Behandler En Posttraumatisk Tilstand. Klinisk Analyse

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Min interesse for at arbejde med traumer er mere lokaliseret i behandlingen af PTSD, det vil sige en tilstand, der opstår som følge af dårligt levede traumatiske oplevelser. Denne artikel beskriver nogle generelle overvejelser for behandlingen af disse tilstande, der stammer fra casestudie

Etiologisk indtager PTSD en midterposition mellem akut traume, fuld af oversvømmelser, udifferentierede påvirkninger og mental udmattelse, en operativ tilstand, hvor klienten er adskilt fra sine drifter. Derfor er symptomerne på PTSD: tab af grundlæggende sikkerhed som en reaktion på en konfrontation med en umulig situation, der truer tabet af selvintegritet; baggrundsangst og udifferentieret somatisk stress; giftige følelser i form af skam og lavt selvværd; tendensen til tvangsmæssig gentagelse som en chance for at leve oplevelsen på en anden måde.

Udfordringen i arbejdet med PTSD er at få adgang til dissocierede oplevelser i en sikker atmosfære i et terapeutisk forhold og at assimilere traumatiske oplevelser i den bredere kontekst af associative relationer. For at de undertrykte affekter kan indtage deres plads i oplevelsen, skal de leves. Integration udføres gennem erfaringsarbejdet, som omfatter en holistisk kombination af affektive, sensoriske og kognitive komponenter. Med alvorlige traumer er PTSD et vigtigt stop på vejen til mental død og beskyttelse af psyken mod forfald ved at opretholde en reduceret, men ikke desto mindre integritet. Dette er en pause, som indebærer bestræbelser på at finde ressourcer til assimilering og mere komplet integration.

Hvis PTSD ses som et resultat af blokering af oplevelsen af affekter, bliver det vigtigt i arbejdet at finde terapeuten som en anden, der er i stand til at trøste. I arbejdet synes klienten at låne af terapeuten den midlertidigt handicappede kapacitet til selvkomfort. Traumer opstår altid alene, og så er vejen ud af traumet udsigten til dialog og adskillelse af affekter med nogen.

I PTR er klienten til stede i form af en historie, der ikke er rettet til nogen. Han fortæller en historie, der ikke er fyldt med følelser, og derfor er det umuligt at finde klienten i den. Man får fornemmelsen af, at han tilbyder en fortælling om en tredje karakter. Det er fortsat helt uforståeligt, hvilke fornemmelser og oplevelser den person, der er placeret i denne fortælling, kan have. Klienten ser på sit liv som udefra.

Hvis vi forsøger at finde en klient, så møder vi i hans sted en person uden interesse for sig selv. Intens grundlæggende angst tillader ikke opmærksomhed på områder af livet, der går ud over betingelserne for biologisk overlevelse. Det er muligt, at ressourcen til at vække interessen for sig selv er evnen til at rette sin historie til den Anden.

Engang henvendte en 39-årig ung mand, der led af en psykosomatisk lidelse i form af kardialgi og svimmelhed, sig til en aftale. Disse lidelser optrådte hos ham for omkring 3 år siden, efter at hans kone uden at erklære krig gik til en anden person. I dette tilfælde kan vi betragte som et traume en krænkelse i strukturen af meningsfulde relationer, som truer den helhedsorienterede idé om dig selv og betyder overgivelse til en uundgåelig situation. Det vides, at bruddet skete meget hurtigt uden at afklare forholdet, så den traumatiske begivenhed viste sig at være pludselig og uassimileret. Ifølge klienten undgik han flittigt spredning af negative følelser, fordi han ikke ønskede at vise andre sin sorg, og derfor manifesterede negative følelsesmæssige symptomer sig hurtigt i form af positive somatiske.

Fra et analytisk synspunkt kan disse partnerskaber ses som følelsesmæssigt afhængige med dårligt opbyggede grænser mellem partnere på en sådan måde, at bruden af denne forbindelse ikke gik langs grænsen mellem to subjektiviteter, men gennem en invasion af klientens privatsfære. Således blev tabet af tilknytningsobjektet opfattet som tabet af en del af sig selv, hvilket førte til en betydelig libidinal desinvestering af Selvet. Fænomenologisk beskrev klienten tabet af en ægtefælle ikke bare som tab af et objekt, men som en bedre del af sig selv, der er ansvarlig for kreativitet og evnen til at have det sjovt. Konen gik, og lysten til at bo hos hende forsvandt. Den traumatiske oplevelse her gentog historien om for tidlig adskillelse, når et barn uden tilstrækkeligt udviklet autonomi ikke er i stand til at indføre moderens omsorg for sig selv og hele tiden har brug for et fremmed objekt for at fuldføre sin egen identitet.

Arbejdet med denne patient foregik i flere faser. Jeg tror, det ville være bedre, hvis stadierne forstås som værkets fokus, som i hele det terapeutiske forhold ikke erstattede hinanden sekventielt, men blev kombineret i en vilkårlig rækkefølge. Da psykosomatiske symptomer i første omgang var i strukturen af PTSD, var arbejdet oprindeligt rettet mod at forstå livets underskudskarakter. Klientens kedsomhed blev hans anden hud, og i denne tilstand deltog han enten i mekaniske aktiviteter, der ikke krævede følelsesmæssig inklusion eller oplevede angst og somatiske symptomer, da det blev opdaget.

I den første fase var arbejdet rettet mod at realisere den totale kontrol, der var til stede i klientens livsstil. Livet her og nu var fuldstændig uvæsentligt for ham, da den umiddelbare fremtid altid var overskygget af forventningen om en forestående katastrofe. Chance blev tyngdepunktet, og derfor blev eksistensen gjort steril, som et kirurgisk bord. Nutiden var en forberedelse til en tragisk fremtid, så den skal gøres livløs og ude af stand til at skabe en trussel. Arbejdet havde til formål at konfrontere den erotiske måde at opbygge kontakt på og opdage områder af livet, der ikke kunne bringes under kontrol. Vi undersøgte evnen til at stole på os selv i en situation med usikkerhed og nyde evnen til at tage udfordringerne ved at være.

Det næste vigtige fokus for arbejdet var rækken af blokerede oplevelser. Disse oplevelser var forbundet med et afsluttet forhold. Allerede i begyndelsen af arbejdet var det mærkbart, at klienten var tilbøjelig til at erstatte sine egne ønsker med konforme holdninger og havde svært ved at vise aggression. Så for ham viste polen, der var forbundet med et passivt -aggressivt adfærdsmønster, at være meget velkendt - han følte sorg, harme, betragtede sig selv som uretfærdigt forladt, og selv sin harme over sin hustrus lumskhed, der forlod stille, forblev låst inde. Samtidig var intensiteten af hans oplevelser yderst ubetydelig - han oplevede sorg "som om", men følte slet ikke vrede.

Det næste fokus i arbejdet, som logisk følger af det foregående, var emnet relateret til klientens overførselskarakteristika. Udover følelsen af kedsomhed og somatisk modoverførsel havde jeg følelser, der kunne karakteriseres inden for rammerne af fænomenet projektiv identifikation - jeg ville hævne kedsomhed. Lignende komponenter i forholdet var karakteristiske for forholdet mellem klienten og hans ægtefælle. Vores opgave på dette stadium var at forsøge at opdage klientens passion, formen for hans tilstedeværelse i sit eget liv. Fra Self -teoriens synspunkt kan det siges, at klienten havde begrænset adgang til Id -funktionen og forsøgte at gøre sit liv blottet for mental spænding, da det udifferentierede intensiverede somatiske reaktioner og førte til en stigning i ubehagelige fornemmelser i hjerteområdet.

Vi arbejdede i fokuseringsmetoden, det vil sige klienten fokuserede på kropslige fornemmelser, gav dem form, gav navne og subjektive vurderinger, lagde mærke til deres ændringer og udviklede dermed evnen til følelsesmæssigt sensuel bevidsthed. Dette gjorde det muligt at gå ud over facaden af den somatiske reaktion og opdage oplevelser og behov, der kunne blive en inspirationskilde.

Det kan siges, at i oplevelsen af sammenbruddet af forholdet stoppede klienten på vrede og afmagt, og oplevelserne af vrede forblev utilgængelige for ham. Klienten havde heller ikke mulighed for at gå videre til den næste fase af oplevelsen af sorg - han følte ikke tristhed og talte om denne følelse som noget, der burde være, men mærkes ikke. Således var assimilering af traumatisk oplevelse ikke tilgængelig for ham, og en af arbejdsstrategierne var rettet mod at undersøge værdierne i forhold og hvordan livet præcis ændrede sig efter hans kone forlod. Dette emne viste sig at være meget frugtbart, for udover at være taknemmelig over for min kone og den tid, de var sammen, gav det mig mulighed for at fokusere på det nuværende forhold og indtage en mere bevidst position i det.

Afslutningsvis vil jeg give en beskrivelse af et lille stykke af terapisessionen, som efter min mening var meget vigtig for at forstå, hvordan klienten ikke tager ansvar for sit liv, idet han tager en afhængig position i forhold til terapeuten. Vi stoppede ved metaforen for den aktuelle livssituation, der så sådan ud - klienten er i en tunnel, hvorfra der er to udgange. Min intervention var at konfrontere klientens insisteren på at gentage og gå i cirkler.

Jeg sagde, at alt, hvad vi kunne tale om her, allerede er blevet sagt. Der er ingen exit på dette niveau. Jeg er klar til at komme tilbage og følge klienten så meget jeg vil, men jeg kan ikke tage et skridt for ham. Hvis jeg kunne lide at lyve, ville jeg skrive, at på dette sted græd klienten og dansede, gik i det fjerne. Men i stedet var der bare en lang stilhed, og det forekom mig, at klienten først oplevede sorg som en følelse, og ikke som et symbol på oplevelsen. Fortvivlelse, som har helbredende potentiale, da den fjerner håbet om, at tingene vil ændre sig af sig selv. Og så vender krisen fra en blindgyde til et udsigtspunkt for udvikling.