Psykologisk Bistand Til Dødssyge Og Deres Nærmeste

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Selvom enhver person kender til dets eksistens endelighed, men som mange psykologiske undersøgelser hævder, tror en person ofte ikke rigtig på sin egen død, men er ikke dybt klar over, at den er uundgåelig. Grundlæggeren af psykoanalysen, Freud (der selv tyede til dødshjælp efter mange års kamp med en smertefuld sygdom) hævdede, at en person er overbevist om sin egen udødelighed. Over for andre menneskers død eller selv i en dødelig situation, oplever en person uberegnelig frygt og angst. Samtidig er det blevet bevist, at der blandt en persons første tanker ved synet af en anden persons død er en oplevelse af, at "det ikke er mig endnu". Frygten for døden og uvilje til at dø hos alle, i hvert fald hos en psykisk sund person, er meget stor.

Psykologisk tilstand en person, der først hørte fra læger, at han kan have en dødelig uhelbredelig sygdom (for eksempel kræft), er beskrevet i de klassiske værker af E. Kobler-Ross). Hun fandt ud af, at de fleste patienter går igennem fem hovedstadierne i den psykologiske reaktion:

1) Benægtelse eller chok. 2) Vrede. 3) "Handel". 4) Depression. 5) Accept.

Første etape meget typisk. Personen tror ikke på, at de har en potentielt dødelig sygdom. Han begynder at gå fra specialist til specialist, dobbelttjekke de opnåede data og foretager analyser på forskellige klinikker. Alternativt kan han opleve en chokreaktion og ikke længere gå på hospitalet.

Anden etape kendetegnet ved en udtalt følelsesmæssig reaktion over for læger, samfund, pårørende.

Tredje etape - det er forsøg på at”forhandle” så mange levedage som muligt fra forskellige myndigheder.

På fjerde etape en person forstår alvoren af sin situation. Han giver op, han stopper med at kæmpe, undgår sine sædvanlige venner, forlader sine sædvanlige anliggender, lukker hjemme og sørger over hans skæbne.

Femte etape - dette er den mest rationelle psykologiske reaktion, men ikke alle får det. Patienter mobiliserer deres bestræbelser på at fortsætte med at leve til fordel for deres kære trods sygdommen.

Det skal bemærkes, at ovenstående faser ikke altid følger den etablerede rækkefølge. Patienten kan stoppe på et tidspunkt eller endda vende tilbage til den forrige. Kendskab til disse faser er imidlertid nødvendig for en korrekt forståelse af, hvad der foregår i sjælen for en person, der står over for en dødelig sygdom og den tilsvarende psykologiske korrektion.

En så stærk frygt for døden lever hos mennesker, at så snart de erfarer, at de har en uhelbredelig sygdom med et dødeligt udfald, ændres deres personlighed dramatisk, meget ofte bliver dette hovedkarakteristikken for sådanne mennesker. En person kan udføre et stort antal roller i livet: for at være forælder, chef, elsker, kan han have alle kvaliteter - intelligens, charme, en sans for humor, men fra det øjeblik bliver han "dødssyg". Hele hans menneskelige essens erstattes pludselig af en - en dødelig sygdom. Alle i nærheden, ofte inklusive den behandlende læge, lægger kun mærke til én ting - den fysiske kendsgerning ved en uhelbredelig sygdom, og al behandling og støtte er udelukkende rettet til menneskekroppen, men ikke til hans indre personlighed.

Angst hos dødeligt syge

Angst er en almindelig og normal reaktion på en ny eller stressende situation. Hver person oplevede det i hverdagen. For eksempel bliver nogle mennesker nervøse og ængstelige, når de interviewer til et job, når de taler offentligt eller bare taler med mennesker, der betyder noget for dem. Den psykologiske tilstand hos en person, der får at vide, at han har en dødelig sygdom, er præget af et særligt højt angstniveau. I tilfælde, hvor diagnosen er skjult for patienten, kan denne tilstand nå niveauet for udtalt neurose. De mest modtagelige for denne tilstand er kvinder med brystkræft.

Angsttilstanden beskrives af patienterne som:

• Nervøsitet
• Spænding
• Følelse af panik
• Frygt
• Følelsen af at noget farligt er ved at ske
• Føler mig som "jeg mister kontrollen over mig selv"

Når vi er bekymrede, oplever vi følgende symptomer:

• Svedende, kolde håndflader
• Forstyrret mave -tarmkanalen
• Følelse af tæthed i maven
• Rystelser og rystelser
• Besvær med at trække vejret
• Accelereret puls
• Følelse af varme i ansigtet

De fysiologiske virkninger af angst kan karakteriseres ved alvorlig hyperventilation med udviklingen af sekundær respiratorisk alkalose efterfulgt af en markant stigning i muskeltonus og anfald.

Nogle gange kommer og går disse fornemmelser ret hurtigt, men i tilfælde af brystkræft kan det vare i årevis. Angst kan være meget alvorlig og forstyrre kroppens normale funktion. I dette tilfælde kræves kvalificeret psykiatrisk behandling. Imidlertid kan patienten med moderat sværhedsgrad af symptomer lære at klare denne tilstand på egen hånd.

Kvinder med brystkræft er særligt sårbare og oplever frygt og angst i følgende situationer:

• Medicinske procedurer
• Strålebehandling og kemoterapi
• Bivirkninger af kirurgiske, radiologiske og farmakologiske behandlinger
• Anæstesi og kirurgi
• De lammende konsekvenser af kirurgisk behandling og en følelse af kvindelig mindreværd
• Mulig tumormetastase

Nogle af disse frygt er ganske naturlige, men deres udtalte manifestation forstyrrer kroppens normale funktion, som allerede oplever store overbelastninger forbundet med selve sygdommen og dens behandling.

Psykologisk forberedelse til døden

Psykologisk forberedelse til døden involverer undersøgelse af nogle af dets filosofiske aspekter. Bevidsthed om dødens uundgåelighed får især en person til at beslutte, om han vil bruge den resterende tid, naturen har tildelt i påvente af den uundgåelige tragiske afslutning, eller at handle på trods af alt, for at leve et fuldt liv, realisere sig selv så meget som muligt i aktiviteter, i kommunikation, ved at investere sit psykologiske potentiale i hvert øjeblik af dets eksistens.

A. V. Gnezdilov udpeger 10 psykologiske (psykopatologiske) reaktionstyper på håbløse patienter, som kan klassificeres efter følgende hovedsyndromer: angst-depressiv, angst-hypokonder, asthenodepressiv, astheno-hypokondriker, obsessiv-fobisk, euforisk, dysforisk, apatisk, paranoid, depersonalisering-derealisering.

Oftest observeret angst-depressivt syndrom, manifesteret af generel angst, frygt for en "håbløs" sygdom, depression, tanker om håbløshed, nær død, en smertefuld ende. I det kliniske billede af stenik hos præorbide individer hersker angst oftere hos astheniske - depressive symptomer. De fleste patienter viser selvmordstendenser. Patienter tæt på medicin kan begå selvmord.

Nogle patienter, der realiserer deres diagnose, forestiller sig konsekvenserne af lemlæstelse af behandling eller kirurgi, handicap og fravær af garantier for tilbagefald, nægter behandling. Dette afslag på behandling kan tolkes som passivt selvmord.

Som du ved, er patientens position, spurgt af det medicinske personale, at "holde fast med knyttede tænder." Og de fleste patienter gør dette, især mænd. De holder sig selv i kontrol og lader ikke følelsesmæssig stress sprøjte ud. Som et resultat er der hos nogle patienter, der tages til operationen, selv før den begynder, pludselig et hjertestop eller en krænkelse af cerebral cirkulation, som ikke er forårsaget af andet end følelsesmæssig overbelastning. Rettidig diagnose af psykogene reaktioner, som normalt undertrykkes og skjules af patienter, kan påvirke resultatet betydeligt.

På andenpladsen i frekvens er dysforisk syndrom med en kedelig, ondsindet dyster farvning af oplevelser. Patienter har irritabilitet, utilfredshed med andre, søger efter årsagerne, der førte til sygdommen, og som en af dem beskyldninger mod læger om utilstrækkelig effektivitet. Ofte er disse negative oplevelser rettet mod pårørende, der angiveligt "bragte sig til sygdom", "ikke var opmærksom nok", allerede har "begravet patienten i deres sind."

Det særlige ved den dysforiske reaktion er, at undertrykt angst og frygt ofte er skjult bag aggressivitet, hvilket til en vis grad gør denne reaktion kompenserende.

Dysforisk syndrom oftest observeret hos personer med en overvægt af træk ved ophidselse, eksplosivitet og epileptoidi i premorbidet. Vurdering af sværhedsgraden af dysforisk syndrom viser tilstedeværelsen af den stærkeste følelsesmæssige spænding.

Angst-hypokonder syndrom ligger konsekvent på tredjepladsen. Hos ham bemærkes en mindre grad af spænding end med de to første. I modsætning til den dysforiske reaktion hersker introversion og selvstyring her. Det kliniske billede afslører følelsesmæssig spænding med fiksering af opmærksomhed på ens helbred, frygt for operationen, dens konsekvenser, komplikationer osv. Den generelle baggrund for stemningen er reduceret.

Obsessivt-fobisk syndrom manifesterer sig i form af tvangstanker og frygt og observeres i en gruppe patienter med en overvægt af angstfulde og mistænkelige, psykastheniske træk i karakteren. Patienter oplever afsky over for deres bofæller, obsessiv frygt for forurening, infektion med "kræftmikrober", smertefulde ideer om døden under eller efter operationen, angst for muligheden for "gasemission", afføring, urininkontinens osv.

Apatisk syndrom angiver udtømning af de kompenserende mekanismer i den følelsesmæssige sfære. Patienter har sløvhed, en vis sløvhed, ligegyldighed, mangel på interesser, selv med hensyn til yderligere udsigter til behandling og liv. I den postoperative periode er der som regel en stigning i hyppigheden af manifestation af dette syndrom, hvilket afspejler reaktionen på overbelastning af alle mentale kræfter i de foregående faser. Hos astheniske personligheder observeres en hyppigere manifestation af apatisk syndrom i sammenligning med stheniske.

I dette tilfælde vil jeg også gerne understrege vigtigheden af lægens orientering over for patienten. Hver organisme har sin egen tidsreserve og sin egen livsrytme. Man skal ikke skynde sig at stimulere patientens nervesystem med udnævnelsen af indlysende lægemidler, selvom han er slået ud af "tidsstatistikkerne" på hospitalssengen.

Apatisk syndrom - et trin i dynamikken i reaktioner, der hensigtsmæssigt tilpasser patienten til skiftende forhold. Og her er det nødvendigt at give kroppen til at få styrke og komme sig.

Astheno-depressivt syndrom … I det kliniske billede af patienter optræder depression og melankoli med følelser af håbløshed af deres sygdom, tidligt eller sent, men undergang. Denne symptomatologi ledsages af en mærkbar depressiv baggrund. Det skal bemærkes den fremherskende forbindelse af dette syndrom med en gruppe af cycloid natur.

Astheno-hypokonder syndrom … I forgrunden er angsten for komplikationer, angst for helbredelse af et operationssår, angst for konsekvenserne af en lemlæstende operation. Syndromet dominerer i den postoperative periode.

Depersonalisering-derealiseringssyndrom … Patienter klager over, at de har mistet virkelighedsfølelsen, hverken føler miljøet eller endda deres krop; kræver sovepiller, selvom de falder i søvn uden dem; bemærk forsvinden af gustatory fornemmelser, appetit,og sammen med dette tilfredshed med udførelsen af visse fysiologiske handlinger generelt. Det er muligt at bemærke en vis forbindelse mellem hyppigheden af dette syndrom og gruppen af såkaldte hysteroid-stigmatiserede patienter.

Paranoid syndrom observeres sjældent og manifesterer sig i en vis vrangforestilling af miljøet ledsaget af ideer om holdning, forfølgelse og endda enkelt bedrageri af opfattelse. Forbindelsen af dette syndrom med skizoide personlighedstræk ved premorbid er karakteristisk. Almindeligt med dysforisk syndrom er aggressivitet rettet mod andre. I tilfælde af den paranoide type er der imidlertid en "mental", skematisering, konsistens eller paralogikalitet af de fremlagte klager. Dysfori er kendetegnet ved syndromets følelsesmæssige rigdom, følelses brutalitet, kaotiske klager og anklager.

Euforisk syndrom … Mekanismen for dens forekomst er ikke svær at forestille sig: som en reaktion af "håb", "lettelse", "succes" vises eufori på det postoperative stadium. Euforisk syndrom manifesterer sig i et forhøjet humør, en overvurdering af ens tilstand og evner og tilsyneladende umotiveret glæde. Dens forbindelse til cycloidgruppen er utvivlsom.

Afslutende gennemgangen af de psykologiske (patopsykologiske) reaktioner hos patienter, skal et særligt syndrom af selvisolering på opfølgningsstadiet især noteres. Dette er frygten for gentagelse af sygdommen og metastaser, social fejljustering forårsaget af handicap, tanker om sygdommens smitsomhed osv. Patienter bliver deprimerede, føler en ensomhed, håbløshed, mister deres tidligere interesser, holder sig væk fra andre, og mister aktivitet. En interessant forbindelse med premorbide skizoide træk blandt patienter, der har et syndrom af selvisolering. I sin tilstedeværelse er alvorligheden af den psykologiske tilstand og faren for selvmord utvivlsom.

Retningslinjer for psykologisk støtte ved arbejde med en dødeligt syg patient:

• Stil”åbne spørgsmål”, der stimulerer patientens selvoplysning.
• Brug stilhed og "kropssprog" som kommunikation: se personen i øjnene, lænet lidt fremad, og røre lejlighedsvis forsigtigt, men selvsikkert ved hånden.
• Vær særlig opmærksom på motiver som frygt, ensomhed, vrede, selvbebrejdelse, hjælpeløshed. Tilskynd dem til at folde sig ud.
• Insister på at tydeliggøre disse motiver tydeligt, og prøv at forstå dem selv.
• Tag praktisk handling som reaktion på det, du hører.

1. "Jeg har det dårligt, når du ikke rører mig"

Venner og pårørende til patienten kan opleve irrationel frygt og tænke på, at alvorlige sygdomme smitter og overføres ved kontakt. Denne frygt er til stede hos mennesker meget mere, end det medicinske samfund er klar over. Psykologer har fundet ud af, at menneskelig berøring er en stærk faktor, der ændrer næsten alle fysiologiske konstanter, fra puls og blodtryk til følelser af selvværd og ændringer i den indre følelse af kropsform. "Berøring er det første sprog, vi lærer, når vi kommer ind i verden" (D. Miller, 1992).

2. "Spørg mig, hvad jeg vil lige nu"

Meget ofte siger venner til patienten: "Ring til mig, hvis du har brug for noget." Som regel søger patienten ikke med denne sætningssætning. Bedre at sige:”Jeg er fri i aften og kommer over til dig. Lad os beslutte, hvad vi kan gøre sammen med dig, og hvordan jeg ellers kan hjælpe dig.” De mest usædvanlige ting kan hjælpe. En af patienterne havde på grund af en bivirkning af kemoterapi en cerebral cirkulationsforstyrrelse med talehæmning. Hans ven besøgte ham regelmæssigt om aftenen og sang hans yndlingssange, og patienten forsøgte at trække hende op så meget som muligt. Neurologen, der observerede ham, bemærkede, at genoprettelsen af talen var meget hurtigere end i normale tilfælde.

3. "Glem ikke, at jeg har en sans for humor."

Kathleen Passanisi fandt ud af, at humor har en positiv effekt på en persons fysiologiske og psykologiske parametre, øger blodcirkulationen og åndedrættet, reducerer blodtryk og muskelspændinger og forårsager udskillelse af hypothalamiske hormoner og lysozymer. Humor åbner kommunikationskanaler, reducerer angst og spændinger, forbedrer læringsprocesser, stimulerer kreative processer og øger selvtilliden. Det er blevet fastslået, at for at forblive sund, har en person brug for mindst 15 humoristiske episoder i løbet af dagen.

Følelsesmæssig støtte til patientens familie

Det er af stor betydning at inddrage pårørende i patientens følelsesmæssige støtte. Lægen skal tage hensyn til det individuelle system for familie og familieforhold. For meget information om familien om patientens tilstand bør undgås, samtidig med at patienten ikke selv giver sådanne oplysninger. Det er ønskeligt, at patienten og hans pårørende har omtrent samme viden om disse oplysninger. Dette bidrager til større konsolidering af familien, mobilisering af reserver, psykologiske ressourcer i familiestrukturen, fremme af psykologisk behandling af sorgens arbejde hos patienten og hans familiemedlemmer.

Meget ofte har familiemedlemmer for travlt med den opmærksomhed, der gives til patienten. Det er nødvendigt at forstå, at pårørende lider lige så hårdt. En uhelbredelig sygdom rammer hele familien.

"Spørg os, hvordan du har det"

Meget ofte er en læge, der besøger en patient derhjemme, kun interesseret i patientens tilstand selv. Dette traumatiserer i høj grad hans pårørende, der ikke sover om natten, lytter til patientens vejrtrækning, udfører ubehagelige men yderst nødvendige procedurer og konstant er under stress. De har også brug for opmærksomhed og hjælp.

"Vi er også bange"

Alle mennesker er klar over den genetiske disposition for sygdom. Derfor er det nødvendigt at rejse dette emne i en samtale med pårørende, og måske er det fornuftigt at foretage en forebyggende undersøgelse i det mindste for at lindre frygt.

"Lad os få vores tårer"

Der er en opfattelse af, at pårørende bør bevare ydre ro for psykologisk at understøtte patienten. Patienten forstår unaturligheden i denne tilstand, som blokerer det frie udtryk for sine egne følelser. En 10-årig pige, der døde af kræft, bad en sygeplejerske om at bringe hende en "grædende dukke". Hun sagde, at hendes mor prøver at være meget stærk og aldrig græder, og hun har virkelig brug for nogen at græde med.

“Tilgiv os for at opføre os som skøre”

Pårørende kan opleve svært at skjule vrede over følelser af afmagt og mangel på kontrol over situationen. Typisk nedenunder ligger en følelse af skyld og en følelse af, at de gjorde noget forkert i livet. I sådanne tilfælde har de pårørende selv brug for individuel hjælp fra en psykoterapeut eller psykolog.

Hvordan den syge kan hjælpe sig selv

At kontrollere angsttilstande er en kompleks proces. Men med hårdt arbejde kan du mestre de nødvendige psykotekniske færdigheder for at gøre dette. Dine mål er:

• Erkend, at angst til en vis grad er normalt og forståeligt
• Vær forberedt på at søge professionel hjælp, når du kæmper alene
• Behersk afslapningsteknikker til selvaflastende stress
• Lav en plan for den daglige rutine under hensyntagen til mulige psyko-traumatiske og stressende situationer

Du bør straks angive de situationer, hvor du skal kontakte fagfolk:

• Alvorlige søvnproblemer flere dage i træk
• Føler mig truet og får panik i flere dage
• Alvorlige rystelser og anfald
• Forstyrrelser i mave-tarmkanalen med kvalme og diarré, som kan føre til ubalancer i elektrolyt og syre-base
• Accelereret puls og for tidlige slag
• Pludselige humørsvingninger, som du ikke kan kontrollere
• Åndedrætsforstyrrelser

Hvad kan vi gøre for at håndtere angst-panik-forhold:

• Find ud af gennem introspektion præcis, hvilke tanker der forårsager os angst
• Tal med nogen, der har oplevet lignende stressende situationer før
• Deltag i behagelige, distraherende aktiviteter fra forstyrrende tanker
• Vær i vennekredsen og familien
• Anvende psykofysiske afslapningsteknikker
• Bed en professionel om at vurdere vores situation

At finde ud af, hvilke tanker der forårsager angsten, er nøglen til at kontrollere situationen. Angst har to komponenter: kognitiv (mental) og følelsesmæssig. Angstige tanker forårsager ængstelige følelser, og ængstelige følelser intensiverer til gengæld angsttanker, som i sidste ende forårsager en ond cirkel. Vi kan kun bryde denne cirkel ved at påvirke dens kognitive komponent.

Det er særlig vigtigt at få tilstrækkelig medicinsk information. Hvis du er bange for en medicinsk procedure, bør du gøre dig detaljeret bekendt med alle de tekniske aspekter, mulige bivirkninger, komplikationer og måder at undgå dem. Evaluer mulighederne for at erstatte denne procedure med en mindre skræmmende, men give et lignende resultat. Hvis du er bekymret over bivirkningerne af stråling eller kemoterapi, bør du få de nødvendige oplysninger på forhånd for at forhindre og kontrollere dem. Moderne medicin har en bred vifte af kemoterapilægemidler og behandlingsregimer, og derfor er der altid mulighed for udskiftning.

Muligheden for at tale med nogen, der tidligere har oplevet en lignende situation, giver oplysninger, der ikke har været igennem professionel medicinsk censur. Det er meget vigtigt at føle, at du ikke er alene om din frygt og bekymringer.

"INTERNAL TALK" for depression

Mennesker, der er tilbøjelige til negative mentale stereotyper, "taler" sig ofte ind i depression. "Intern samtale" afspejler personlighedens refleksion over situationen og danner en personlig vurdering. Dette er en ekstremt subjektiv tendens uden eksterne objektive retningslinjer. Denne "interne samtale" registreres i den operative hukommelsesperson, der dukker op selv i minimalt betydelige situationer. Denne subjektive "interne samtale" dannes gennem årene og dyrkes i form af negative mentale stereotyper, der krænker individets sociale tilpasning. Således dannes et stabilt lavt selvværd hos individet. En person begynder automatisk at filtrere oplysningerne kommer ind i ham. Han kan simpelthen "ikke høre" de positive aspekter af situationen. Hvis du roser en sådan person, "afbryder" han automatisk enhver positiv information om sig selv. Enhver ros er "ikke tilladt" ind i det indre verden, fordi det kan forårsage betydelig følelsesmæssig smerte, da det modsiger personens indre billede af sig selv. en person i depression til ros - stereotypen "Ja, men …". Du siger: "Jeg kan virkelig godt lide din kjole," hvortil den deprimerede svarer: "Ja, den er smuk, MEN jeg har ikke sko, der passer til den." Hvis du vil hjælpe en deprimeret person, skal du straks henlede opmærksomheden på denne blokering af positiv information og vise ham, at han kun lader negative tanker til sig selv. Følelsen af et ændret udseende er især smertefuldt: lammende ar, hårtab og endda fuldstændig skaldethed. Kvinder, der gennemgik mastektomi, indrømmede, at da de kom ind i et værelse med fremmede, følte de, at alle øjne var på deres manglende eller lammede bryster. Derfor søgte de ensomhed og faldt i den dybeste depression.

Når vi selv kan klare depression, og når vi skal se en specialist

Du bør straks angive de tilfælde, hvor du skal søge professionel hjælp:

• Hvis du havde depression, før du blev diagnosticeret med brystkræft og har mindst to af følgende symptomer: keder dig hele dagen, tab af interesse for næsten alle daglige aktiviteter, vanskeligheder med at koncentrere dig om det, du laver, og svært ved at træffe beslutninger;
• Du bemærker pludselige humørsvingninger fra perioder med depression til perioder med højt humør. Disse humørsvingninger er som regel ikke relateret til, hvad der sker omkring personen og kan være symptomer på maniodepressiv psykose, for hvilken brystkræft var en provokerende faktor;
• Hvis alt, hvad du forsøger at gøre på egen hånd for at lindre din egen depression, er ineffektivt

Sådan forebygges eller reduceres depression:

• Tag handling, før depression bliver tydelig. Hvis du ignorerer de tidlige tegn på depression, er du mere tilbøjelig til at komme ind i en tilstand, der alvorligt truer din livskvalitet og kræver professionel hjælp.
• Planlæg positive følelser for dig selv. Hvis du føler dig overvældet af dine følelser, skal du opgive alt og gøre de ting, du altid har nydt.
• Forøg den tid, du bruger med andre mennesker, der har en positiv indvirkning på dig. Disse mennesker falder typisk i tre kategorier: følsomme og forstående mennesker; mennesker, der kan give gode råd og hjælpe med at løse problemer; mennesker, der kan distrahere dig fra problemer og rette din opmærksomhed mod behagelige fornemmelser