Følelsesmæssig Afhængighedsterapi

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

RELATIONSPSYKOTERAPI …

Kodependent personlighedsterapi er en opvækstterapi

Artiklen vil ikke fokusere på mennesker, der er afhængige af forskellige stoffer, men på klienter med en afhængig personlighedsstruktur, på de mennesker, der er patologisk knyttet til en anden person.

I klassificeringerne af psykiske lidelser, når man beskriver mennesker med en afhængig personlighedsstruktur, udtrykkene "afhængig personlighedsforstyrrelse" (overskrift "Modne personlighedsforstyrrelser og adfærdsforstyrrelser hos voksne i ICD-10) og" personlighedsforstyrrelse i form af afhængighed "(overskrift "Personlighedsforstyrrelser" i DSM -IV).

De karakteristiske tegn på denne personlighedsforstyrrelse omfatter: aktiv eller passiv skift til andre for at træffe de fleste vigtige beslutninger i ens liv, mangel på selvkontrol, mangel på selvtillid, "vedhæftning" til misbrugeren, mangel på psykologiske grænser, etc. Disse psykologiske egenskaber ledsages ofte af forskellige symptomer … Blandt dem er ofte: psykosomatiske sygdomme, alkoholisme, stofmisbrug, afvigende adfærd, kodeafhængige og modafhængige manifestationer.

Oftest manifesterer den afhængige personlighedsstruktur sig i form af afhængig og kodependent adfærd. Følgelig er afhængighed og medafhængighed forskellige former for manifestation af den afhængige personlighedsstruktur.

De har til fælles en række personlige egenskaber: mental infantilisme, patologisk tilknytning til afhængighedsobjektet, med den eneste forskel, at i tilfælde af afhængighed vil et sådant objekt være et stof, og i tilfælde af medafhængighed, en anden person.

Fokus for en psykolog / psykoterapeuts faglige aktivitet er oftere en kodeafhængig klient.

Typiske kendetegn ved en medafhængig personlighed er involvering i den andens liv, fuldstændig absorption i hans problemer og anliggender. Den medafhængige personlighed er patologisk knyttet til den Anden: ægtefælle, barn, forælder. Ud over de fremhævede kvaliteter er kodeafhængige mennesker også karakteriseret ved:

• lavt selvværd;
• behovet for konstant godkendelse og støtte fra andre
• usikkerhed om psykologiske grænser;
• følelse af afmagt til at ændre noget i destruktive relationer osv.

Kodeafhængige mennesker gør medlemmerne af deres system afhængige af dem i hele deres liv. På samme tid griber medafhængige parter aktivt ind i misbrugerens liv, kontrollerer ham, ved, hvordan man bedst handler og hvad de skal gøre, og skjuler deres kontrol og indgriben under kærlighed og omsorg. Det andet medlem af parret - misbrugeren - har derfor modsatte kvaliteter: han mangler initiativ, uansvarlighed og er ude af stand til selvkontrol.

Det er traditionelt at se misbrugere som en slags social ondskab og medafhængige som deres ofre. Codependents adfærd er generelt socialt godkendt og accepteret. Men fra et psykologisk synspunkt er bidragene fra den kodependente til sådanne patologiske forhold ikke mindre end de afhængige. Den medafhængige selv har ikke mindre brug for den afhængige - han er afhængig af misbrugeren. Dette er en variant af den såkaldte "menneskelige" afhængighed.

Kodependenter opretholder selv afhængighedsforhold, og når de eskalerer til et symptom, henvender de sig til en specialist for at "helbrede" misbrugeren, det vil sige at returnere ham til sit tidligere afhængige forhold.

Ethvert forsøg fra misbrugeren på at komme ud af kontrollen med den kodeafhængige forårsager meget aggression hos sidstnævnte.

Partneren til den medafhængige - afhængige - opfattes som et objekt, og dens funktion i et par medafhængigt afhængige er sammenlignelig med funktionen af den afhængiges objekt (alkohol, stof …). Denne funktion er at "tilslutte hullet" i identiteten af den kodependent ved hjælp af et objekt (i vores tilfælde, en partner) for at kunne føle sig selv som en helhed, for at finde meningen med livet. Det er ikke overraskende, at for den afhængige, den afhængige, på trods af alle dens mangler (fra den medafhængige synspunkt), viser sig at være så vigtig, fordi den giver ham den vigtigste funktion - meningsskabelse. Uden det mister en kodependents liv al mening. Misbrugeren har sit eget formål med dette. Derfor den stærke tilknytning af den kodeafhængige til den afhængige.

Det er ikke overraskende, at den Anden indtager en så vigtig plads i billedet af den medafhængige verden. Men for al vigtigheden og fiksationen på den Anden er holdningen til ham rent instrumentel - som funktion. Faktisk eksisterer Anden for den medafhængige, på grund af sin egocentriske position, som individ med sine oplevelser, ambitioner, ønsker simpelthen ikke. Ja, den Anden er til stede i billedet af den Codependent World, selv hypertrofieret, men kun funktionelt.

Årsagen til dannelsen af både afhængige og kodeafhængige personlighedsstrukturer er ufuldstændigheden af et af de vigtigste udviklingsstadier i den tidlige barndom - stadiet for at etablere psykologisk autonomi, der er nødvendig for udviklingen af dit eget “jeg”, adskilt fra forældrene. Faktisk taler vi om den anden fødsel - psykologisk, jegets fødsel som en autonom enhed med sine egne grænser. Ifølge G. Ammon, “… dannelsen af I -grænsen i symbiose er en afgørende fase i udviklingen af I og identitet. Denne fremkomst af I-grænsen, som bidrager til differentiering af I og ikke-I med hensyn til identitetsdannelse, bliver mulig på grund af de primære iboende funktioner i barnets I. I dannelsen af selvets grænser afhænger barnet også af den konstante støtte fra miljøet, hans primære gruppe, især moderen."

I undersøgelsen af M. Mahler fandt man ud af, at mennesker, der med succes gennemførte denne fase i en alder af to eller tre år, har en holistisk indre følelse af deres egenart, en klar idé om deres “jeg”, og hvem de er. At føle dit selv giver dig mulighed for at erklære dig selv, stole på din indre styrke, tage ansvar for din adfærd og ikke forvente, at nogen kontrollerer dig. Sådanne mennesker er i stand til at være i tætte forhold uden at miste sig selv. M. Mahler mente, at for en vellykket udvikling af et barns psykologiske autonomi er det nødvendigt, at begge hans forældre har psykologisk autonomi. Den førende betingelse for en sådan fødsel af et barns selv er hans accept af forældres figurer. I samme tilfælde, når forældre af forskellige årsager ikke er i stand til at acceptere (ubetinget kærlighed) deres barn, forbliver han i en tilstand af kronisk utilfredshed med at acceptere sig selv og bliver tvunget hele sit liv til uden held at forsøge at finde denne følelse eller obsessivt "klamrer sig til" en anden (kodependent) eller kompenserer for denne følelse med kemiske surrogater (afhængige).

Med hensyn til psykologisk udvikling er de afhængige og de medafhængige omtrent på samme niveau. Uden tvivl er dette niveauet for den grænseoverskridende organisation af personlighedsstrukturen med karakteristisk egocentrisme, impulsivitet som manglende evne til at bevare påvirkning og lavt selvværd. Det afhængige-kodeafhængige par dannes efter komplementaritetsprincippet. Det er svært at forestille sig et par af en person med et autonomt selv og en kodependent.

De har også til fælles en patologisk tilknytning til genstanden for afhængighed. I tilfælde af en kodeafhængig personlighedsstruktur er et sådant objekt, som tidligere nævnt, partneren. I tilfælde af et afhængigt, et "ikke-menneskeligt" objekt. Mekanismen for "valg" af et objekt er uklar, men i begge tilfælde har vi at gøre med en afhængig personlighedsstruktur.

Hvordan kommer mennesker med denne personlighedsstruktur til psykoterapi? Oftest behandler en psykolog / psykoterapeut to typer anmodninger:

en. Anmodningen fremsættes af den medafhængige, og den afhængige bliver klienten hos psykologen / psykoterapeuten (den medafhængige leder eller sender den afhængige til terapi). I dette tilfælde står vi over for en ikke-standardiseret situation for psykoterapi: kunden er den afhængige, og den afhængige bliver klienten. Denne situation synes at være prognostisk ugunstig for terapi, da vi her ikke rigtigt har at gøre med klienten - en af de nødvendige terapibetingelser overholdes ikke - klientens anerkendelse af sit eget "bidrag" til den aktuelle problemstilling samt benægtelse af selve problemets eksistens. Som et eksempel på den aktuelle situation kan vi nævne tilfælde, hvor forældre adresserer en anmodning om at "rette" den problematiske adfærd hos et barn eller en af ægtefællerne, der ønsker at befri en partner for en patologisk vane.

2. Den medafhængige søger selv terapi. Dette er en mere lovende prognostisk mulighed for terapi. Her behandler vi både klienten og kunden i én person. For eksempel søger forældre professionel hjælp med et ønske om at ordne et problematisk forhold til et barn, eller en af ægtefællerne ønsker ved hjælp af en psykoterapeut at forstå årsagen til et forhold til en partner, der ikke passer ham.

Hvis psykoterapi i princippet er umulig, så har den medafhængige klient i det andet en chance. På trods af dette reagerer sådanne klienter normalt ikke godt på psykoterapi, da rækkevidden af deres problemer skyldes en underliggende defekt i deres psyke. Manglende selvkontrol, infantilisme, en begrænset interessesfære, "vedhæftning" til afhængighedsobjektet er en alvorlig udfordring for en psykolog / psykoterapeut.

Afhængige kunder genkendes let ved den første kontakt. Oftest er initiativtager til mødet en afhængig nær slægtning til misbrugeren - mor, kone … Ofte er klientens første følelse overraskelse. Og det er ikke tilfældigt. Efter at have talt med den kaldende mor om problemerne med hendes dreng, undrer du dig naturligvis over, hvor gammel han er? Til din overraskelse lærer du, at drengen er 25, 30 eller endnu mere … Så du støder på en af de centrale kvaliteter ved misbrugerens personlighed - hans infantilisme. Essensen af mental infantilisme er i uoverensstemmelsen mellem den psykologiske alder og pasens alder. Voksne mænd og kvinder i deres adfærd demonstrerer barnlige træk, der er atypiske for deres alder - harme, impulsivitet, uansvarlighed. Sådanne klienter er ikke selv klar over deres problemer og er ikke i stand til at bede om hjælp fra miljøet - normalt henvender deres pårørende sig til hjælp, eller nogen bringer dem til terapi bogstaveligt "ved hånden". Psykoterapeuten bliver nødt til at arbejde med et "lille barn", der ikke er klar over sine ønsker, behov, sin egen adskillelse fra miljøet. Misbrugerne forbliver altid børn for de medafhængige.

Arbejde med både afhængige og medafhængige klienter er ikke begrænset til forholdet mellem terapeut og klient, men trækker uundgåeligt terapeuten ind i feltforholdet. Psykologen / terapeuten skal ikke arbejde med én person, men med systemet. Han bliver konstant trukket ind i disse systemiske forhold. Det er meget vigtigt for psykolog / terapeut at være opmærksom på dette. Hvis han bliver involveret i systemiske relationer, mister han sin faglige position og bliver professionelt ineffektiv, da det er umuligt at ændre systemet, mens det er i selve systemet.

En af formerne for at "trække" terapeuten ind i systemet er de såkaldte trekanter. Trekanter er en nødvendig egenskab i livet for afhængige-kodeafhængige. S. Karpman, der udviklede E. Bernes idéer, viste, at alle de forskellige roller, der ligger til grund for de "spil, som mennesker spiller", kan reduceres til tre vigtigste - redderen, forfølgeren og offeret. Trekanten, der forener disse roller, symboliserer både deres forbindelse og konstante forandringer. Denne trekant kan ses både interpersonligt og intrapersonligt. Hver rolleposition kan beskrives ved hjælp af et sæt følelser, tanker og karakteristisk adfærd.

Offer - det er ham, hvis liv er forkælet af tyrannen. Offeret er utilfreds, opnår ikke, hvad hun kunne, hvis hun blev løsladt. Hun er tvunget til at kontrollere tyrannen hele tiden, men det lykkes ikke godt. Normalt undertrykker offeret sin aggression, men det kan manifestere sig i form af raseriudbrud eller auto-aggression. For at opretholde det patologiske forhold har offeret brug for eksterne ressourcer i form af hjælp fra en redder.

Tyrann - det er ham, der forfølger offeret, mens han ofte tror, at sidstnævnte har skylden og provokerer ham til "dårlig" opførsel. Han er uforudsigelig, ikke ansvarlig for sit liv og har brug for en anden persons offeropførsel for at overleve. Kun offerets afgang eller en varig ændring i hans adfærd kan føre til en ændring af tyrannen.

Redder - Dette er en vigtig del af trekanten, som giver "bonusser" til offeret i form af støtte, deltagelse, forskellige former for assistance. Uden en livredder ville denne trekant være gået i opløsning, da offeret ikke ville have nok af sine egne ressourcer til at bo sammen med en partner. Redderen har også godt af at være involveret i dette projekt i form af taknemmelighed fra offeret og en følelse af sin egen almagt ved at være i en position "ovenfra". Først tildeles psykologen / terapeuten rollen som en redder, men i fremtiden kan han indgå i andre roller - en tyran og endda et offer.

Når man analyserer det terapeutiske forhold i arbejdet med de beskrevne klienter, skal det bemærkes, at de (forholdet) er temmelig ustabile på grund af modstand i arbejdet fra både klienten (afhængig-kodeafhængig) og terapeuten.

Kodeafhængig (oftest kunden til terapi) er utilfreds med resultaterne af arbejdet, da psykolog / psykoterapeut ikke gør, hvad han gerne vil. Han modstår oftest bevidst behandling, hindrer den på alle mulige måder ved hjælp af et arsenal fra de mest harmløse metoder - undskyldninger fra den afhængige af terapien til ganske alvorlige - trusler mod både klienten i terapien og terapeuten selv.

Afhængig (klient) - på den ene side ønsker han bevidst ændringer, på den anden side modstår han ubevidst hende på enhver mulig måde, da han er patologisk knyttet til den medafhængige. Han er barnlig, mangler initiativ, skyld og frygt holder ham tilbage. Han forbinder ofte ubevidst systemets objekter med modstanden.

Psykologen / terapeuten kan også ubevidst tænde mekanismerne for modstand mod arbejde. De følelser, han har for klienten, er svære at klassificere som positive: frygt, vrede, fortvivlelse …

Frygt opstår som følge af, at en psykolog / behandlers stilling er ret sårbar, den kan let blive skadet, da indholdet af psykologisk hjælp ikke klart forstås af almindelige mennesker. I en psykolog / behandlers arbejde er der ingen klare objektive kriterier for terapiens succes. Psykolog / terapeutens stilling er også juridisk sårbar - ofte har han ikke licens til denne form for aktivitet på grund af lovgivningsmæssige særegenheder. Specialistpositionen er også ustabil med hensyn til konkurrence med medicinske kolleger - "psykoterapeuter i jura". Enhver klage fra en utilfreds klient kan skabe mange vanskeligheder for psykolog / psykoterapeut.

Fortvivlelse skyldes, at arbejdet med sådanne kunder er langt og langsomt, og ændringer er mindre og uregelmæssige.

Vrede skyldes, at klienten er en manipulator, en borderline personlighed, han er en stor specialist i at bryde psykologiske grænser, herunder grænserne for terapi og terapeut.

Terapi

Når du arbejder med klienter med en afhængig personlighedsstruktur, er det vigtigt at huske på en række vigtige punkter.

I det tilfælde, hvor klienten er afhængig, arbejder terapeuten ikke med klienten, men med et systemisk fænomen er klienten et symptom på et dysfunktionelt system. Dette gør det umuligt at arbejde med klienten som et symptom i individuel terapi. I dette tilfælde er det bedste, en psykolog / psykoterapeut kan gøre, at forsøge at tiltrække en kodeafhængig til terapi. Når man arbejder med en kodependent, vil det være strategisk vigtigt ikke at være involveret i systemiske relationer (systemet er stærkere), men at bevare sin psykologiske autonomi hos klienten. Den generelle strategi i arbejdet med både misbrugere og medafhængige er at fokusere på deres psykologiske modning.

Kodependent personlighedsterapi er en opvækstterapi. Oprindelsen til medafhængighed, som vi bemærkede tidligere, ligger i den tidlige barndom. Terapeuten skal huske, at han arbejder med en klient, der i forhold til sin psykologiske alder svarer til et barn på 2-3 år. Følgelig vil terapiens mål blive bestemt af de udviklingsmål, der er karakteristiske for denne aldersperiode. Terapi med klienter med en afhængig personlighedsstruktur kan ses som et klient “nærende” projekt; sådan terapi kan metaforisk repræsenteres som et mor-barn-forhold. Denne idé er ikke ny. Selv D. Winnicott skrev, at vi i”terapi forsøger at efterligne en naturlig proces, der kendetegner en bestemt mors og hendes barns adfærd. … det er "mor - baby" -parret, der kan lære os de grundlæggende principper for arbejde med børn, hvor tidlig kommunikation med moderen "ikke var god nok" eller blev afbrudt "[3, s.31].

Hovedmålet med terapi med klienter med en afhængig personlighedsstruktur er at skabe betingelser for "psykologisk fødsel" og udviklingen af sit eget "jeg", som er grundlaget for hans psykologiske autonomi. For at gøre dette er det nødvendigt at løse en række opgaver inden for psykoterapi: genoprette grænser, opnå klientens følsomhed, primært over for aggression, kontakt med deres behov og ønsker, undervisning i nye modeller for fri adfærd.

Brugen af forælder-barn-metaforen i psykoterapi af kodependente klienter giver os mulighed for at definere en strategi for at arbejde med dem. Psykologen / terapeuten skal være ikke-dømmende og acceptere de forskellige manifestationer af klientens selv. Dette stiller særlige krav til terapeutens bevidsthed og accept af de afviste aspekter ved sit eget jeg, hans evne til at modstå manifestationer af forskellige følelser, følelser og tilstande hos klienten, især hans aggression. At udarbejde destruktiv aggression gør det muligt at komme ud af den patogene symbiose og afgrænse sin egen identitet.

Psykologen / terapeuten skal gøre en stor indsats for at skabe et tillidsfuldt forhold, før klienten tillader sig mere frihed til at udtrykke sine egne følelser og oplevelser. Fremkomsten i den næste fase af arbejdet med klientens modafhængige tendenser med aggressive reaktioner over for terapeuten - negativisme, aggression, afskrivninger - bør hilses velkommen på alle mulige måder. Klienten har en reel mulighed for at få oplevelsen af at manifestere sin "dårlige" del i terapien, samtidig med at forholdet opretholdes og ikke modtages afvisning. Denne nye oplevelse af at acceptere sig selv som en betydelig Anden kan blive grundlaget for selvaccept, som vil tjene som betingelse for at opbygge sunde relationer med klare grænser. På dette behandlingsstadium skal terapeuten forsyne sig med en rummelig "beholder" for at "gemme" klientens negative følelser.

En separat vigtig del af det terapeutiske arbejde bør afsættes til klientens tilegnelse af selvfølsomhed og integration. For klienter med en afhængig personlighedsstruktur er selektiv alexithymi karakteristisk, som består i manglende evne til at genkende og acceptere de afviste aspekter af deres jeg - følelser, ønsker, tanker. Som følge heraf har den medafhængige, som defineret af G. Ammon, en "strukturel narcissistisk defekt", som manifesterer sig i eksistensen af en "defekt i grænserne for I" eller "hullerne i I". Målet med terapien på dette trin i arbejdet er at være opmærksom på og acceptere de afviste aspekter af selvet, hvilket bidrager til at "fylde huller" i klientens selv. Opdagelsen af det positive potentiale ved "negative" følelser er klientens uvurderlige indsigt i dette arbejde, og deres accept er en betingelse for integration af hans identitet.

Kriteriet for vellykket terapeutisk arbejde er fremkomsten af klientens egne ønsker, opdagelsen af nye følelser i ham selv, oplevelsen af nye kvaliteter af sit jeg, som han kan stole på, samt evnen til at forblive alene.

Et vigtigt punkt i behandlingen af klienter med en afhængig personlighedsstruktur er orienteringen i arbejdet ikke mod symptomerne på vanedannende adfærd, men mod udviklingen af klientens identitet. Det skal huskes, at den Anden, som beskrevet ovenfor, udfører en strukturdannende funktion, der giver den kodeafhængige en følelse af integriteten af sit jeg og generelt - meningen med livet. F. Alexander talte om det "følelsesmæssige hul", der forbliver hos patienten efter eliminering af symptomet. Han understregede også farerne ved psykotisk opløsning, der kan følge. Denne "følelsesmæssige kløft" betegner bare et "hul i jeget", et strukturelt underskud i patientens I -grænse. Derfor bør terapimålet være at hjælpe patienten med dannelsen af en funktionelt effektiv grænse for I'et, hvilket fører til unødvendig brug af afhængig adfærd, der erstatter eller forsvarer denne grænse.

Et vigtigt kriterium for succes med at arbejde med sådanne kunder er at overvinde deres egocentriske position. Dette kommer til udtryk i, at klienten begynder at lægge mærke til hos terapeuten og hos andre mennesker deres menneskelighed - sårbarhed, følsomhed. En af markørerne for en sådan neoplasma er klientens følelse af taknemmelighed.

Psykoterapi for en klient med en afhængig personlighedsstruktur er et langsigtet projekt. Der er en opfattelse af, at dets varighed beregnes med en måneds terapi for hver klients år. Hvorfor tager denne terapi så lang tid? Svaret er indlysende - dette er ikke en terapi for et specifikt problem hos en person, men en ændring i hans billede af verden og sådanne strukturelle komponenter som begrebet jeg, begrebet om den anden og begrebet liv.

For ikke -indbyggere er det muligt at konsultere artiklens forfatter via internettet.

Skype -login: Gennady.maleychuk