Arbejde Med Et Symptom I En Gestalt -tilgang

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Den psykosomatiske tilgang er baseret på ideen om forbindelsen mellem kroppen og psyken. Eksistensen af denne form for forbindelse var kendt i meget lang tid. Gamle græske filosoffer har allerede skrevet om dette og diskuteret sygdommens art. Sokrates siger, at der ikke er nogen kropslig sygdom bortset fra sjælen. Platon gentager ham og hævder, at der ikke er separate sygdomme i kroppen og sjælesygdomme. Begge mener, at sygdom og lidelse er konsekvenserne af forkert tænkning. Den sande årsag til sygdom og lidelse er altid en tanke, en falsk tanke. Kroppen selv kan ikke blive syg - det er bare en skærm, en projektion af bevidsthed. Derfor nytter det ikke at lappe op på skærmen. Sygdom er bare et udtryk, en form for et "problem". Dette er kun den mulighed, som livet udnytter til at fortælle os, at der er noget galt, at vi ikke er den, vi virkelig er. Disse argumenter fra de gamle filosoffer indeholder vigtige ideer om konceptet om en person som et enkelt integreret system, som i øjeblikket genoplives i paradigmet for en holistisk tilgang, som Gestaltterapi som bekendt også hører til.

I moderne traditionel medicin præsenteres ideen om en forbindelse mellem psyken og kroppen i tildelingen af en separat slags sygdom - psykosomatisk. Disse er lidelser på grund af en psykologisk årsag, men med en somatisk manifestation. Cirklen af disse sygdomme omfattede oprindeligt syv nosologiske former: bronchial astma, hypertension, angina pectoris, sår på tolvfingertarmen, ulcerøs colitis, neurodermatitis, polyartritis. I øjeblikket er der allerede mange flere af dem. Derudover skelnes der i den internationale klassificering af psykiske sygdomme ICD-10 somatoform lidelser (akse F45), hvis navn tyder på, at de er somatiske i form af manifestation, men psykologiske i deres oprindelse. Disse omfatter: somatiseret lidelse, hypokondriakal lidelse og en række somatoforme autonome dysfunktioner - hjerte- og kardiovaskulære system, mave -tarmkanal, åndedrætssystem, genitourinsystem osv. Som det fremgår af teksten, er både psykosomatiske og somatoforme lidelser psykologisk oprindelse, men somatisk ved fremlæggelse af klager. Deres vigtigste særtræk er, at somatoform lidelser er funktionelle, hvilket gør det muligt at arbejde med dem psykoterapeutisk, mens psykosomatiske lidelser har organiske ændringer fra organers side, og medicinske metoder bruges til at behandle dem. Vi vil ikke adskille disse lidelser under hensyntagen til den generelle art af deres oprindelse - psykogen, hvilket giver os mulighed for at arbejde med dem begge for at anvende psykoterapi. Derudover vil vi ikke bruge en formel opdeling af disse lidelser i henhold til det nosologiske princip, men vil tale om deres specifikke manifestationer og betragte disse manifestationer som psykosomatiske symptomer. Således vil vi i teksten kun kalde et psykosomatisk symptom, der har en psykogen karakter.

I traditionen med Gestalt -tilgangen har følgende ideer om det psykosomatiske symptom udviklet sig:

Et symptom er en stoppet følelse. Umanifest følelse bliver ødelæggende på det kropslige plan.

Symptomet er en konsekvens af langvarig følelsesmæssig stress med lav intensitet. Symptomet forvandler situationen fra akut til kronisk.

Et symptom er en konverteret kontaktform, en organiserende faktor i feltet "organisme-miljø". Ethvert symptom var engang en kreativ tilpasning, der senere blev til et stereotypisk, begrænsende mønster.

Et symptom er en fusion af tilbagevirkning og somatisk projektion af fremmedgjorte oplevelser på en bestemt del af kroppen.

Når man håndterer et symptom, anvender Gestaltterapeuten følgende strategier:

- Holisme - ideer om integritet og indbyrdes afhængighed af a) mental og somatisk b) organisme og miljø;

- Fænomenologi - refererer til verden af klientens indre fænomener, hans subjektive følelser om sine problemer og vanskeligheder, så han kan se på dem med klientens øjne, for at henvise til det såkaldte indre billede af sygdommen.

- Eksperiment - aktiv forskning og transformation af de eksisterende måder at interagere klienten med miljøet for at opnå en ny unik oplevelse.

I synspunkterne om dannelsen af et psykosomatisk symptom inden for Gestalt -tilgangen lægges der meget vægt på følelser: manglende evne til at isolere og identificere følelser og manglende evne til at udtrykke dem, reagere. Derfor er den universelle start på den patogenetiske proces afvisning af oplevelsen. (O. V. Nemerinsky)

Normalt udføres processen med en persons interaktion med figurerne i den ydre verden, der er betydningsfulde for ham, i følgende sekvens: fornemmelse - følelse (følelse) - følelsesobjekt - reaktion. For eksempel "jeg er vred på det og det." Som du ved, er grundlaget for dannelsen af et psykosomatisk symptom oftest forbuddet mod aggression.

I tilfælde af krænkelse af den kreative tilpasning til omgivelserne sker der en afbrydelse i et af ledene i ovenstående kæde:

1. Følelse - ufølsomhed over for kropslige manifestationer;

2. Følelse - mangel på følelser (alexithymia);

3. Følelsesobjektet - fraværet af et objekt til udtryk for følelser (introjekter, forbud. "Du kan ikke være sur på …")

4. Reagerer - manglende evne til at reagere med følelser (introjekter, forbud, traumer. "Du kan ikke vise vrede …").

Efter min mening er brudpunktet i denne kæde - "fornemmelse - følelse - følelsesobjekt - respons" - diagnostisk signifikant, da det bestemmer strategien for at arbejde med et symptom.

Som du ved, begynder behandlingen med diagnosen. Teknisk set betyder det i tilfælde af et psykosomatisk symptom at søge efter det afbrudte led og genoprette den normale funktion af hele kæden. Introjektion (jeg kan ikke, jeg er bange for, at jeg ikke har nogen ret) og tilbagevirkning (at vende sig mod sig selv) fungerer som afbrydelsesmekanismer. Følelser reaktion bliver umulig, og deres energi vælger sin egen krop (projektion på organet) som et objekt for reaktion. Der er ingen kontakt med en reel genstand. Følelse 1) opfylder ikke kontaktens funktion 2) ødelægger sin egen krop, akkumulerer, udtrykt i kropslig spænding, smerte. Over tid bliver denne kontaktmetode sædvanlig, stereotyp og smerten fra akut til kronisk. Sådan opstår psykosomatisk sygdom.

Et vigtigt træk ved det psykosomatiske symptom er den umulighedssituation, der er beskrevet i litteraturen, hvor to modsatrettede tendenser blokerer hinanden, og personen er lammet. Som et resultat viser symptomet sig at være en slags spareventil, der gør det muligt at kanalisere den uudtrykte energi. Oftest i mit arbejde var jeg nødt til at møde eksistensen af følelser som skyld og vrede på samme tid. Den samtidige eksistens af disse følelser tillader ikke, at nogen af dem manifesteres fuldt ud. Skyldfølelser kan ikke intensivt opleves på grund af vrede, mens manifestationen af vrede blokeres af skyldfølelser. Dette er "clinch" -situationen, hvor den eneste mulige vej ud er fremkomsten af et psykosomatisk symptom. Dette sker ikke i tilfælde, når vi ikke har at gøre med en psykosomatisk klient, men med en neurotisk eller grænseoverskridende klient, hvor en af polerne vil være tydeligt repræsenteret, mens den anden er blokeret. Især vil en klient med en neurotisk organisation udtrykke en skyldpol, en grænse - aggression.

Da et symptom er en fusion af introjektion, tilbagevirkning og somatisk projektion, består arbejdet med det i at bringe det til kontaktgrænsen og arbejde med disse mekanismer til afbrydelse af kontakt.

Terapiens opgave i dette tilfælde vil være at skabe en mulighed for tilbagevendende tilbagevirkning og at bringe handlingen til ende, i det mindste symbolsk.

Her kan vi skelne mellem følgende faser af arbejdet:

1. Bevidsthed om fornemmelser. (Hvad er denne fornemmelse, hvor er den lokaliseret? For eksempel at holde vejret …)

2. Bevidsthed om den opdæmmede følelse. (Hvilken følelse indeholder denne fornemmelse? For eksempel "at holde vejret, jeg føler frygt …").

3. Bevidsthed om følelsens adressat. (Hvem er denne følelse rettet mod? For eksempel "dette er min følelse for …", "jeg føler det når …").

4. Bevidsthed om introjektet, forbuddet (Hvordan stopper klienten præcist sig selv? Hvad krænker spontaniteten, hvor opmærksom på forbuddet? For eksempel "Hvad sker der, hvis du udtrykker dette?").

5. Svar (I første omgang i det mindste mentalt. "Hvad vil jeg gerne sige?").

6. Bevidsthed om dig selv med denne følelse. ("Hvad skete der med dig, da du sagde det?", "Hvordan synes du om det?")

Arbejdsordningen, der blev brugt i Gestalt -tilgangen - "sensation - følelse - følelsesobjekt - reaktion" forklarer efter min mening opdelingen af alle psykogene lidelser i psykosomatiske og neurotiske, der bruges i moderne medicinsk systematik. Det er i det første tilfælde, at vi kan tale om psykosomatiske symptomer, hvor problemer på kropsniveau fungerer som mål. I det andet tilfælde har vi at gøre med symptomatologi af det neurotiske niveau, der i højere grad påvirker de vegetative og mentale sfærer. Især for forstyrrelser på det psykosomatiske niveau vil en afbrydelse i den første og anden led i den kæde, der overvejes - "sensation - følelse" være typisk. Og her bliver det klart, hvorfor et sådant fænomen som alexithymi er karakteristisk for psykosomatiske lidelser (men ikke neurotiske). Alexithymia er som bekendt patientens manglende evne til at finde ord til udtryk for følelser. Og her er det ikke et lille ordforråd, men en svag differentiering af følelser (se Bowens differentieringsbegreb), som faktisk fører til denne form for ufølsomhed. Og hvis der for somatoform lidelser stadig er følsomhed over for fornemmelser, og i nogle tilfælde endda overfølsomhed over for dem (f.eks. For hypokondriakal lidelse), så er forstyrrelser i selve den psykosomatiske cirkel allerede utilgængelig for dette karakteristisk. I medicin og i livet er eksempler på sådan ufølsomhed over for kropssignaler ganske typiske, da patienten, indtil han blev indlagt på hospitalet med et alvorligt problem (for eksempel et hjerteanfald eller et perforeret sår), ikke havde nogen klager over hans helbred. Hvad angår rækkevidden af neurotiske lidelser, er det kendt, at de ikke er karakteriseret ved alexithymi. I dette tilfælde opstår fejlen i afsnittet "objekt for følelse - respons". Her opstår klientens vanskeligheder ikke i mangel af følelser, men på grund af umuligheden af at opdage vektoren i deres retning og adressere dem.

I betragtning af ovenstående om et psykosomatisk symptom kan følgende algoritme til at arbejde med det præsenteres:

1. En klar indikation af symptomet, der oftest manifesterer sig i klager over smerter, dysfunktion i bestemte organer og systemer.

2. Bevidsthed om identiteten af personlighed og symptom (idé om integritet): "Symptomet er mig …". Her sker transformationen af en delprojektion til en total projektion ved hjælp af identifikation med symptomet. Samtidig manifesterer og oplever klienten de projekterede kvaliteter, ønsker og følelser.

3. At bringe et symptom til kontaktgrænsen, en tekst på vegne af et symptom: "Jeg er hovedpine …" (idé om fænomenologi): "Fortæl, tegn, vis dit symptom …". Så snart symptomet går til grænsen for kontakt, ophører det med at være statisk, begynder at bevæge sig.

4. Analyse af symptomet som besked:

a) hvilke behov og oplevelser er "frosne" i dette symptom? Hvem er disse ord rettet til?

b) Hvorfor dette symptom. Hvad holder han fra, fra hvilke handlinger, oplevelser sparer han? Et symptom i gestaltterapi betragtes som en måde til selvregulering, en særlig kontaktform. Oftest er det en indirekte, "racketering" måde at opfylde et behov på.

5) Søg efter en anden, direkte og mere effektiv måde at tilfredsstille behovet (idé om eksperimentet).

6) Assimilation, livstest.

På stadiet af at arbejde med et symptom ved kontaktgrænsen er brugen af tegningsteknikker ret effektiv. Lad os overveje mulighederne for at tegne i arbejdet med et symptom.

En tegning er det, der er på grænsen til kontakten, tilhører både internt og eksternt.

Plusser ved tegning:

- klienten udtrykker sig mere frit (hans frygt, ideer, fantasier) ("Jeg er ikke en kunstner");

- følelsesverdenen kommer lettere til udtryk gennem farve, maling end ord (dette er især vigtigt for alexithymics);

- tegning er mindre styret af sindet;

- tegning er en appel til en tidligere oplevelse af at udtrykke sig selv. Han er mere følelsesladet og mindre organisk i sociale normer end tale;

- dette er en proces med direkte skabelse, en ændring i verden her og nu;

- dette er en handling, der giver dig mulighed for at realisere dine ønsker og følelser i en symbolsk form;

- billedfeltet giver dig mulighed for at oprette et særligt rum, som patienten kontrollerer, kan ændre;

- sygdommen (symptomet) er på kontaktgrænsen i form af et metaforisk udtryk for problemet.

Tegning af en sygdom (symptom) giver dig mulighed for at fremhæve figuren af sygdommen, tage den ud af dig selv og udforske baggrunden og interaktionen, som den findes i.

Arbejde med en tegning gør det muligt for klienten at operere med et symptom, være opmærksom på og ændre det: bliver tegnet, bliver han bevidst, forståelig. Erfaring med det bidrager til integration af klienten.

Tegningsrummet er, hvad klienten projekterer sig selv på, når han tegner. Billedets elementer betragtes som dele af en persons "jeg". Således skaber klienten en model af sin indre verden, en model mættet med symboler og billeder. Ved at arbejde med billederne af tegningen arbejder klienten sådan set med sig selv, og de ændringer, han foretager i tegningen, forekommer også i hans indre plan (klient). I processen med at skabe et billede projekterer vi, tager noget ud af os selv, således. dette er allerede et værk med tilbageblik, følelsen er allerede projekteret, den er blevet ekstern, udtrykt, bestemt, tilgængelig for analyse, søgningen efter et objekt, den er rettet mod.

Her er det samme terapeutiske skema: sensation - følelse - objekt - udtryk - integration, men de to første led er allerede repræsenteret på tegningen.

Som specifikke teknikker til at arbejde med et symptom ved hjælp af en tegning kan du foreslå følgende:

Tegn dit symptom. Identificer dig med ham og kom med en historie på hans vegne. Hvem er han? For hvad? Hvad er dens brug? hvilke følelser udtrykker han? Til hvem?

- Tegn far og mor i forskellige farver

- Tegn dig selv i forskellige farver (se hvad han tog fra farens farve og moderens farve)

- Fremhæv syge organer i en anden farve

- Udforsk din tegning i par (mor er verdens billede, far er handlingens måde)

- Tegn din krop (med en enkel blyant)

- Tegn et følelseskort ved siden af (i farver) - glæde, sorg, seksualitet …

- placer dem på kropstegningen (hvor kom det ud?)

- Tegn din krop

- Undersøg parvis, hvad der tegnes bedre, hvad er værre? (Vi kender vores krop ujævnt. Vores organer har forskellige værdier for os. Vi tager os af noget bedre).

Et andet vigtigt punkt i arbejdet med et symptom er dets symbolske betydning. Et symptom er et tegn, en mellemmenneskelig besked, der indeholder symbolsk information. I højere grad er denne tilgang karakteristisk for psykoanalytisk orienteret terapi. Symptomet ses som en krypteret symbolsk besked, både som et mysterium og som en løsning på problemet. Terapeutens opgave i dette tilfælde er at løse dette mysterium om symptomet. Til dette bruger den psykoanalytisk orienterede terapeut en vis teoretisk viden om de betydninger, der tilskrives de problematiske organer og kropsdele. Så for eksempel er hjertesygdomme forbundet med urealiseret fjendtlighed eller et uopfyldt behov for magtkontrol over situationen, mavesårssygdom er forbundet med et uacceptabelt behov for selvopfattelse af behovet for beskyttelse og protektion osv … Dette Efter min mening har tilgangen en væsentlig ulempe, essensen, der ved brug af universelle værdier baseret på fælles menneskelig erfaring, tildelt et bestemt organ, en del af kroppen. En sådan alsidighed ignorerer ofte oplevelsen af en persons personlige historie. Det psykologiske indhold af et symptom er udover alt subjektivt. Derfor kan brugen af jokertegn begrundes på stadiet af fremsættelse af en hypotese, der kræver verifikation i efterfølgende arbejde med klienten. I praksis er jeg stødt på tilfælde, der modsiger de universelt tilskrevne betydninger, der er tildelt dette eller det organ. For eksempel er et symptom som smerter i kæberne på grund af tæt sammenknyttede tænder ved opvågning traditionelt blevet fortolket som undertrykt aggressivitet. I virkeligheden, bag dette var tankegangen for at opnå et resultat, på trods af vanskeligheder og problemer, overvinde modstand, bogstaveligt talt "knytte tænder". Symptomens sande betydning blev kun tydelig i forbindelse med fortrolighed med klientens personlige historie. Således skal den symbolske betydning af et symptom suppleres med kontekstualitetsprincippet.

Hvordan afgøres det, at vi har at gøre med en psykosomatisk klient? Her er det nødvendigt at skelne på den ene side somatisk patologi og mental på den anden. Hvad angår antagelsen om et problem på somatisk niveau, er det bedst at tilbyde klienten at gennemgå en undersøgelse på en medicinsk institution i henhold til profilen af deres klager. Fraværet af organisk patologi fra problemorganets side vil tillade udelukkelse af patologi af somatisk karakter. Selvom situationen med den indledende henvisning til en psykolog generelt og ikke til en læge generelt forekommer mig fantastisk på nuværende tidspunkt. Inden en psykosomatisk klient kommer til dig (hvis nogensinde), går han rundt om et stort antal læger og medicinske institutioner. Og her er efter min mening problemet med lav psykologisk kultur og følgelig et stort aktivitetsområde for psykologisk uddannelse relevant.

Til sidst vil jeg gerne sige, at arbejdet med et psykosomatisk symptom stadig kommer til at fungere med hele personligheden. Dette er indtrængning i klientens liv fra bagdøren, da sådant arbejde i begyndelsen begynder "om symptomet", og derefter alligevel skal du arbejde "om livet." Og dette arbejde er aldrig hurtigt.