Principper For Klinisk Og Psykologisk Analyse Af Psykiske Lidelser

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Disse principper blev formuleret af Vygotsky.

Det første princip: Højere mentale funktioner dannes in vivo, de er socialt bestemte, tegnsymboliske i deres struktur, medieret og vilkårlig i deres funktion

Fra russisk psykologis synsvinkel er det ligegyldigt, om funktionen er normal eller unormal. Det adlyder altid princip nr. 1. Med andre ord står vi på den holdning, at der ikke er noget i patologi, der ikke er normalt. Ifølge Vygotsky fungerer psyken i sygdom efter de samme love som i normen. Men på grund af brudte forhold fører disse love til et andet resultat.

Tag to lidelser, der er blandt de mest produktive symptomer: vrangforestillinger og hallucinationer. Hvis vi tænker som Vygotsky, betyder det, at vi ved hallucinose og delirium finder de samme HMF -egenskaber som i normen. Delirium er umuligt hos børn, da systemet med formel-logiske operationer ikke dannes. Han kan fantasere. Og hos en voksen er delirium bygget i henhold til alle love for formel logik. Det viser sig, at grundlaget for voksen delirium er udviklingen af simpel tænkning. Plottet for delirium er taget fra den sociale udviklingssituation. Hvis der ikke var kærlighed, forfølgelse, manipulerende indflydelse i den sociale struktur, så ville der ikke være nogen vildfarelse af indflydelse, jalousi, kærlighed, forfølgelse osv. Alle vrangforestillinger er socialt bestemte. Og dette fremgår af ændringen af epoker af forskellige vrangforestillinger.

For eksempel var der ingen forfølgelsesvrag i 90'erne. Men der var meget pjat af ekstrasensorisk indflydelse. Derefter sluttede denne sociale situation, og det var muligt for eleverne at vise forskellige historier om nonsens. Nu - dysmorphophobis delirium.

Epoker af forskellige historier om nonsens er forbundet med social information.

Lysten til at lave en masse operationer for sig selv er forbundet med uselviskhed. Fordi hovedbetingelsen "at elske dig selv" ikke er opfyldt.

Delirium og hallucinationer er ikke kun en mental tilstand. Denne adfærd er i logikken i denne mentale tilstand. Og selvfølgelig kan hallucinationer være i form af hjerneskade på grund af høj temperatur.

80-90'erne - tab af stabilitet. Og et stort antal trusler. Og boomet i psykisk praksis var forbundet med befolkningens motivation til at få indflydelse på livet. Og alt gik i stykker:)

Vi kan opdage mekanismerne i den normale psyke som mekanismerne for hallucinose. Hallucination er udseendet af et billede uden et objekt. Det ser ud til, at vi normalt altid opfatter objektet. Derfor er hallucination ved denne definition slet ikke det samme som opfattelse i normen. Inden for rammerne af Vygotskys tænkning skal vi opdage opfattelsen som normal og som en underliggende årsag til hallucinose.

Bekhterev forsøgte eksperimentelt at bevise, at der er et objekt i hallucinationer. (Susanna Rubinstein gentog forsøget). Blandt alkoholikere valgte han dem, der havde hallucinose og lagde dem i et mørkt rum, hvor hans assistent begyndte at gengive temmelig vage lyde. Bekhterev observerede, at hans patienter med hallucinose, der lyttede opmærksomt til disse lyde, begyndte at hallucinere intenst. Rubinstein ved Gannushkin Institute eksperimenterede også med patienter med hallucinose af forskellig oprindelse og helbredt. Forskellige lyde væltede fra båndoptageren - de mest vage og mere eller mindre forståelige (urets tikkende, ringning af klokken). Rubinstein fandt ud af, at selv med den behandlede hallucinose vendte hallucinationerne tilbage. Og det betyder, at psyken er klar til at vende tilbage til hallucinose på næsten ethvert tidspunkt og returnerer sin opfattelse der - for at få en hallucinose er der brug for aktiv opfattelse. Det viser sig, at aktiv lytning, som normalt giver os nøjagtigheden af opfattelse, normalt kan give os hallucinose.

For det andet, hvis vi ser på hallucinose som en mental aktivitet, finder vi, at plottene for hallucinose ikke er tilfældige. For eksempel har hallucinose hos alkoholikere altid et dramatisk forhold til noget forfærdeligt. Hos patienter med reaktiv hallucinose (efter psykotrauma) lyder psykotraumaet normalt i sig selv.

For eksempel en tidligere brandmand, der blev undersøgt af Rubinstein. Da der larmede papir, begyndte han at hallucinere og sagde, at nu smuldrede bjælkerne, som nu ville knuse.

Fra dette synspunkt kan mennesker, der er blinde fra fødslen, ikke have visuelle hallucinationer. For for at et psykopatologisk fænomen kan opstå, skal der være et psykologisk fænomen før. Men for synshandicappede - det kan de. Og det er stærkere end dem, der ser godt, da peering er stærkere, på grund af det faktum, at et svagt syn er, leder han endnu mere mental aktivitet ind i denne visuelle analysator.

For at der kan opstå en lidelse som vrangforestillinger og hallucinationer, skal hjernen være meget aktiv. Antipsykotika slukker aktivitet. Generel mental aktivitet forsvinder, og delirium forsvinder med det. Derfor slukker de gamle antipsykotika (amenazin) al mental aktivitet og sammen med den slukker al psykopatologi.

For at hallucinose kan opstå, er angst nødvendig. Hvad gjorde Bekhterev og Rubinstein? Skabte en atmosfære af usikkerhed. Vores psyke oplever altid enhver usikkerhed som angst.

Med andre ord, inden for ethvert patologisk fænomen er det nødvendigt at finde normale mekanismer. For at kunne modellere dem korrekt for at reducere det patologiske fænomen. Til dette har vi brug for en analyse af de normale faktorer, der ligger til grund for de patologiske fænomener.

Det er derfor, ved at analysere arten af hallucinoseaktiviteten og deliriums aktivitet, er det muligt at lave en forudsigelse. Jo mere logisk vrangforestillingsstrukturen er, desto bedre er prognosen. Når delirium allerede er parafrenisk, betyder det, at selve tankegangen er gået i opløsning.

Psykologen besvarer ikke spørgsmålet: "Hvorfor bliver en person syg?" Dette er en meget snæver retning, selvom jeg virkelig vil svare på baggrund af en forståelse af psyken, at forbindelsen mellem sygdommen og psyken er naturlig og eksisterer. Men i dag er psykologiske problemer både inden for praksis og inden for videnskab endnu ikke i stand til entydigt at besvare dette spørgsmål. Enhver fysisk og psykisk sygdom betragtes som en multifaktoriel og psykologisk faktor - et lille stykke af hele årsagen. Men hvad kan vi svare? Vi besvarer spørgsmålet: "Hvordan fungerer psyken under sygdomsforhold?"

Det betyder, at psyken forbliver social, medieret, stræber efter vilkårlig kontrol over alt, hvad der sker inden for dens kontrolfelt.

Lovene i den normale psyke virker inden for patologien. Men resultatet er forvrænget.

Princip 2: En defekt er ikke en regression

Psykisk sygdom skaber et nyt billede og en ny struktur for psykens funktion. Dette er ikke en regression, men en ny formation. Dette princip blev formuleret af Vygotsky, og ved at formulere dette princip udfordrede han synspunktet om psykoanalyse og psykiatri, da psykoanalysen betragtede psykisk sygdom som fører til regression.

Konventionelt kan psykisk sygdom præsenteres som en slags trin-for-trin vej til regression, og hvis ideen om psykoanalyse var korrekt (for eksempel regression til den orale fase i psykose). Vygotsky siger, at der ikke er nogen regression. Der er et nyt design.

Hvis der virkelig var et mønster af regression, så burde hver patient i løbet af sygdommen mere og mere ligne et barn. Der er sådanne sygdomme.

For eksempel frontalt syndrom (krænkelse af hjernens frontallapper): både højre og venstre frontallapper er svækket, og patienten ligner et barn i sit adfærdsmønster. Den har "lydhørhed", - udtrykket for Kurt Lewin, når en person ledes af feltstimuli (en krage fløj forbi - drejede hovedet dertil). Og adfærden ophører med at være målrettet. I princippet ligner det udseende, men har intet tilfælles. Så snart vi har givet barnet en legeaktivitet, er det absolut målrettet. Pointen er, at på trods af den eksterne lighed er aktivitetsstrukturen og adfærdsstrukturen helt forskellige.

Et andet eksempel: gamle mennesker. Ligner de børn? Lignende. Senil senil demens: virkelig gamle mennesker er distraheret, tænkning reduceres, de bliver naive, på en måde uuddannede, uopmærksomme og glemsomme, og her ligner de børn i føruddannelsesaktiviteter. Hvis regressionsloven blev opfyldt, skulle de gamle mennesker miste alt, hvad de har vundet i livet. Men der er ingen fuldstændig tab af færdigheder. Hvis der var en lov om tilbagegang, så skulle folk miste de sværeste færdigheder, og derefter - de tidligste. Men med senil demens findes dette ikke. En dybt senil og dement gammel mand, der sidder ved en lægetid. På dette tidspunkt åbnes døren, og afdelingslederen træder ind. Vores gamle mand husker hende ikke, da hans demens afbrød strømmen til hans hukommelse. Men samtidig rejser han sig, når en kvinde kommer ind på kontoret. Og dette er voksenalderens færdighed.

Et andet eksempel er fastholdelse af sene færdigheder på baggrund af dyb demens. En gammel kvinde, der ikke husker hendes navn, eller hvor hun er fra. Der er et fuldstændigt tab af kontakten med virkeligheden. På samme tid, da en maskin blev placeret foran hende, begyndte hun straks at skrive. Og dette er en holistisk faglig dygtighed erhvervet i voksenalderen.

Lad os se på mediationens funktion (vilkårlighed - mediation - socialitet). Mægling er brugen af symbolske midler. Et stort antal mentale funktioner mister ikke alene ikke støtte ved mægling, men styrkes også ved ikke-støtte.

Kontinuerlig kontrol i alderdommen - utilstrækkelig styrkelse af frivillig kontrol. Og vi observerer det ved neuroser og psykose.

Kontrol er vores naturlige, uddannede svar på angst. Manglende evne til at kontrollere flyets pilot fører til et panikanfald. Og hvis du oplevede frygten for at miste objektet for tilknytning? For eksempel glemte de at lukke bilen. Og så vil vi kontrollere.

Hvor der er angst, er der former for uhåndterlig kontrol.

Der er ingen regression. Tværtimod er der en patologisk fremgang i mægling.

For eksempel er der malign epilepsi, som i høj grad ændrer psyken. Dette er en form for hjernesygdom, som følge heraf ændrer hele psykens struktur. Hvis en sådan patient med epilepsi får "Pictogram" -teknikken, finder vi en nysgerrig scene om, hvordan han udfører piktogrammet. Han beskriver hende. Sidder og reflekterer længe, inden der tegnes for eksempel "hårdt arbejde". Han vil detaljeret det så meget som muligt. Og så vil han glemme, hvad han tegnede. Når man tegner dette billede, flyttes motivet til målet. I stedet for at skrive og huske noget, går han i tegning som en aktivitet. Og memorisering går til periferien. Hukommelsens patologi her hænger ikke sammen med, at mediation er forsvundet. Og med at den er spids.

Princip 3: Enhver psykisk sygdom skaber et nyt billede af psyken

Hvad er dette billede af psyken? Vygotsky kaldte dette billede af psyken "strukturen af en defekt." Der er en del af psyken, hvor overtrædelser observeres - "patos". Der er en bevaret del af psyken. Og der er en del af psyken, der aktivt bekæmper krænkelsen - erstatning. Enhver sygdom er en barriere, som en sund del af psyken forsøger at overvinde. Selve denne kompensation kan komme med et "+" -tegn.

For eksempel, uanset hvad årsagerne er, holder mit hoved ikke hele hændelsesforløbet. Jeg skriver i min dagbog. Og dagbogen er en kompensation for opbevaring i hukommelsen.

Vores liv er fuld af kompensationer, og et sundt liv er fuld af gode kompensationer. På grund af dem bliver vi aktive og energikrævende. Manglen på god kompensation fører til, at patos kommer til syne.

For eksempel, hvis jeg ikke bruger dagbogen, så vil jeg helt sikkert være ængstelig, usikker og i komplekser.

De fleste af os leder efter kompensation i form af uddannelsesaktiviteter.

Men der er kompensationer med et "-" tegn. Dette er aggressionen af et barn med nedsat intelligens. Faktisk kan udviklingshæmmede børn være aggressive. Der er to punkter: Hvis demens er forbundet med patologien i subkortikale strukturer, er aggression primær. Men meget ofte er det en kompensation for barnets udstødte position, når han er svagtsindet, men stærk, vil bevise sin respekt for sig selv med sine knytnæver. Vi kan meget ofte se, at aggressive mennesker overkompenserer for nogle af deres komplekser.

Vold i hjemmet er en del af overkompensationen i forhold til aggressionskomplekser. De slår børn, fordi dette barn med sine ufuldkommenheder påfører en perfektionmor eller en perfektionsfar et narcissistisk sår (ikke disse dagbøger viser). Far troede, at det ville være hans narcissistiske forlængelse, og han var ikke med sådanne grandiose forlængelser. Og sønnen selv er et tegn på, at pavens narcissisme mislykkedes. Det narcissistiske sår skal på en eller anden måde lukkes.

I patologi er alle de samme overkompensationer som i normen.

For eksempel, hvorfor spiser vi så meget? Desuden, hvad der overkompenserer frosseren afhængigt af alder? Hvis vi taler om gamle mennesker, så er der en hyperkompensation af tomhed og mangel på nogle følelser. For hvis en variant af den senile svagesindede proces begynder at udfolde sig, så er der en følelse af tomhed indeni. Og der var gamle mennesker, der overkompenserede for deres sultne barndom. De opbevarede "kiks under madrassen" efter Anden Verdenskrig.

Der er et kompleks af vital frygt for livet, der fører til denne form for frosseri.

Hvis du tager en ung alder, så er mad en overkompensation for den manglende glæde. (- "Hvor er der altid lys?" - "I køleskabet!":))

Også med psykisk sygdom. For eksempel højt narcissistisk selvværd med påfugleadfærd. Vi vil helt sikkert finde bag demonstrativt selvværd det sårede lille "jeg" af en uelsket pige, et lille forladt barn, en undervurderet dreng - oftest finder vi barndomsproblemer bag overkompensation.

Hvis vi ser på en syg persons psyke, er det ligegyldigt, om han er psykotisk eller neurotisk, psykologen, i modsætning til psykiateren (der ser på "patosen") ser på, hvad der er sikkert, og hvad der kan overvejes med et "+" tegn i kompensation og hvad der kan betragtes som maladaptive former, med et "-" tegn.

Princip 4: Hvert billede af en defekt, hver struktur af en syg psyke er bygget som et niveau syndrom. Og i dette syndrom adskilte Vygotsky to symptomniveauer: primære og sekundære symptomer

Primære symptomer er sådanne lidelser i højere mentale funktioner, der er direkte relateret til sygdommens biologiske natur (for eksempel med hjerneskade).

For eksempel er traumatiske hjerneskader forstyrrelser i opmærksomhed og hukommelse ikke kun obligatoriske, men primære symptomer, fordi de er forbundet med præcis hvilke områder, der blev skadet (som regel vedrører dette de subkortikale strukturer, og de er ansvarlige for vores opmærksomhed og hukommelse).

Sekundære symptomer er bygget oven på det primære.

For eksempel, hvis opmærksomheden er nedsat på grund af traumatisk hjerneskade, vil andre funktioner blive sekundært påvirket af disse opmærksomhedsforringelser. For eksempel en læsefunktion. Ikke fordi denne zone, zonen med at læse og forstå ord blev krænket, men fordi en mere kompleks form for aktivitet vil lide under nedsat opmærksomhed.

Den anden mulighed for sekundære symptomer er kompensation. Fordi de opstår som psykologiske, som et forsøg på at omgå en defekt.

Et eksempel på kompensation: Når en person, uanset hvad som følge heraf, mister sin hørelse eller syn, begynder han at stole mere på andre sensoriske systemer. De hørbare og taktile systemer aktiveres mere, en omfordeling af aktivitet sker, og vi ser, at dette er kompensation.

Sekundære kompensationssymptomer kan ikke kun vedrøre mentale funktioner, de kan relateres til selvværd (narcissistisk skærpelse af selvværd), kommunikationsformer. Folk omarrangerer deres kommunikation afhængigt af, hvad de er syge med.

For eksempel bliver folk syge, uanset i krop eller sjæl. De bliver ensomme mennesker. Herunder fordi nogle mennesker, der har en sygdom, skaber en sådan psykologisk kompensation, som er sekundær autisme. Det betyder, at en person, for at bevare sit selvværd, selv går ind i fire vægge. Så ingen ser tabet af hans evner. Hvad er individets reaktion på hele kommunikationssystemet? Han er autistisk. Dette er en kompenserende omstrukturering af kommunikativ adfærd for at opretholde selvværd.

Psykologen skal ikke kun se hele denne struktur, han skal finde de "+" kompensationer udviklet af personen selv, som han skal bruge til genoptræning. Vi skal finde understøttelser, som vi kan styrke inden for psykoterapi.

For det meste skabes der ikke kompensation i psykoterapi. Psykoterapeuten kan øge kompensationen med psykoterapi. Du kan ikke skabe en sans for humor. Det kan bruges som en ressource i behandlingen af sygdom.

Derfor er diagnosen altid forbundet med psykoterapiens retning.

Tilpasset fra: Arina G. A. Klinisk psykologi