FORSTØRRELSER FOR SENSATION OG OPFATNING. Teori

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Grundlaget for sensorisk erkendelse er at opnå objektiv information om omverdenen og den menneskelige krops indre tilstand ved hjælp af analysatorer - visuelle, auditive, gustatoriske, olfaktoriske, taktile og proprioceptive. Imidlertid giver analysatorer os mulighed for kun at få de fornemmelser, vi har til rådighed (varme, kulde, farve, form, størrelse, overfladekvalitet, sværhedsgrad, smag og lugt) om visse egenskaber ved et objekt. Den endelige konklusion om essensen af opfattede objekter og fænomener er ikke kun resultatet af summeringen af fornemmelser, men en kompleks proces med at analysere træk, fremhæve de vigtigste (meningsdannende) kvaliteter og sekundære (tilfældige) fænomener, sammenligne de modtagne oplysninger med ideer, der afspejler vores tidligere livserfaring i hukommelsen. For eksempel har vi en idé om, hvad en "stol", "kjole", "pung" er, og vi genkender disse objekter uanset deres farve, størrelse, indviklede form. Læger, der har en idé om symptomer på sygdomme, genkender dem i strømmen af ubetydelige oplysninger om patientens tilstand. Manglende erfaring gør opfattelsen ufuldstændig: for eksempel uden den nødvendige træning er det umuligt at opdage auskultatoriske tegn på lungebetændelse, selv i nærvær af subtil hørelse.

Nedsat tænkning påvirker også betydningen af opfattelsen: for eksempel kan en psykisk udviklingshæmmet patient godt undersøge lægens hvide pels, afdelingens miljø, men kan ikke besvare spørgsmålet om, hvor han er, hvad er hans samtalepartners erhverv. Psyken hos en sund person genskaber et fuldstændigt billede af fænomenet, selvom forstyrrelser i sanseorganernes funktion ikke tillader ham at modtage fuldstændig information. Så en person med nedsat hørelse kan gætte betydningen af det, der blev sagt, uden selv at høre et af ordene. Med demens giver en person med god hørelse ofte indtryk af høretab, fordi han ikke forstår betydningen af de ord, han hørte, kan han forvirre ord, der ligner hinanden i lyd, på trods af deres upassende, upassende situation. Processen med sensorisk erkendelse af verden beskrevet ovenfor, som er resultatet af hele psykens integrerede arbejde, kan defineres som opfattelse.

Forstyrrelser i fornemmelser

Forstyrrelser af fornemmelser er forbundet med skader på de perifere og centrale dele af analysatorerne med en krænkelse af centralnervesystemets veje. Så smertefornemmelsen indikerer normalt irritation af smertereceptorer ved en smertefuld proces og kan også repræsentere en læsion af de ledende nervestammer (fantomsmerter).

Ved psykisk sygdom kan der dannes fornemmelser i hjernen uafhængigt af informationen fra analysatorerne. Dette er karakteren af psykogene hysteriske smerter, som er baseret på mekanismen for selvhypnose. Smertefulde fornemmelser ved depressivt syndrom (smerter i hjertet, i maven, hovedpine osv.) Er meget forskellige. Alle disse lidelser er årsag til langvarig og ineffektiv undersøgelse og behandling af en terapeut eller endda en kirurg (se kapitel 12).

Funktioner i den mentale tilstand bestemmer stort set tærsklen for følsomhed, eksempler på ændringer, hvor psykiske lidelser er symptomer på generel hyperæstesi, generel hypestesi og fænomenet hysterisk anæstesi.

Hyperæstesi er et generelt fald i følsomhedstærsklen, opfattet af patienten som en følelsesmæssigt ubehagelig følelse med et strejf af irritation

Dette fører til en kraftig stigning i modtagelighed for selv ekstremt svage eller ligegyldige stimuli. Patienter klager over, at de ikke kan falde i søvn, fordi "vækkeuret tikker lige i øret", "det stivede lag rasler som en sporvogn", "månen skinner lige i øjnene."Utilfredshed skyldes fænomener, der tidligere simpelthen ikke blev bemærket af patienten (lyden af vand, der dryppede fra hanen, hans eget hjertes slag).

Hyperæstesi er en af de mest karakteristiske manifestationer af asthenisk syndrom, hvor det observeres i mange psykiske og somatiske sygdomme. Dette er et nosologisk uspecifikt symptom, der indikerer en generel tilstand af udtømning af mental aktivitet. Som hovedforstyrrelsen forekommer hyperæstesi ved de mildeste neurotiske sygdomme (neurastheni)

Hypestesi er et generelt fald i følsomhed, manifesteret af en ubehagelig følelse af forandring, fading, sløvhed i den omgivende verden. Patienter bemærker, at de ophører med at skelne farvefarver, madsmag; lyde synes dem dempede, uinteressante, som om de kom langvejs fra

Hypestesi er karakteristisk for en tilstand af depression. I dette syndrom afspejler det den generelle pessimistiske baggrund for patienters humør, undertrykkelse af drev og et generelt fald i interessen for livet

-En 32-årig patient med en diagnose af maniodepressiv psykose, der beskriver de symptomer, der er typiske for starten på et depressivt angreb, bemærker, at det første tegn på sygdommens begyndelse som regel er følelsen af, at han føler ikke smagen af cigaretter, ryger uden fornøjelse. Samtidig falder appetitten kraftigt. Selv de retter, der altid er blevet spist med stor glæde, synes at være blottet for tydelig smag, "som græs." Musik fremkalder ikke den sædvanlige følelsesmæssige reaktion hos patienten, den virker døv og farveløs.

Hysterisk anæstesi er en funktionel lidelse, der forekommer hos personer med demonstrative karaktertræk umiddelbart efter psykotraumas handling

Med hysteri er både tab af hud (smerte, taktil) følsomhed og tab af hørelse eller syn mulig. Det faktum, at information kommer ind i hjernen, kan bedømmes ud fra tilstedeværelsen af fremkaldte potentialer på EEG. Patienten er dog helt sikker på, at der er en grov sanselidelse. Da denne tilstand er dannet af mekanismen for selvhypnose, kan de specifikke manifestationer af anæstesi være meget forskellige fra symptomerne ved organiske neurologiske læsioner og ved sygdomme i sanseorganerne. Dermed svarer områder med hudbedøvelse ikke altid til typiske områder af innervation. I stedet for en glat overgang fra et sundt område af huden til en ufølsom distal del af lemmen, som er karakteristisk for polyneuropati, er en skarp kant mulig (efter amputationstypen). Et vigtigt tegn på lidelsernes funktionelle hysteriske karakter er tilstedeværelsen af ubetingede reflekser, for eksempel refleksen "bliksporing" (mens synet opretholdes, er øjnene fastgjort til genstande og kan ikke bevæge sig samtidigt med hoveddrejninger). Med hysterisk hudbedøvelse er atypisk vedvarende reaktion på kolde genstande mulig i fravær af smertefølsomhed.

Ved hysterisk neurose kan anæstesi observeres i relativt lang tid, men oftere forekommer det i en demonstrativ personlighed som en forbigående reaktion på en bestemt traumatisk hændelse.

Ud over et generelt fald eller stigning i følsomhed, er en manifestation af en psykisk lidelse forekomsten af atypiske eller patologisk perverterede fornemmelser.

Paræstesi er et almindeligt neurologisk symptom, der opstår, når perifere nervestammer påvirkes (for eksempel ved alkoholisk polyneuropati)

Det kommer til udtryk i den velkendte til mange følelser af følelsesløshed, prikkende, "krybende kryb." Paræstesier er ofte forbundet med en forbigående krænkelse af blodtilførslen til organet (for eksempel under søvn i en ubehagelig stilling, under intens gang hos patienter med Raynauds sygdom), projiceres normalt på overfladen af huden og opfattes af patienterne selv som et psykologisk forståeligt fænomen.

Senestonation er et symptom på psykiske lidelser, der manifesterer sig i ekstremt forskelligartede, altid ekstremt subjektive, usædvanlige fornemmelser i kroppen, hvis ubestemte, udifferentierede natur forårsager alvorlige vanskeligheder hos patienter, når de prøver at præcist beskrive den oplevede følelse

For hver patient er det helt unikt, ikke ligner andre patienters fornemmelser: nogle sammenligner det med omrøring, skælven, syende, strækning, klemning; andre finder ikke ord på sproget, der tilstrækkeligt afspejler deres følelser, og opfinder deres egne definitioner ("gagging i milten", "shurundit i baghovedet", "vridning under ribbenene"). Nogle gange ligner senestopatier somatiske klager, men når de afklares, understreger patienterne ofte ofte sygdommens psykologiske, uorganiske karakter ("jeg føler, at anus hænger sammen", "det ser ud til at hovedet er ved at falde af"). Sammenlignet med den fysiske smertefølelse angiver patienter klart en signifikant forskel ("det er bedre, at det bare gør ondt, ellers vender det lige indeni").

Ofte ledsages senestopatier af tanker om tilstedeværelsen af en slags somatisk sygdom. I dette tilfælde betegnes tilstanden som senestopatisk-hypokondrisk syndrom.

Senestopatier er ikke et nosologisk specifikt symptom: de kan forekomme ved milde neuroselignende former for skizofreni og forskellige organiske hjernelæsioner ledsaget af milde neuroselignende symptomer. Ved skizofreni gøres opmærksom på dissociationen mellem symptomens milde, tilsyneladende ubetydelige karakter og den udtalte fejljustering af patienter.

Så en af vores patienter kunne ikke fortsætte med at arbejde som en vender, fordi han konstant følte "en kulde i munden", en anden droppede ud af college, fordi han konstant følte "et blødt, varmt stof, som dej, der flyder ned af overfladen af hjernen. " Med organiske læsioner i hjernen får senestopatier en særlig prætentiøs, kompleks karakter.

En 49-årig patient, der fik en hovedskade for omkring 10 år siden, sammen med klager over træthed og hukommelsestab, bemærker ekstremt ubehagelige fornemmelser for ham i ansigtet og øvre halvdel af kroppen, som ikke konstant observeres, men forekommer periodisk. Først vises en prikkende, og derefter på ansigtet, som det var, dannes områder med "bøjning og vridning" i form af bogstavet "G". På dette tidspunkt er et lidende udtryk synligt på patientens ansigt. Efter 1-2 minutter forsvinder ubehaget, og patienten fortsætter roligt samtalen med lægen.

Opfattelser af opfattelse

Opfattelsesbedrag omfatter illusioner og hallucinationer. Disse er temmelig komplekse psykiske lidelser, der involverer perversion af mange mekanismer i opfattelsesprocessen, en ekstraordinær genoplivning af de ideer, der er gemt i patientens hukommelse, suppleret med fantasi.

Perceptuelle vrangforestillinger er produktive (positive) symptomer.

Illusioner

Illusioner er lidelser, hvor virkelige objekter opfattes som helt forskellige objekter og objekter

Fra patologiske illusioner skal man skelne mellem opfattelsesfejl hos psykisk raske mennesker med vanskeligheder med at skaffe objektiv information om den ydre verden. Så fejl er helt naturlige i et mørkt rum eller med betydelig støj, især hos mennesker med hørelse og synsnedsættelse. Høreapparatbrugeren kan føle, at folk taler til hinanden, kalder hans navn, diskuterer eller fordømmer hans handlinger

Forekomsten af fejl hos en rask person er ofte forbundet med tilstedeværelsen af en holdning til opfattelsen af et bestemt objekt med en forventningstilstand. Så en svampevælger i skoven tager let et lyst efterårsblad til en svampehætte.

Illusioner om psykisk sygdom er af en fantastisk, uventet karakter; de opstår, når der ikke er nogen hindringer for at få pålidelig information. Ofte er grundlaget for dannelsen af sådanne illusioner en mørklagt eller påvirkende indsnævret bevidsthed.

Affektogene illusioner optræder under indflydelse af ekstrem angst og følelser af frygt, tydeligst set hos patienter med et akut angreb af delirium, når det forekommer dem, at forfølgerne omgiver dem fra alle sider

I samtalen mellem en tilfældig gruppe mennesker hører patienter deres navn, fornærmelser, trusler. I de uventede udråb fra dem omkring dem ser de ordene "krig", "henrettelse", "spion". Patienten flygter fra forfølgelsen, men i forskellige dele af byen fanger han i forbipasserendes tale flere og flere sætninger i overensstemmelse med den frygt, han oplever.

Pareidoliske illusioner (pareidolier) er komplekse fantastiske billeder, der med magt opstår, når man undersøger virkelige objekter

I dette tilfælde bliver tapets fuzzy, ubestemte mønster mod patientens vilje til en "ormeplexus"; blomsterne afbildet på tekoppen opfattes som "onde ugleøjne"; pletter på dugen forveksles med en "flok kakerlakker." Pareidolske illusioner er en temmelig grov psykisk lidelse, der normalt går forud for hallucinationer og oftest observeres i den indledende periode med delirious stupefaction (for eksempel med delirium tremens eller infektioner med alvorlig forgiftning og feber).

En 42-årig patient, der misbrugte alkohol i mange år, følte sig ekstremt ængstelig i tømmermænd, kunne ikke falde i søvn, gik konstant rundt i værelserne, da det så ud til, at der var nogen i huset. Da jeg åbnede badeværelsesdøren, så jeg tydeligt en mand med et gråt skæg i en turban og en lang orientalsk kjole, der stod ved døren. Greb ham, men fandt sig selv i at have en badekåbe. Vred kastede han ham på gulvet og gik til soveværelset. Ved vinduet så jeg den samme orientalske mand igen, skyndte mig til ham, men indså, at det var et forhæng. Jeg gik i seng, men jeg kunne ikke sove. Jeg lagde mærke til, at blomsterne på tapetet blev konvekse, de begyndte at vokse ud af væggen.

Man bør skelne fra paraidoliske illusioner det sunde menneskers naturlige ønske om at "drømme op" ved at se på skyer eller et frostmønster på glas. Kunstnerisk begavede mennesker udvikler evnen til eideticisme - evnen til sensuelt og levende at repræsentere imaginære objekter (for eksempel kan en dirigent, når han læser et partitur, tydeligt høre lyden af et helt orkester i hovedet). Dog fantastisk

en jævn person skelner altid klart mellem virkelige og forestillede objekter, er i stand til at stoppe idéstrømmen når som helst og når som helst.

Hallucinationer

Hallucinationer er perceptuelle lidelser, hvor objekter eller fænomener findes, hvor der faktisk ikke er noget

Hallucinationer indikerer tilstedeværelsen af en grov psykisk lidelse (psykose), og i modsætning til illusioner kan de ikke observeres hos raske mennesker i deres naturlige tilstand, selvom de med ændret bevidsthed (under indflydelse af hypnose, medicin) også optræder i kort tid i en person uden en kronisk psykisk sygdom. Generelt er hallucinationer ikke et specifikt diagnostisk træk ved nogen sygdom. De er ekstremt sjældne som en isoleret lidelse (se afsnit 4.5) og ledsages sædvanligvis af andre psykotiske symptomer (bevidsthedssvaghed, delirium, psykomotorisk agitation), derfor for at etablere en diagnose og danne den passende terapeutiske taktik, funktionerne ved manifestationen af dette symptom hos en bestemt patient bør analyseres omhyggeligt.

Der er flere metoder til at klassificere hallucinationer. Den ældste og mest traditionelle metode er opdelingen efter sanserne. Således skelnes visuelle, auditive, taktile, olfaktoriske og gustatoriske hallucinationer. Desuden findes ofte hallucinationer af den generelle følelse (visceral), der opstår fra de indre organer. De kan ledsages af hypokondriakale ideer og nogle gange ligne senestopatier, hvorfra de adskiller sig i tydelig objektivitet og klarhed. Så en patient med skizofreni mærkede helt tydeligt en drage inde i hende, hvis hoved strakte sig gennem hendes hals, og halen kravlede ud gennem anus. Sondringen mellem hallucinationer ved sanseorganer er ikke afgørende for diagnosen. Det skal kun bemærkes, at visuelle hallucinationer er meget mere almindelige ved akutte psykoser og normalt er ustabile; auditiv, tværtimod tyder ofte på kronisk vedvarende psykose (for eksempel ved skizofreni).

Forekomsten af gustatoriske og især olfaktoriske hallucinationer ved skizofreni indikerer normalt en ondartet, terapiresistent variant af psykose.

Der er flere særlige varianter af hallucinationer, hvis udseende kræver tilstedeværelse af visse tilstande, for eksempel patientens søvnighed. Hallucinationer, der opstår, når man falder i søvn, kaldes hypnagogisk, når de vågner, hypnopompiske. Selvom disse symptomer ikke tilhører ekstremt grove psykiske lidelser og sjældent forekommer hos raske mennesker med træthed, men med alvorlige somatiske sygdomme og alkoholabstinenssyndrom, tjener de som et tidligt tegn på begyndende delirium og angiver behovet for at starte specifik behandling.

En 38-årig patient, der misbrugte alkohol i lang tid, kunne ikke falde i søvn på baggrund af alvorlig afholdenhed, kastede og vendte sig i sengen. Da han forsøgte at falde i søvn, opstod der straks mareridt (patienten drømte, at han lå blandt mange slanger), hvilket tvang ham til at vågne med det samme. I en af vækkelserne i mørket så jeg tydeligt en mus på sengegavlen. Han rakte ud og rørte ved. Musen var varm, dækket af blød pels, sad ganske solidt og løb ikke nogen steder. Patienten rykkede hånden tilbage, sprang ud af sengen, slog det imaginære dyr med en pude af al sin magt. Tændte lysekronen, jeg kunne ikke finde en mus. Der var ingen andre visioner på det tidspunkt. Jeg gik i seng og forsøgte at sove. Senere vågnede jeg igen og så på tæppet et lille væsen med tynde skarpe horn, tynde ben med hove og en lang hale. Jeg spurgte "besik" hvad han havde brug for. Han lo, men løb ikke væk. Patienten forsøgte at få fat i ham, men fangede ham ikke. Med lyset tændt forsvandt alle syner. Næste nat blev patienten med tegn på akut alkoholisk delirium indlagt på et psykiatrisk hospital.

Især levende og kraftige hypnagogiske og hypnopompiske hallucinationer noteres med narkolepsi (se afsnit 12.2).

Funktionelle (refleks) hallucinationer forekommer kun i nærvær af en bestemt stimulus. Disse omfatter talen, som en person hører under lyden af hjul; stemmer i dit hoved, når du tænder for fjernsynet; auditive hallucinationer, der opstår under bruseren. Med ophør af stimulans handling kan opfattelsens bedrag forsvinde. Disse tilstande adskiller sig fra illusioner ved, at imaginære billeder opfattes samtidigt med stimulansen og ikke erstatter det.

Psykogene og foreslåede hallucinationer observeres oftere hos foreslåede personer med demonstrative karaktertræk og er især udtalt i hysteriske reaktive psykoser. I dette tilfælde opstår de umiddelbart efter en traumatisk situation, afspejler en persons vigtigste oplevelser (en kvinde, der har mistet sin mand, taler til sit fotografi, hører hendes mand gå, synger en vuggevise til hende).

Charles Bonnet beskrev forekomsten af hallucinationer hos mennesker med et kraftigt fald i synet (senil grå stær). Lignende tilstande blev senere observeret med høretab. Det er muligt, at mekanismen for sensorisk afsavn spiller en rolle i tilblivelsen af sådanne hallucinationer (for eksempel under et længere ophold hos en person i en mørk hule).

Ifølge graden af kompleksitet kan hallucinationer opdeles i elementære, enkle, komplekse og scenelignende.

Eksempler på elementære hallucinationer er akosmer (banker, klikker, rasler, fløjter, knitrer) og fotopsier (lyn, glimt, mus, flimmer, punkter foran øjnene). Elementære hallucinationer indikerer ofte en neurologisk sygdom, beskadigelse af de primære områder i hjernebarken (med hjernetumorer, vaskulære læsioner i området med et epileptogent sklerotisk fokus).

Enkle hallucinationer er kun forbundet med en analysator, men de adskiller sig i en formaliseret struktur og objektivitet. Et eksempel er verbale hallucinationer, hvor en person hører ikke-eksisterende tale med meget forskelligt indhold. Følgende varianter af verbale hallucinationer skelnes: kommentarer (bemærkninger om en persons handlinger, tanker, der opstår i hovedet), truende (fornærmende, agter at dræbe, voldtage, stjæle), antagonistisk (patienten er som sådan vidner til en tvist mellem en gruppe af hans fjender og hans forsvarere), tvingende (kommandoer, ordrer, krav til patienten). Verbal hallucinationer opfattes oftere af en person som en indblanding i hans personlige liv. Selv med en velvillig karakter forårsager de ofte irritation hos patienten. Patienter internt modstår at observere sig selv, nægter at adlyde stemmernes kommandoer, men med en kraftig forværring af sygdommen er de ude af stand til at overvinde de insisterende krav fra stemmen, under indflydelse af tvingende hallucinationer, de kan begå mord, hoppe ud af vinduet, brænde sig selv med en cigaret, og prøv at gennembore deres øjne. Alt dette giver os mulighed for at betragte tvingende hallucinationer som en indikation for tvangsindlæggelse.

Komplekse hallucinationer involverer bedrag af flere analysatorer på én gang. Når bevidstheden er sløret (for eksempel i delirium), kan hele miljøet fuldstændigt transformeres af hallucinatoriske billeder, så patienten føles som om han ikke er hjemme, men i skoven (på dacha, i likhuset); han angriber visuelle billeder, hører deres tale, føler deres berøring. I dette tilfælde skal man tale om oscene-lignende hallucinationer.

Det er meget vigtigt for at foretage en diagnostisk søgning for at adskille opfattelsens bedrag til sande hallucinationer og pseudo-hallucinationer. Sidstnævnte blev beskrevet af V. Kh. Kandinsky (1880), der bemærkede, at hallucinationer i en række tilfælde adskiller sig væsentligt fra den naturlige opfattelsesproces i den omgivende verden. Hvis smertefulde fantomer i sande hallucinationer er identiske med virkelige objekter: de er udstyret med sanselig livlighed, volumen, er direkte relateret til situationens objekter, opfattes naturligt, som om gennem sanserne, derefter med pseudo-hallucinationer en eller flere af disse egenskaber kan være fraværende. Derfor betragtes pseudo-hallucinationer af patienten ikke som virkelige objekter og fysiske fænomener, men som deres billeder. Det betyder, at en person under pseudo-hallucinationer ikke ser objekter, men "billeder af objekter", fanger han ikke lyde, men "billeder af lyde". I modsætning til ægte objekter er pseudo-hallucinatoriske visuelle billeder blottet for kropslighed, vægt, de er ikke blandt eksisterende objekter, men i æteren, i et andet imaginært rum, i patientens sind. Lydbilleder mangler de sædvanlige egenskaber ved lyd - klangfarve, tonehøjde, retning. Pseudohallucinationer opfattes ofte ifølge patienterne ikke af sanserne, men af det "indre blik", "indre hørelse". Den usædvanlige, unaturlige karakter af det, de oplever, tvinger patienter til at tro, at de bliver påvirket, at billeder specielt indsættes i deres hoveder ved hjælp af tekniske apparater (lasere, båndoptagere, magnetfelter, radarer, radiomodtagere) eller gennem telepati, hypnose, hekseri, ekstrasensorisk indflydelse. Nogle gange sammenligner patienter verbale pseudo-hallucinationer med klingende tanker uden at skelne efter klangfarve til hvem stemmen tilhører: et barn eller en voksen, en mand eller en kvinde. Hvis lyde og imaginære genstande, som virkelige genstande, i ægte hallucinationer er uden for patienten (ekstraprojektion), kan de med pseudohallucinationer udgå fra patientens krop, hovedet (intraprojektion) eller tages fra områder, der ikke er tilgængelige for vores sanseorganer (projektion uden for grænserne sensorisk horisont), for eksempel fra Mars, fra en anden by, fra kælderen i et hus. Patienter med pseudo-hallucinationers adfærd er tilstrækkelig til deres idé om essensen af de fænomener, de observerer: de flygter ikke, angriber ikke imaginære forfølgere, for det meste er de sikre på, at andre ikke kan opfatte de samme billeder, da de angiveligt overføres specifikt til patienten. Du kan angive mange tegn, der adskiller pseudo-hallucinationer fra sande (tabel 4.1), men det skal huskes på, at en patient ikke har alle de anførte tegn på samme tid, derfor bør enhver hallucination tilskrives pseudo-hallucinationer, et eller flere tegn væsentligt forskellige fra den sædvanlige, naturlige opfattelse af den omgivende verden.

Tabel 4.1. De vigtigste tegn på ægte hallucinationer og pseudo-hallucinationer

I deres hovedmanifestationer er pseudo-hallucinationer ganske i overensstemmelse med begrebet "hallucinationer": de er et tegn på psykose, patienter kan normalt ikke behandle dem kritisk, da de opfatter dem som et helt objektivt fænomen, på trods af deres forskel fra almindelige, virkelige genstande. I forbindelse med ovenstående bemærker vi, at nogle psykiatere, der betragter udtrykket "pseudo-hallucinationer" ikke helt vellykkede, i stedet bruger det mere forsigtige navn "hallucinoider" [Osipov VP, 1923; Popov A. E., 1941].

Ægte hallucinationer er ikke et nosologisk specifikt fænomen; de kan observeres i en lang række eksogene, somatogene og organiske psykoser.

I princippet er deres udseende også muligt med et akut angreb af skizofreni (især med yderligere eksponering for forgiftningsfaktorer eller somatisk sygdom). Imidlertid manifesterer de sig tydeligst i delirisk forvirring.

Pseudo-hallucinationer adskiller sig fra sande i større specificitet. Selvom de ikke betragtes som et patognomonisk symptom, er de meget mere almindelige i klinisk praksis end ved nogen anden sygdom ved paranoid skizofreni (se afsnit 19.1.1). Pseudohallucinationer er en vigtig del af Kandinsky-Clerambo syndrom for mental automatisme karakteristisk for skizofreni (se afsnit 5.3). Lad os give et eksempel.

En 44-årig patient, en ingeniør, er blevet observeret af psykiatere i de sidste 8 år i forbindelse med klager over truende stemmer og indtryk af fysisk fjernindflydelse. Sygdommen begyndte med følelsen af, at patientens præstationer i sin egen lejlighed var reduceret. Efter at have undersøgt forskellige rum opdagede jeg, at mit velbefindende i køkkenet forværredes, og et længerevarende ophold, som gav anledning til følelsen af, at "strålen trænger ind i hjernen." Jeg forsøgte at finde ud af, hvem der bor i nabolejlighederne. Snart, samtidig med strålens handling, begyndte jeg at høre opkald ved navn i mit hoved, som undertiden blev ledsaget af fornærmelser og korte trusler ("dræb …", "vi får dig …", " blev fanget …"). Jeg kunne ikke forstå, hvem der fulgte ham, for stemmerne var lave, med en unaturlig "metallisk" klang. Politiet nægtede at hjælpe ham. Jeg "forstod", at forfølgelsen var organiseret af en gruppe politifolk, der opfandt en slags særlig enhed. På trods af sine slægtningers indsigelse ændrede han sin lejlighed til en beliggende i et andet distrikt i Moskva. Først følte jeg mig urolig der, men "stemmerne" opstod ikke, og efter cirka 2 uger dukkede de op igen. Han forsøgte at efterlade dem i skoven, hvor han følte sig roligere. Hjemme lavede jeg et trådnet for at beskytte mit hoved mod udsættelse, men var skuffet over at opdage, at det ikke hjalp.

Det er normalt ikke svært at identificere hallucinationer, fordi det er i en psykotisk tilstand patienter kan ikke skjule betydelige oplevelser for lægen for lægen … Efter behandling, såvel som hos patienter i en subakut tilstand, dannes gradvist en kritisk holdning til hallucinationer. Patienter, der er klar over det underlige i deres oplevelser, kan skjule det faktum, at hallucinationer fortsat generer dem. I dette tilfælde vil adfærdsmæssige træk blive angivet til lægen for tilstedeværelse af hallucinationer. Så en person med auditive hallucinationer bliver ofte distraheret fra samtalen, bliver tavs, går dybt ind i sig selv; nogle gange, når han går rundt på afdelingen, dækker han ørerne med hænderne, så lyde i afdelingen ikke overdøver indre stemmer.

Det skal huskes på, at ved hjælp af psykologisk forslag er det muligt at fremkalde hallucinationer hos en sund person (for eksempel under hypnose), derfor er det i vanskelige eksperttilfælde nødvendigt at være særlig forsigtig med at konstruere en samtale med patienten uden at provokere ham til overdreven mistanke. Hvis en patient, der ikke giver indtryk af at være psykisk syg, nævner, at han oplever hallucinationer, skal du stille ham uafhængigt uden at stille spørgsmål for at fortælle detaljeret om oplevelsen. Som regel kan en patient, der forfalsker hallucinationer, ikke beskrive dem i detaljer, da han ikke har nogen sanseoplevelse. En læge, der er sikker på, at patienten har hallucinationer (for eksempel ved den næste forværring af kronisk psykose), kan imidlertid overvinde samtalepartnerens uvilje til at tale om, hvad han har oplevet med kategoriske spørgsmål: "Hvad fortæller stemmerne dig?", "Hvad sagde stemmerne til dig i aftes?", "Hvad taler du om? Se?" Individuelle symptomer er også baseret på forslagsmetoden, som gør det muligt rettidigt at identificere patientens parathed til forekomsten af hallucinationer (for eksempel ved begyndelsen af alkoholisk delirium). Hvis lægen under interviewet mistænker begyndelsen af akut psykose, og der ikke er hallucinationer, kan deres forekomst provokeres, hvis du let trykker på øjenkuglerne over de lukkede øjenlåg og beder om at fortælle, hvad patienten ser (Lipmanns symptom). Andre mulige teknikker er at invitere patienten til at tale med CR i telefonen, frakoblet netværket, mens patienten taler med en imaginær samtalepartner (Aschaffenburg -symptom), kan du bede patienten om at "læse", hvad der er "skrevet" på et tomt ark papir (Reichardt -symptom).

En nødvendig betingelse for pålideligt at identificere hallucinationer er patientens tillid til samtalepartneren. Nogle gange deler han med sin familie eller omvendt tilfældige mennesker, som han ikke fortæller lægen om. Patienten kan skjule erotiske oplevelser, kyniske fornærmelser, grusomme billeder i en samtale med en gruppe læger, men vil villigt overlade dem til sin behandlende læge.

Psykosensoriske lidelser (sensoriske synteseforstyrrelser)

Sammen med opfattelsesbedrag er der lidelser, hvor genkendelsen af objekter ikke forstyrres, men deres individuelle kvaliteter er smertefuldt transformeret - størrelse, form, farve, position i rummet, hældningsvinkel til horisonten, tyngde. Sådanne fænomener kaldes psykosensoriske lidelser eller sensoriske synteseforstyrrelser, hvis eksempler kan være ændringer i farven på alle omgivende objekter (rød farve - erythropsia, gul farve - xanthopsia), deres størrelse (stigning - makropsia, fald - mikropsi), form og overflade (metamorphopsia), fordobling, en følelse af deres ustabilitet, faldende;

rotation af miljøet med 90 ° eller 180 °; føler, at loftet er faldende og truer med at knuse patienten med det.

En af varianterne af psykosensoriske lidelser er en forstyrrelse i kropsordningen, som manifesterer sig ekstremt forskelligt hos forskellige patienter (følelsen af at hænderne er "hævede og ikke passer under puden"; hovedet er blevet så tungt, at "er ved at falde af skuldrene "; armene er forlænget og" hængt ned til gulvet "; kroppen" blev lettere end luft "eller" revnet i halve "). Med al følelsenes lysstyrke bemærker patienterne straks, når de kontrollerer med deres blik, at indre fornemmelser bedrager dem: I spejlet ser de hverken et "dobbelt hoved" eller en "næse, der glider fra ansigtet."

Oftere forekommer manifestationer af sådanne psykosensoriske lidelser pludselig og eksisterer ikke længe i form af separate paroksysmale angreb. Ligesom andre paroxysmer kan de forekomme i mange organiske hjernesygdomme i form af uafhængige psykosensoriske anfald eller som en del af auraen forud for et stort krampeanfald (se afsnit 11.1). M. O. Gurevich (1936) påpegede de særlige bevidsthedsforstyrrelser, der ledsager psykosensoriske lidelser, når miljøet opfattes ufuldstændigt, fragmentarisk. Dette tillod ham at betegne sådanne anfald som særlige bevidsthedstilstande.

Psykosensoriske lidelser omfatter også en krænkelse af tidsopfattelsen ledsaget af en følelse af, at tiden trækker i uendeligt lang tid eller er stoppet helt. Sådanne lidelser observeres ofte hos deprimerede patienter og kombineres med en følelse af håbløshed. I nogle varianter af særlige bevidsthedstilstande er der tværtimod et indtryk af et spring, flimrende, utrolig fart på de begivenheder, der finder sted.

Derealisering og depersonalisering

Fænomenerne derealisering og depersonalisering er meget tæt på psykosensoriske lidelser og kombineres undertiden med dem.

Derealisering er følelsen af en forandring i den omgivende verden, som giver indtryk af "uvirkeligt", "fremmed", "kunstigt", "justeret".

Depersonalisering er en smertefuld oplevelse af patientens egen forandring, tabet af sin egen identitet, tabet af sit eget selv

I modsætning til psykosensoriske lidelser påvirker nedsat opfattelse ikke de omgivende objekters fysiske egenskaber, men vedrører deres indre essens. Patienter med derealisering understreger, at de ligesom samtalepartneren ser genstande af samme farve og størrelse, men opfatter miljøet som noget unaturligt: "mennesker ligner robotter", "huse og træer er som teaterlandskaber", "miljøet gør ikke nå straks bevidstheden, som om gennem en glasvæg. " Patienter med depersonalisering beskriver sig selv som "at have mistet deres eget ansigt", "at have mistet deres følelsers fylde", "dumme", på trods af at de perfekt klarer komplekse logiske problemer.

Derealisering og depersonalisering forekommer sjældent som separate symptomer - de er normalt inkluderet i et syndrom. Den diagnostiske værdi af disse fænomener afhænger i høj grad af kombinationen med hvilke symptomer de observeres.

Så i syndromet akut sensorisk delirium virker derealisering og depersonalisering som en forbigående produktiv symptomatologi, der afspejler de ekstremt udtalte følelser af frygt og angst, der er forbundet med denne tilstand. Patienterne ser årsagerne til ændringen i miljøet i, at "måske er en krig begyndt"; de er overraskede over, at “alle mennesker er blevet så alvorlige, anspændte”; er sikre på, at "der er sket noget, men ingen vil" fortælle dem om det. " Deres egen forandring opfattes af dem som en katastrofe (“måske mister jeg forstanden?!”). Lad os give et eksempel.

En 27-årig patient, en studerende, efter at have forsvaret sit eksamensbevis, følte sig anspændt, uopsamlet, sov dårligt. Jeg var let enig i mine forældres råd om at tilbringe et par dage ved Sortehavskysten. Sammen med 2 medstuderende tog de med fly til Adler, hvor de bosatte sig i et telt lige ved kysten. Men i løbet af de næste 3 dage sov den unge mand næsten ikke, var ængstelig, skændtes med venner og besluttede at vende tilbage til Moskva alene. Allerede på flyet bemærkede han, at passagererne var væsentligt forskellige fra dem, der fløj med ham fra Moskva: han forstod ikke, hvad der var sket. På vej fra lufthavnen bemærkede jeg radikale ændringer, der havde fundet sted i løbet af de sidste 3 dage: overalt var der ødelæggelse og øde. Jeg var bange, jeg ville komme hurtigere hjem, men i metroen kunne jeg ikke genkende velkendte stationer, jeg blev forvirret i betegnelserne, jeg var bange for at spørge passagererne om vejvisning, fordi de på en eller anden måde virkede mistænkelige. Jeg blev tvunget til at ringe til mine forældre og bad dem om at hjælpe ham med at komme hjem. På initiativ af sine forældre henvendte han sig til et psykiatrisk hospital, hvor han modtog behandling for et akut angreb af skizofreni i en måned. På baggrund af behandlingen, der blev udført, faldt frygtfølelsen hurtigt, følelsen af tilpasning og unaturlighed af alt, hvad der skete, forsvandt.

Psykosensoriske lidelser, derealisering og depersonalisering kan være en manifestation af epileptiforme paroksysmer. Eksempler på sådanne symptomer er anfald med en følelse af allerede set (deja vu) eller aldrig set (jamais vu) (Lignende symptomer er også beskrevet, deja entendu (allerede hørt), dqa eprouve (allerede oplevet), deja fait (allerede udført) osv.). Under et sådant angreb kan en person hjemme pludselig føle, at han er i et helt ukendt miljø. Denne følelse ledsages af udtalt frygt, forvirring, undertiden psykomotorisk uro, men efter et par minutter forsvinder den lige pludselig og efterlader kun smertefulde minder om oplevelsen.

Endelig er depersonalisering ofte en manifestation af de negative symptomer, der er forbundet med skizofreni. Med et mildt, lavt forløb af sygdommen bliver irreversible personlighedsændringer først og fremmest mærkbare for patienten selv og forårsager ham en smertefuld følelse af sin egen forandring, mindreværd, tab af følelser. Med den videre progression af sygdommen bemærkes disse ændringer, udtrykt ved stigende passivitet og ligegyldighed, af dem omkring dem.

Hallucinose syndrom

I de første 4 afsnit i dette kapitel blev individuelle symptomer på opfattelsesforstyrrelser overvejet, men som vi allerede har set, er syndromisk vurdering vigtigere for nøjagtig diagnose og dannelse af korrekt patientstyringstaktik.

Hallucinose er et relativt sjældent syndrom, udtrykt i, at mange hallucinationer (som regel enkle, dvs. inden for en analysator) udgør den vigtigste og praktisk talt den eneste manifestation af psykose. Samtidig er der ingen andre almindelige psykotiske fænomener, vrangforestillinger og bevidsthedsforstyrrelser

Da ved hallucinose påvirker perceptuelle bedrag kun en af analysatorerne, skelnes sådanne typer som visuel, auditiv (verbal), taktil, olfaktorisk. Desuden kan hallucinosen afhængigt af forløbet genkendes som akut (varer flere uger) eller kronisk (varer i årevis, nogle gange alt liv).

De mest typiske årsager til hallucinose er eksogen skade (forgiftning, infektion, skade) eller somatiske sygdomme (åreforkalkning af cerebrale kar). I de fleste tilfælde ledsages disse tilstande af ægte hallucinationer. Nogle forgiftninger kendetegnes ved særlige former for hallucinose. Så alkoholisk hallucinose udtrykkes oftere ved verbale hallucinationer, mens stemmerne som regel ikke henvender sig til patienten direkte, men diskuterer ham indbyrdes (antagonistiske hallucinationer) og taler om ham i 3. person ( han er en skurk,”“Helt tabt skam”,“jeg drak alle mine hjerner ud”). I tilfælde af forgiftning med tetraethyl bly (en bestanddel af blyholdig benzin) er der undertiden en følelse af tilstedeværelse af hår i munden, og patienten forsøger uden held at rense munden hele tiden. I tilfælde af kokainforgiftning (såvel som ved forgiftning med andre psykostimulerende midler, for eksempel phenamin), beskrives en taktil hallucinose med en fornemmelse af insekter og orme, der kravler under huden (Maniacs symptom) som ekstremt ubehagelig for brugeren. I dette tilfælde ridser patienten ofte i huden og forsøger at udtrække imaginære væsner.

Ved skizofreni er hallucinosesyndrom ekstremt sjældent og præsenteres udelukkende i form af pseudo-hallucinose (dominansen af pseudo-hallucinationer i billedet af psykose).