter opbevarer en liste over kognitive forstyrrelser ved hånden og henviser til det, hver gang de identificerer automatiske tanker. Dette vil hjælpe dem med at sikre, at deres tanker forvrænges og tage afstand fra dem.

Resultatet af udfyldning af de tre første kolonner

Vi kontrollerer rigtigheden af at udfylde de første tre kolonner

Umiddelbart under sessionen kontrollerer jeg, om klienten kan udfylde de første tre kolonner på egen hånd. Og hvis der opstår vanskeligheder, træner vi sammen, indtil han lærer at fylde dem.

Terapeut: "Lad os sætte en anden situation på den form, der gjorde dig ked af det i sidste uge."

Klient: "Jeg ringede til min far, og jeg følte mig meget ked af det."

Terapeut: “Prøv at huske det øjeblik igen. Du ringede til din far, og du følte dig ked af det. Hvad syntes du så? "

Klient: ”Selv min far er ikke interesseret i mig. Ingen har brug for mig.

Lektier # 1

Når vi er overbevist om, at klienten kan udfylde de første tre spalter, foreslår vi, at han fortsætter dette arbejde hjemme alene.

Terapeut: "Som lektieopgave foreslår jeg, at du prøver at udfylde de tre første kolonner i FZM flere gange."

Klient: "Okay, jeg prøver."

Terapeut: “En lille forklaring: kolonnerne kan udfyldes i enhver rækkefølge. For eksempel vil det være lettere for dig at skrive en ubehagelig følelse ned, og først derefter en tanke. Derudover er det måske første gang, at noget ikke virker - det er normalt. Over tid vil du lære at gøre dette let. Prøv at analysere en situation hver dag i løbet af ugen. "

Hjemopgaver - en integreret del af terapien. Deres regelmæssige implementering giver dig mulighed for hurtigt at opnå positive resultater. Ved at forklare fordelene ved lektier og diskutere mulige vanskeligheder med at fuldføre det, øges sandsynligheden for, at klienten ønsker at fuldføre opgaverne.

Fjerde kolonne. Adaptivt svar

Efter at have identificeret en vigtig automatisk tanke og klientens reaktion på denne tanke, er det nødvendigt at teste den for pålidelighed ved hjælp af socratiske spørgsmål og derefter danne et adaptivt svar, som vi vil indtaste i den fjerde kolonne.

Terapeut: “Så da du ville møde en pige, tænkte du: 'Hvis hun nægter mig, så er jeg en fiasko.' Du er 90% overbevist om sandheden i denne tanke, og det forårsager dig stor angst."

Klient: "Ja det er rigtigt."

Terapeut: “Kan du huske, hvad vi diskuterede med dig sidste gang? Automatiske tanker er måske eller måske ikke sande. Og selvom de viser sig at være sande, drager vi ofte forvrængede konklusioner fra dem. Lad os kontrollere, hvor sand din tanke er? For at gøre dette vil vi bruge spørgsmålene fra listen."

Jeg forklarer klienterne, at ikke alle spørgsmål på listen er egnede til at evaluere forskellige automatiske tanker. Også at bruge alle spørgsmålene vil tage for meget tid og kræfter. Derfor er det ikke nødvendigt at besvare alle de anførte spørgsmål i en logisk rækkefølge.

Første gruppe. Spørgsmål om beviser og alternative forklaringer giver os mulighed for at identificere fakta for og imod AM og derefter finde en mere realistisk forklaring på, hvad der skete.

Anden gruppe. Spørgsmål om "dekatastrofisering" hjælper med at tænke bredere og se forskellige scenarier for udvikling af begivenheder; forstå, at den værste frygt usandsynligt vil ske, og selvom det værste sker, kan de klare det.

Tredje gruppe. Spørgsmål om konsekvenserne giver dig mulighed for at se, hvilke konsekvenser troen på AM fører til, og hvordan reaktionerne ændrer sig, når tænkning ændrer sig. "Afstand" hjælper med at udvide dit syn på situationen, til at se på problemet udefra og til at tage afstand fra det.

Efter at have besvaret de sokratiske spørgsmål inviterer jeg klienten til at formulere et adaptivt svar på hans AM og vurdere graden af tillid til svaret fra 0 til 100%. Derefter indtaster vi det modtagne svar i den fjerde kolonne.

Terapeut: ”Lad os nu prøve at formulere det mest realistiske og nyttige svar på din tanke. Hvilken konklusion har du gjort for dig selv?"

Klient: ”Jeg indså, at der er mange grunde til, at en pige kan nægte. Hendes afslag betyder ikke, at jeg er en fiasko. Det faktum, at jeg handler, tyder allerede på, at jeg er en stærk og selvsikker person."

Terapeut: "Godt klaret! Hvor overbevist er du om det nye svar fra 0 til 100%?"

Klient: "Jeg er næsten ikke i tvivl, jeg tror med 90%."

Terapeut: "Skriv dit svar i den fjerde kolonne, og skriv procent ved siden af det."

Klient: (skriver ned).

Terapeut: "Okay, lad os nu danne et coping -kort, der minder dig om den konklusion, du gjorde i vores arbejde i dag."

Jeg opfordrer klienter til at genlæse behandlingsnotater hver morgen og hele dagen efter behov. Regelmæssig gentagelse kan hjælpe med at ændre din sædvanlige tankegang til en mere givende og realistisk en mere effektivt end at læse noter kun i situationer med følelsesmæssig nød.

Femte kolonne. Resultat

Når hovedarbejdet er udført, går vi videre til den sidste fase, hvor vi vurderer klientens følelsesmæssige tilstand og graden af hans overbevisning i den foregående AM. Så spørger vi, hvordan han vil handle i denne situation nu, og vi indtaster hans svar i femte kolonne.

Klientens svar i denne kolonne viser, hvor nyttigt det terapeutiske arbejde har været for ham.

Terapeut: “Lad os nu udfylde den sidste femte kolonne. Hvor meget tror du på din automatiske tanke nu, og hvordan føler du det?"

Klient: "Jeg tror på 10 procent, og jeg er ikke så bekymret mere."

Terapeut: "Hvad vil du gerne gøre nu?"

Klient: "Næste gang jeg møder denne pige, vil jeg gå hen og møde hende."

Terapeut: "Fantastiske! Lad os skrive disse oplysninger i den femte kolonne og angive intensitetsgraden ved siden af. Dette vil hjælpe med at se resultatet af vores arbejde."

Det er vigtigt at forstå, at alle negative tanker ikke umiddelbart forsvinder. Hvis arbejdet med formularen hjælper med 10 procent, er dette allerede et godt resultat.

Fuldt udfyldt FZM -protokol

Lektier # 2

Efter at vi har lært at udfylde formularen sammen, instruerer jeg klienterne i at prøve at udfylde formularen på egen hånd. Jeg henleder deres opmærksomhed på, at selvom noget ikke virker, vil det stadig være nyttigt og hjælpe med at indsamle vigtig information til videre arbejde.

Terapeut: ”I dag var vores arbejde med formen givende - angstens intensitet faldt fra 70 til 20%. Tror du, at FZM kan hjælpe dig i fremtiden?"

Klient: "Ja, det er jeg sikker på."

Terapeut: ”Du ved, når mit humør bliver værre, sætter jeg mig ned for selv at udfylde formularen. Det hjælper mig til at føle mig bedre. Hvordan kan du lide denne idé, som en lektieopgave for selv at prøve at udfylde formularen?"

Klient: "God idé, selvfølgelig prøver jeg."

Terapeut: "Hvad er sandsynligheden for, at du vil gøre dette, fra 0 til 100%?"

Klient: ”Mest sandsynligt vil jeg. 90 procent hvad jeg vil gøre."

Terapeut: "Hvis du formår helt at fylde FZM - det vil være fantastisk! Men hvis du har problemer i arbejdet, så er det okay. På det næste møde vil vi diskutere, hvad der ikke fungerede for dig."

Signalet om, at det er på tide at udfylde formularen, vil være forringelsen af klientens humør. Derfor danner vi i slutningen af sessionen et coping -kort, der minder ham om dette.

For al nytten af CBT -teknikker og -formularer går de fleste klienter igennem et stadie, hvor udfyldning af formularer ikke bringer det forventede resultat. Derfor er det vigtigt at forklare dem, at vanskeligheder altid lærer os noget nyt. Dette hjælper klienter med at undgå negative tanker om deres evner, form og terapi generelt.

Konklusion

Arbejde med FPM -protokollen giver klienter mulighed for uafhængigt at vurdere deres automatiske tanker og danne rationelle svar på dem, dette hjælper dem med at føle sig bedre. Ved langvarig brug bliver formen en slags træner til at tænke - klienter begynder at tænke bredere, mere rationelt og mere realistisk, og deres liv ændrer sig kvalitativt til det bedre.

Bibliografi:

1. Beck Judith. Kognitiv terapi: En komplet vejledning: Pr. fra engelsk - M.: OOO "ID Williams", 2006. - 400 s: ill. - Parallel. tit. engelsk
2. Beck Judith. Kognitiv adfærdsterapi: Fra grundlæggende til retninger. - SPb.: Peter, 2018.- 416 s: ill. - (Serie "Masters of Psychology")