MENTAL SKADE OG DISSOCIATION

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Konsekvenserne af traumer for en person er, at fundamentet og konturerne i hans liv ændres, evnen til at leve i nuet forværres, idet der konstant gøres en indsats for at forene det traume, der skete i fortiden, med nutiden og fremtiden. De vigtigste punkter, der gør oplevelsen traumatisk, er, at personen føler sig hjælpeløs og mangler ressourcer til at håndtere dem. Dissociation er en af de tilgængelige måder at håndtere traumer på.

Dissociative tilstande giver dig mulighed for at bryde ud af de stive rammer, virkeligheden pålægger, at bringe dramatiske minder og påvirker uden for rammerne af daglig bevidsthed, at ændre opfattelsen af selvet og skabe en afstand mellem forskellige aspekter af selvet og øge tærsklen for fornemmelsen af smerte. Dissociation, der beskytter en person i traumeøjeblikket, bringer hans evne til at behandle dette traume i fare, hvilket fører til udviklingen af en række psykopatologiske tilstande.

Der er 5 typer primære traumer

- Type I, upersonligt / utilsigtet / katastrofalt / choktraume, er en skade, der mangler en bestemt tilstand. Også inkluderet i denne kategori er pludselige medicinske lidelser og sygdomme samt behandling og rehabilitering, der forårsager fysiske og følelsesmæssige smerter.

- Type II, interpersonelt traume, der påføres af andre mennesker for at tilfredsstille deres egne behov gennem udnyttelse af andre mennesker. Traumer af denne type kan være enlige eller tidsbegrænsede (i det tilfælde, hvor misbrugeren er en fremmed), men det kan forlænges i tid og gentages, hvis gerningsmanden og offeret på en eller anden måde er forbundet. Den mellemmenneskelige kontekst for det primære traume er vigtig i forhold til symptomernes sværhedsgrad - symptomerne er mere alvorlige, hvis den person, der begår forbrydelsen, er tæt og meningsfuld for offeret - et mønster, der kaldes forræderiets traume.

- Type III, identitetstraume baseret på uændrede individuelle egenskaber (race / etnicitet, køn, kønsidentitet, seksuel orientering), der er årsag til kriminelle overgreb.

- Type IV, fællesskabstraume baseret på den gruppeidentitet, religion, tradition, kultur, der er årsag til volden.

- Type V, igangværende, flerlags og kumulativt traume baseret på reviktimering og retraumatisering.

Der er forskellige former for sekundært traume. Sekundært traume opstår og forårsager yderligere traume oftest i kombination med type II -traumer, når offeret henvender sig til andre for at få hjælp, men ikke modtager det, eller når offeret bebrejdes og skammes for at være offeret. Type II -traumer begås normalt af en forælder, når den ene er voldelig, og den anden er uvidende om det [1].

Udtrykket dissociation kommer fra det latinske ord "dissociation", som betyder adskillelse, adskillelse.

Dissociation er den proces, ved hvilken visse mentale funktioner, som sædvanligvis er integreret med andre funktioner, til en vis grad fungerer separat eller automatisk og er uden for området for bevidst kontrol og hukommelsesreproduktionsprocesser.

Karakteristika ved dissociative tilstande er:

─ ændringer i tænkning, hvor arkaiske former dominerer;

─ krænkelse af tidsfornemmelsen

─ følelse af tab af kontrol over adfærd;

─ ændringer i følelsesmæssigt udtryk;

─ ændringer i kropsbillede;

─ nedsat opfattelse

─ ændringer i betydningen eller betydningen af faktiske situationer eller situationer, der fandt sted tidligere;

─ følelse af "foryngelse" eller aldersregression

─ høj modtagelighed for forslag [2].

Der er syv vigtigste adaptive funktioner ved dissociation.

1. Automatisering af adfærd. Takket være dette får en person mulighed for at fokusere på vigtigere aspekter af en situation eller en kompleks opgave.

2. Effektivitet og økonomi i de foretagne bestræbelser. Dissociation gør det muligt økonomisk at bruge indsatser og dermed øge deres effektivitet. Den dissociative proces giver dig mulighed for at reducere stresset forårsaget af modstridende eller overflødige oplysninger til et acceptabelt niveau, hvilket gør det muligt at mobilisere bestræbelser på at løse et bestemt problem.

3. Løsning af utålelige konflikter. I en konfliktsituation, når en person mangler de nødvendige midler til sin umiddelbare løsning, bliver modstridende holdninger, ønsker og vurderinger skilt ved hjælp af en dissociativ proces. Takket være dette, i en konfliktsituation, har en person mulighed for at tage koordinerede og målrettede handlinger.

4. Flygt fra undertrykkelsen af dagligdagens virkelighed. Dissociation ligger til grund for mange religiøse praksisser og fænomener, såsom for eksempel mellemskab, shamanistisk praksis, fænomenet åndsbesiddelse, glossolalia osv.

5. Isolering af katastrofale oplevelser. Den dissociative proces isolerer oplevelsen af traumatiske situationer, der ledsages af intense negative følelser. I dette tilfælde er opfattelsen af en traumatisk situation opdelt i separate fragmenter.

6. Katartisk frigivelse af nogle følelser og påvirkninger. Nogle følelser, påvirkninger, følelser og impulser, hvis erfaring er tabu i en bestemt kultur, kan kun udtrykkes i forbindelse med særlige ritualer, ceremonier og ceremonier. Deltagere i sådanne ritualer frigiver og udtrykker tabubelagte følelser, følelser og impulser i forbindelse med en dissociativ tilstand, som kan sammenlignes med en slags "beholder", der indeholder aggressive impulser, følelser forbundet med frustration eller uopfyldte ønsker. En person får mulighed for at udtrykke disse følelser direkte eller i symbolsk form uden at føle skam eller skyld i forbindelse med overtrædelse af rammerne for sociale begrænsninger eller censur af "Super-egoet".

7. Styrkelse af "besætningsfølelser". Dissociation spiller en vigtig rolle i samlingen af store grupper af mennesker, der står over for en fælles fare, såvel som i indflydelsessfæren for de såkaldte "karismatiske" ledere og autoritære ledere [2].

Implementeringen af en strategi for at undgå en situation, hvor en skadelig faktor virker, er en normal reaktion fra psyken til en traumatisk oplevelse. I det tilfælde, hvor fysisk tilbagetrækning er umulig, foretager psyken en manøvre af opdeling i fragmenter af det normalt integrerede jeg. Livet kan fortsætte på grund af det faktum, at uudholdelige oplevelser er opdelt i separate segmenter, som derefter distribueres til forskellige dele af psyken og krop. Dette fører imidlertid til en krænkelse af integrationen af forenede elementer i bevidstheden (kognitive processer, fornemmelser, fantasi, motorik, følelser).

Dissociation giver en person, der har lidt frygtelige smerter, mulighed for at deltage i det ydre liv, men det kræver en stor intern omkostning fra ham. En væsentlig komponent i dissociation er aggression, når en del af psyken aggressivt angriber en anden del af den.

De fleste eksperter skelner mellem mindre eller normative og grundlæggende eller patologiske former for dissociation. Mange forfattere betragter disse forskelle inden for rammerne af begrebet det dissociative kontinuum, ifølge hvilke dissociative fænomener er placeret mellem polerne i et hypotetisk kontinuum, repræsenteret på den ene side af moderate former for dissociation og på den anden side, ved patologisk dissociation (en ekstrem variant af dissociation og den mest karakteristiske dissociative lidelse - dissociativ lidelsesidentitet).

Således strækker rækken af former for dissociation sig fra meget enkle til ekstremt komplekse opdelinger inden for personligheden. Et barn, der vokser op i et dysfunktionelt miljø, lærer at tage volden og grusomheden omkring ham for givet og at opfatte dem som en integreret del af sig selv. Samtidig bevarer de eksternt normale elementer - en ydre normal personlighed - ham med at overleve, tilpasse sig situationen og klare den [2, 3].

Hvis der i den menneskelige psyke er en adskillelse mellem den eneste udadtil normale del af personligheden (den udadtil normale del af personligheden (VNL) søger at engagere sig i daglige pligter, deltage i hverdagen og undgå traumatiske minder) og den eneste affektive del af personligheden (funktionen af den affektive del af personligheden (AL) er stift bestemt af systemforsvar for flyvning, bekæmpelse af hypervigilans osv., som blev aktiveret under traumatisering), er hans tilstand klassificeret som primær strukturel dissociation. Primær strukturel dissociation opfylder de diagnostiske kriterier for "enkle" former for akut stressforstyrrelse, posttraumatisk stresslidelse og dissociativ lidelse.

Oftest sker denne adskillelse i forbindelse med en enkelt traumatisk hændelse, selvom den også kan forekomme hos ofre for overgreb mod børn i form af fænomenet "det indre barn" eller den såkaldte "ego-tilstand". I primær strukturel dissociation er VNL "hovedejeren" af personligheden. Alle elementer i personlighedssystemet tilhører VNL, med undtagelse af det segment, der hører under en anden dissociativ del - AL. AL -sfæren under primær strukturel dissociation er karakteriseret ved et meget mindre volumen end ved mere komplekse niveauer af dissociation, hvilket afhænger af andelen af traumatiske oplevelser, der ikke er integreret i VNL.

VNL ligner noget personligheden før skaden, men også forskellig fra den. Niveauet for VNL -adaptiv funktion varierer også. Den mentale effektivitet af VNL for et individ, der har oplevet et traume, kan være for lavt til at koordinere aktiviteten af visse handlingssystemer og deres komponenter. Jo lavere denne effektivitet er, desto mere sandsynligt er det, at den enkelte vil ty til substitutionsaktioner i stedet for at aktivere tendenser, der kræver et højt niveau af mental effektivitet. Når VNL er dominerende, undgår personen både bevidst og ubevidst de stimuli, der er forbundet med traumatiske minder (det vil sige, VNL udviser en fobi i forhold til traumatiske minder og tilhørende stimuli). Denne fobiske undgåelse tjener til at opretholde eller forbedre amnesi, anæstesi og blokering af følelsesmæssige reaktioner. Dette hjælper VNL med at blive involveret i hverdagen og kasserer det, der var svært at integrere. Nogle traumeoverlevende kan fungere relativt normalt som VNL i årevis, mens deres AL forbliver inaktiv eller sovende. De udviser relativt høje niveauer af mental effektivitet, bortset fra at de ikke er i stand til at integrere traumatiske oplevelser. Sådanne VNL'er har en højt udviklet evne til at hæmme AL -aktivitet. Men ikke alle mennesker, der har lidt psykiske traumer, er i stand til at opretholde dette funktionsniveau. I disse tilfælde er AL kilden til konstante invasioner af traumatisk oplevelse i VNL og dominerer også inden for den enkeltes bevidsthedssfære og forstyrrer dermed VNL's funktion som helhed.

AL forbliver fast på tidligere traumatiske oplevelser og tilhørende tendenser til handling. Derfor er AL begrænset af de stive rammer for traumatisk oplevelse, og dens opmærksomhed er fokuseret på den mulige fremkomst i nuet af trusselfaktorerne i den tidligere traumatiske situation.

I den affektive sfære af AL for en traumatiseret person hersker frygt, vrede, skam, fortvivlelse og afsky ofte, mens AL kan mangle bevidsthed om, at den traumatiske begivenhed er fortid. For denne del af personligheden fremstår nutiden således som en ikke-integreret fortid.

AL kan forblive i latent tilstand eller inaktiv i lang tid, men før eller siden sker dens reaktivering, det kan ske under to betingelser: når "triggere" er aktive, og når VNL ikke længere kan holde AL.

Hovedelementet i forholdet mellem VNL og AL er undgåelse af bevidsthed i første omgang bevidsthed om den traumatiske oplevelse. Hvad angår trauma -offerets VNL, forsøger denne dissocierede del af personligheden ved hjælp af dens ressourcer og energi at genoprette og opretholde et normalt liv efter traumet samt at undgå AL og tilhørende traumatiske minder. Hver indtrængen af elementer af traumatisk oplevelse, som VNL ikke forventer og ikke ønsker, forstærker kun frygten for denne dissocierede del af personligheden. Således har denne fobi over tid mere og mere indflydelse på funktionen, som følge heraf bliver fortiden for VNL, mindre og mindre "reel", "som om alt dette ikke skete for mig." Undgåelsesstrategier for PNL kan i sidste ende udvikle sig til det ekstreme, blive stive og bevidstløse, hvilket yderligere begrænser traumeoverlevendes liv.

VNL fordeler sin indsats i to retninger: den forsøger at løse dagligdagens problemer og undgår også de stimuli, der er forbundet med traumer. For eksempel kan VNL undgå relationer, der minder om traumer og gå hovedkulds ud i arbejde.

Nogle gange er AL-invasion ikke indlysende. I disse tilfælde oplever VNL uspecifikke symptomer, der er uforståelige for sig selv, såsom irritabilitet, hyper- eller hypo-ophidselse, depression, angst, raseri, søvnløshed, selvdestruktive impulser og ubevidst handling af traumatiske begivenheder. I lang tid kan årsagen til disse symptomer forblive skjult for VNL. Men nogle gange formår hun at forstå sammenhængen mellem disse symptomer og fænomenerne ved invasion af AL.

Dissociativ personlighedsorganisation kan være meget vanskeligere, især i tilfælde af kronisk misbrug eller forsømmelse af børn. Hvis en persons psyke domineres af en VNL og to eller flere AL, klassificeres hans tilstand som sekundær strukturel dissociation. Som regel er mere alvorlige former for traumer forbundet med flere dissociative symptomer. Sekundær strukturel dissociation opfylder de diagnostiske kriterier for "kompleks" PTSD, traumatisk borderline personlighedsforstyrrelse, kompleks dissociativ lidelse og uspecificeret dissociativ lidelse.

AL'er i sekundær strukturel dissociation er fastlagt på traumatisk oplevelse, har et sæt overbevisninger og vurderinger forbundet med traumer, de er også ansvarlige for invasionen af traumatiske minder, følelsesmæssige og sensoriske elementer af traumatisk oplevelse i VNL. Mange AL'er i forbindelse med overgreb og omsorgssvigt mod børn udvikler usikre tilknytningsmønstre, der forstyrrer eller veksler med ANLs tilknytningsmønstre, hvilket skaber modstridende former for forhold beskrevet som uorganiseret / desorienteret tilknytning.

Voksne kan udvikle komplekse former for traumatisk strukturel dissociation under langvarige og gentagne traumatiske begivenheder, såsom krig, politisk motiveret forfølgelse, fængsel i en koncentrationslejr, langvarig fangenskab, folkedrab. Det bemærkes, at sekundær strukturel dissociation efter traumer i voksenalderen forekommer oftere hos de mennesker, der allerede var traumatiserede i barndommen. Forskning viser, at barndomstraumer er en stor risikofaktor for kompleks PTSD hos voksne.

Sekundær strukturel dissociation af en personlighed kan have en lang række grader af kompleksitet. Den enkleste form omfatter to AL - normalt oplever og observerer AL - og VNL, hvis aktivitet omfatter det meste af individets funktion. I andre tilfælde kan personlighedsfordelingen være meget mere fraktioneret og omfatte flere eller mange AL'er, manifesteret i forskellige ordener og former og forskellige i manifestationer af en følelse af autonomi, tilstedeværelse og specificitet af personlige egenskaber, såsom navn, alder, køn.

AL, der først dukkede op i barndommen, kan med tiden blive kompleks og autonom i forhold til den eneste AL, der optræder hos voksne individer under primær strukturel dissociation af personligheden.

AL under sekundær dissociation kan blive så uafhængig, at de fuldstændig kan mestre en persons bevidsthed og adfærd. Imidlertid opfylder disse AL'ers handlinger ofte ikke kravene til tilpasning til nutidens realiteter. Deres hovedtendenser er som regel ikke forbundet med dagligdagens systemer, men med specifikke undersystemer til beskyttelse mod trusler mod fysisk velvære (især fra en person) - flugt, kamp, underkastelse såvel som med skam, fortvivlelse, vrede, frygt, barndom overvældende AL. behov for opmærksomhed og omsorg. De tager normalt til primitive defensive tendenser. Når flere AL'er udvikles, koncentreres forskellige aspekter af den traumatiske oplevelse svarende til en eller flere traumatiske hændelser i forskellige AL'er.

Under sekundær strukturel dissociation er der forskellige kombinationer af AL, som hver især er kendetegnet ved sit eget udviklingsniveau og autonomi. Derudover er NLD -ofre for kronisk traumatisering i barndommen mere tilbøjelige til at have maladaptive mestringsstrategier end dem, der oplevede en traumatisk situation i voksenalderen og fungerede på et ret højt niveau før skaden.

Kronisk barndomstraume påvirker funktionen af VNL, fordi konsekvenserne af tidligt traume påvirker alle handlinger, der er ansvarlige for daglige anliggender. Hvis AL'er udvikler sig og får mere autonomi, bliver det vanskeligere for en enkelt VNL at klare deres interventioner og regulere forholdet mellem forskellige dele af personligheden.

Hvis den traumatiske oplevelse under den primære dissociation af personligheden helt tilhører et enkelt AL, der er fuldstændig nedsænket i disse oplevelser, så er aktiviteten af forskellige AL'er, der medieres af forskellige beskyttende undersystemer, som regel under den sekundære strukturelle dissociation rettet mod strengt definerede stimuli eller aspekter af den traumatiske oplevelse. Nogle AL kan fastgøres på traumatiske minder, mens andre - på psykiske forsvar, der forhindrer bevidsthed om den traumatiske oplevelse.

I nogle tilfælde udvikler sekundær strukturel dissociation sig efter en traumatisk oplevelse i voksenalderen reaktiverer den uintegrerede traumatiske oplevelse af barndommen. I dette tilfælde er den traumatiske reaktion i nutiden kompleks og består af reaktioner på den nye og tidligere traumatiske begivenhed. VNL bruger AL som beskyttelse mod visse mentale elementer og efterlader dem tanker, følelser, fantasier, behov, ønsker, fornemmelser, der er uacceptable eller utålelige for VNL [3].

Dissociativ identitetsforstyrrelse er den mest almindelige dissociative lidelse. Dissociativ identitetsforstyrrelse er kendetegnet ved pludselige skift mellem forskellige konfigurationer af personlighedstræk - subpersonligheder, der opfattes som en hel personlighedstvilling. Der kan være fra to til hundrede eller flere sådanne doubler, de kan vide om hinandens tilstedeværelse, og der kan være et bestemt forhold mellem dem, men i hvert øjeblik manifesteres en personlighed. Hver personlighed har sin egen hukommelse og egenskaber ved adfærd (køn, alder, seksuel orientering, manerer osv.), Der udøver fuldstændig kontrol over menneskelig adfærd på tidspunktet for dens udseende. Efter afslutningen af episoden glemmes både den person, der var aktiv i den og selve episoden. Derfor kan en person være uvidende om sit andet liv, indtil han ved et uheld støder på dens beviser (fremmede omtaler ham som en ven, kalder ham et andet navn, uventede beviser for hans "anden" adfærd opdages).

I de fleste tilfælde af dissociativ identitetsforstyrrelse er personen blevet misbrugt i barndommen. Oftest er dette seksuel vold af incestuøs karakter, ud over forskellige kombinationer af oral, genital, anal seksuel vold, blev der brugt vold mod disse mennesker ved hjælp af forskellige "værktøjer" til at trænge ind i skeden, anal og oral åbning. Mennesker med dissociativ identitetsforstyrrelse har været igennem alle former for vild tortur med forskellige våben. Hyppige vidnesbyrd om mennesker, der lider af dissociativ identitetsforstyrrelse, er referencer til gentagne tilfælde af indespærring i et lukket rum (låst på et toilet, på et loft, lagt i en pose eller kasse eller begravet levende i jorden). Personer med dissociativ identitetsforstyrrelse rapporterer også forskellige former for følelsesmæssigt misbrug. I barndommen var disse mennesker som regel genstand for latterliggørelse og ydmygelse, et barn kunne uden at blive udsat for fysisk vold leve i en tilstand af forestående trussel om fysisk vold (med et barn kunne hans yndlingsdyr blive dræbt som en illustration af, hvad han kan forvente). En høj procentdel af mennesker diagnosticeret med dissociativ identitetsforstyrrelse i barndommen var vidne til deres forældres eller andres voldelige død, i de fleste af disse tilfælde blev mordet på forælderen begået af den anden forælder til barnet.

Det vigtigste kendetegn ved dissociativ identitetsforstyrrelse er tilstedeværelsen af ændringer, der skiftevis tager kontrol over en persons adfærd. En alter-personlighed defineres som en enhed med en stærk, stabil og forankret selvfølelse, som også har et karakteristisk og konsekvent mønster af adfærd og følelse som reaktion på en given stimulus. Denne enhed skal have en vis række funktioner, følelsesmæssige reaktioner og en betydelig historie om sit liv. Antallet af alter-personligheder hos mennesker med dissociativ identitetsforstyrrelse korrelerer betydeligt med antallet af traumer af en anden karakter, som en person oplevede i barndommen. I personlighedssystemet for næsten alle mennesker med dissociativ identitetsforstyrrelse er der personligheder, der svarer til barndommens levetid. Normalt er der flere børns personligheder end voksne, disse børns personligheder ser ud til at fryse med tiden. Derudover har mennesker med dissociativ identitetsforstyrrelse, at "forfølgere" ændrer personligheder, der søger at dræbe en person, såvel som selvmordsforandrende personligheder, der ønsker at dræbe sig selv, der er også beskyttende og hjælper med at ændre personligheder, ændre personligheder, der gemmer oplysninger. hele en persons liv, ændre personlighed af det modsatte køn, alterpersonlighed, føre et promiskuøst sexliv, obsessiv-kompulsiv ændre personlighed, stofmisbrug ændre personlighed, autistisk og fysisk handicappet ændre personlighed, ændre personlighed med særlige talenter og færdigheder, ændre personligheder efterligne andre alter personligheder.

Det antages, at børn kan udvikle flere typer af dissociative reaktioner som reaktion på traumer, svarende til dissociativ identitetsforstyrrelse. Efterhånden sker udviklingen af dissociative tilstande, der hver især er kendetegnet ved sin egen særlige følelse af jeg, da barnet igen og igen udvikler denne eller den tilstand, som hjælper ham med at undgå traumatiske oplevelser og aktualisere de adfærdsmønstre, han er ikke i stand til at være i normal tilstand. bevidsthed. Hver gang et barn kommer ind i en dissociativ tilstand igen, knyttes nye minder, affektive tilstande og adfærdsmæssige elementer til denne tilstand gennem dannelsen af en betinget forbindelse - sådan dannes "livshistorien" for denne særlige alter -personlighed.

I barndommen består alle menneskers adfærd af en række diskrete stater, men med støtte fra omsorgsfulle mennesker bliver barnet i stand til at kontrollere adfærd, der er en konsolidering og udvidelse af jeget, hvis forskellige aspekter er forbundet med forskellige behov - sådan dannes gradvist en integreret personlighed.

Udviklingen af mennesker med dissociativ identitetsforstyrrelse går i en anden retning. I stedet for at integrere jeg'et, der manifesterer sig i forskellige adfærdshandlinger og tilstande, har de et væld af jeg på grund af dannelsen af alternative personligheder fra en række dissociative tilstande. I forbindelse med psykisk traume hjælper dissociation barnet, men i voksenalderen fører det til nedsat tilpasning, da hukommelse, selvopfattelse og adfærd er nedsat [4].

Litteratur:

1. Lingardi V., McWilliams N. Guide til psykodynamisk diagnose. Bind 1, 2019.

2. Fedorova E. L. Flere personligheder i historien om vestlig psykologisk viden fra det 18.-20. Århundrede. Dis. … Cand. psykol. videnskaber. Rostov n / a, Rostov State University, 2001.

3. Van der Hart O., Nijenhaus ERS, Steele K. Ghosts of the Past: Structural Dissociation and Therapy of Chronic Trauma Sequelae, 2013.

4. Patnem F. V. Diagnose og behandling af multipel personlighedsforstyrrelse, 2004.