Teori. Forstyrrelser I Den Associative Proces

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Forstyrrelser i den associative proces omfatter en række overtrædelser af tankegangen, udtrykt i en ændring i tempo, mobilitet, harmoni, målretning. Følgende kliniske fænomener skelnes

Tænkningens acceleration er ikke kun karakteriseret ved overflod og hastighed ved fremkomsten af associationer, men også ved deres overfladiske. Dette fører til det faktum, at patienter let distraheres fra hovedemnet for samtale, talen bliver inkonsekvent, "springende" karakter. Enhver bemærkning fra samtalepartneren giver anledning til en ny strøm af overfladiske associationer. Taletryk noteres, patienten søger at udtrykke sig så hurtigt som muligt, lytter ikke til svarene på de stillede spørgsmål.

En patient, der er diagnosticeret med manio-depressiv psykose, møder lægen om morgenen, skynder sig til ham og starter samtalen med komplimenter:”Du ser godt ud, læge, og skjorten er rigtig! Læge, jeg giver dig et godt slips og en minkhue. Min søster arbejder i et stormagasin. Har du været i et stormagasin i Presnya på fjerde sal? Ved du, hvilke gulve der er høje der? Mens jeg går, banker mit hjerte. Kan jeg få et elektrokardiogram? Ingen! Hvorfor torturere dig forgæves? Det er tid til, at jeg tjekker ud. Jeg er så sund. I hæren var han engageret i en vægtstang. Og i skolen dansede han i et ensemble. Elsker du, læge, ballet? Jeg giver dig balletbilletter! Jeg har forbindelser overalt …”.

Ekstrem acceleration betegnes som "Springet kommer" (fuga idearum) … I dette tilfælde bryder talen op i separate råb, det er meget svært at forstå forbindelsen mellem dem ("verbal okroshka"). Men senere, når den smertefulde tilstand går over, kan patienter nogle gange genoprette en logisk kæde af tanker, som de ikke havde tid til at udtrykke under psykose.

Fremskynder tænkning - en karakteristisk manifestation af manisk syndrom, kan også observeres, når man tager psykostimulerende midler.

Sænk tanken det kommer ikke kun til udtryk i det sænkede tempo i talen, men også i fattigdommen hos de nye foreninger. På grund af dette bliver talen monosyllabisk, der er ingen detaljerede definitioner og forklaringer i den. Processen med at danne slutninger er kompliceret, derfor er patienter ikke i stand til at forstå komplekse spørgsmål, kan ikke klare tælling og give indtryk af at være intellektuelt reduceret. Men at bremse tankegangen i det overvældende flertal af tilfældene fungerer som et midlertidigt reversibelt symptom, og med psykosens opløsning genoprettes mentale funktioner fuldt ud. Tænkningssænkning observeres hos patienter i en tilstand af depression såvel som med en let bevidsthedsforstyrrelse (bedøvelse).

Patologisk grundighed (viskositet) - manifestation af mental stivhed. Patienten taler med grundighed ikke kun langsomt og trækker ord ud, men også omfattende. Det er tilbøjeligt til at over-detaljere. Overfloden af ubetydelige præciseringer, gentagelser, tilfældige fakta, indledende ord i hans tale forhindrer lytterne i at forstå hovedideen. Selvom han konstant vender tilbage til samtaleemnet, sætter han sig fast i detaljerede beskrivelser, kommer til den sidste tanke på en kompleks, forvirrende måde ("labyrintisk tænkning"). Oftest observeres patologisk grundighed ved organiske hjernesygdomme, især ved epilepsi, og indikerer et langt sygdomsforløb samt tilstedeværelsen af en irreversibel personlighedsfejl. På mange måder er dette symptom forbundet med intellektuelle lidelser: for eksempel ligger årsagen til detaljen i den tabte evne til at skelne det vigtigste fra det sekundære.

En patient med epilepsi svarer på lægens spørgsmål, hvad han husker om det sidste anfald:”Nå, der var et anfald. Nå, jeg er på min dacha der, de gravede en god have op. Som de siger, måske fra træthed. Nå, og det var der … Tja, jeg ved faktisk ikke noget om anfaldet. Slægtninge og venner sagde. Nå, og de siger det, de siger, der var et angreb … Nå, som de siger, min bror levede stadig, han døde også her af et hjerteanfald … Han fortalte mig, at han stadig var i live. Siger: "Nå, jeg slæbte dig." Denne nevø er der … Mændene slæbte mig til sengen. Og jeg var bevidstløs uden det."

Grundigheden af patienter med delirium bør skelnes fra den patologiske grundighed af den associative proces. I dette tilfælde er detaljeringen ikke en manifestation af irreversible ændringer i patientens tankegang, men afspejler kun graden af relevans af vrangforestillingsidéen for patienten. En patient med delirium er så fascineret af historien, at han ikke kan skifte til noget andet emne, han vender konstant tilbage til de tanker, der ophidser ham, men når han diskuterer dagligdags begivenheder, der er af ringe betydning for ham, kan han svare kort, klart og tydeligt og konkret. Udskrivning af lægemidler kan reducere relevansen af smertefulde vrangforestillingsideer og følgelig føre til forsvinden af vrangforestillingsgrundligheden.

Resonans manifesterer sig også i verbositet, men tænkning mister fokus. Talen er fyldt med komplekse logiske konstruktioner, fantasifulde abstrakte begreber, udtryk, der ofte bruges uden at forstå deres sande betydning. Hvis en patient med grundighed søger at besvare lægens spørgsmål så fuldstændigt som muligt, så er det for patienter med rimelighed ikke ligegyldigt, om samtalepartneren forstod dem. De er interesserede i selve tankeprocessen, ikke i den endelige tanke. Tænkning bliver amorft, uden klart indhold. Når de diskuterer de enkleste dagligdagsspørgsmål, har patienter svært ved præcist at formulere emnet for samtalen, udtrykke sig udsmykkede, overveje problemer set fra de mest abstrakte videnskaber (filosofi, etik, kosmologi, biofysik). En sådan forkærlighed for langvarig, frugtløs filosofisk begrundelse kombineres ofte med latterlige abstrakte hobbyer (metafysisk eller filosofisk beruselse). Resonans dannes hos patienter med skizofreni med en langsigtet igangværende proces og afspejler irreversible ændringer i patienters tankegang.

I de sidste stadier af sygdommen kan krænkelsen af målbevidstheden i tænkning hos patienter med skizofreni nå en grad af forstyrrelse, afspejlet i forfaldet af tale (skizofasi), når det helt mister enhver mening. De associationer, patienten bruger, er kaotiske og tilfældige. Interessant nok bevarer dette ofte den korrekte grammatiske struktur, som udtrykkes i tale ved den nøjagtige koordinering af ord i køn og case. Patienten taler målt og understreger de mest betydningsfulde ord. Patientens bevidsthed er ikke forstyrret: han hører lægens spørgsmål, følger korrekt hans instruktioner, bygger svar under hensyntagen til de associationer, der lød i samtalepartnernes tale, men kan ikke fuldt ud formulere en enkelt tanke.

En skizofren patient fortæller om sig selv:”Hvem jeg end arbejdede med! Jeg kan være ordnet, og stregen viser sig at være jævn. Som dreng plejede det at være, at han lavede en stol og lavede runder med professor Banshchikov. Alle sidder sådan, og jeg siger, og alt viser sig kongruent. Og så i mausoleet bar alle baller, så tunge. Jeg ligger i en kiste og holder mine hænder sådan, og de trækker og folder alle sammen. Alle siger: de siger, fremmede lande vil hjælpe os, men jeg kan også arbejde her som fødselslæge. I så mange år har jeg født i Gorky Park … ja, der er drenge, piger … Vi tager frugten ud og folder den. Og det, kokkene gør, er også nødvendigt, for videnskab er den største vej til fremskridt …”.

Inkoherens (inkoherens) - en manifestation af den grove opløsning af hele tankeprocessen. Med inkonsekvens ødelægges den grammatiske struktur af talen, der er ingen komplette sætninger, du kan kun høre individuelle fragmenter af sætninger, sætninger og meningsløse lyde. Inkoherensen af tale opstår normalt på baggrund af en alvorlig bevidsthedsforstyrrelse - amenti. Samtidig er patienten utilgængelig for kontakten, hører ikke og forstår ikke talen henvendt til ham.

En manifestation af en tankegang kan være talestereotyper, kendetegnet ved gentagelse af tanker, sætninger eller individuelle ord. Talestereotyper omfatter udholdenhed, verbigerationer og stående sving.

Udholdenhed findes oftest ved demens forårsaget af vaskulær skade på hjernen med aldersrelaterede atrofiske processer i hjernen. På grund af en krænkelse af intellektet kan patienterne samtidig ikke forstå det næste spørgsmål, og i stedet for at svare gentager de det, der blev sagt tidligere.

En patient diagnosticeret med Alzheimers sygdom, efter anmodning fra lægen, med en vis forsinkelse, men i den rigtige rækkefølge, navngiver årets måneder. Hun opfylder lægens anmodning om at navngive fingrene og viser hånden og lister: "Januar … februar … marts … april …".

Verbigeration kun betinget kan de tilskrives tankelidelser, da de på mange måder ligner voldelige motoriske handlinger.

Patienter stereotypisk, rytmisk, nogle gange på rim, gentager individuelle ord, nogle gange meningsløse kombinationer af lyde. Ofte ledsages dette symptom af rytmiske bevægelser: patienter svajer, ryster på hovedet, vinker med fingrene og gentager samtidig: "Jeg ligger, jeg ligger … mellem, mellem, …, jeg, jeg, jeg, jeg, Jeg, jeg, jeg … ". Verbigerationer er oftest en bestanddel af de katatoniske eller hebephreniske syndromer, der er karakteristiske for skizofreni.

Stående revolutioner - det er stereotype udtryk, lignende tanker, som patienten gentagne gange vender tilbage til under samtalen. Udseendet af stående sving er et tegn på et fald i intelligens, ødelæggelse af tænkning. Stående sving er ret almindelige ved epileptisk demens. De kan også observeres ved atrofiske sygdomme i hjernen, for eksempel i Picks sygdom.

En 68-årig patient, der har lidt af epilepsi siden ungdomsårene, bruger konstant udtrykket "mentalt system" i tale

"Disse piller hjælper med det mentale hoved-system", "Lægen rådede mig til at lægge mig mere til sind-hoved-systemet", "Nu nynner jeg hele tiden, fordi sind-hoved-systemet er ved at komme sig."

En 58-årig patient med en diagnose af Picks sygdom besvarer lægens spørgsmål:

- Hvad hedder du? - Ingen måde.

- Hvor gammel er du? - Slet ikke.

- Hvad laver du? - Ingen.

- Har du en kone? - Der er.

- Hvad er hendes navn? - Ingen måde.

- Hvor gammel er hun? - Slet ikke.

- Hvad arbejder de for? - Ingen …

I nogle tilfælde har patienter en fornemmelse af, at nogle tænkningsprocesser sker mod deres vilje, og de er ude af stand til at kontrollere deres tankegang. Eksempler på denne symptomatologi er tilstrømning af tanker og tankepauser. Tilstrømning af tanker (mentisme) Det udtrykkes som en smertefuld tilstand af en kaotisk tankestrøm, der skynder sig gennem hovedet, normalt opstået i form af et angreb. På dette tidspunkt er patienten ude af stand til at fortsætte sit sædvanlige arbejde, er distraheret fra samtalen. Smertefulde tanker repræsenterer ikke nogen logiske serier, derfor kan en person ikke udtrykke dem sammenhængende, klager over, at "tanker går i parallelle rækker", "spring", "skærer hinanden", "klamrer sig til hinanden", "bliver forvirrede".

Tænkebrud (sperrung, stop eller blokering, tanker) forårsager følelsen af at "tanker er fløjet ud af mit hoved", "mit hoved er tomt", "jeg tænkte og tænkte og pludselig var det som om jeg blev begravet i en væg." Disse symptomers voldelige karakter kan plante patienten mistanken om, at nogen specifikt styrer hans tænkning, forhindrer ham i at tænke. Mentisme og Sperrung er en manifestation af ideel automatisme, som oftest observeres ved skizofreni. Tænkningsvanskeligheder som følge af træthed (for eksempel med asthenisk syndrom), hvor patienter ikke kan koncentrere sig, koncentrere sig om arbejde, ufrivilligt begynder at tænke på noget ubetydeligt, bør skelnes fra angreb af mentalisme. Denne tilstand ledsages aldrig af en følelse af fremmedgørelse, vold.

De mest forskelligartede lidelser i den associative proces er typiske for skizofreni, hvor hele den figurative tankegang radikalt kan ændre sig og få en autistisk, symbolsk og paralogisk karakter.

Autistisk tankegang det kommer til udtryk i ekstrem isolation, fordybelse i verden af ens egne fantasier, løsrivelse fra virkeligheden. Patienter er ikke interesseret i deres idéers praktiske betydning, de kan overveje en tanke, der åbenbart er i modstrid med virkeligheden, drage konklusioner af den, der er lige så meningsløse som den oprindelige forudsætning. Patienter er ligeglade med andres meninger, de er ikke snakkesalige, hemmelighedsfulde, men de udtrykker gerne deres tanker på papir og skriver undertiden tykke notesbøger. Når man observerer sådanne patienter, læser deres noter, kan man blive overrasket over, at patienter, der opfører sig passivt, taler farveløst, ligegyldigt, i virkeligheden er opslugt af sådanne fantastiske, abstrakte, filosofiske oplevelser.

Symbolsk tænkning kendetegnet ved, at patienter bruger deres egne, uforståelige symboler til andre for at udtrykke deres tanker. Det kan være velkendte ord, der bruges i usædvanlig forstand, hvilket gør, at betydningen af det, der siges, bliver uforståelig. Patienter opfinder ofte deres egne ord (neologismer).

En 29-årig patient med diagnosen skizofreni opdeler sine hallucinationer i "objektiv" og "subjektiv". Da han blev bedt om at forklare, hvad han mener, erklærer han: "Subjektion er farve, bevægelse og objekter er bøger, ord, bogstaver … Solide bogstaver … Jeg kan godt forestille mig dem, fordi jeg havde en kraftig energi … ".

Paralogisk tænkning manifesterer sig i, at patienterne gennem komplekse logiske ræsonnementer kommer til konklusioner, der klart er i modstrid med virkeligheden. Dette bliver muligt, da der i patientens tale ved første øjekast, som om det er sammenhængende og logisk, sker et skift i begreber (glidning), en substitution af ordets direkte og figurative betydning, en krænkelse af årsag og virkning relationer. Ofte er paralogisk tænkning grundlaget for et vrangforestillingssystem. Samtidig synes paralogiske konstruktioner at bevise validiteten af patientens tanker.

En 25-årig patient, der taler om sin familie, understreger, at hun er meget glad for sin mor, der nu er 50 år, og som ser ganske sund ud. Patienten er dog meget bekymret for, at moderen kan blive syg og dø foran hende, så hun agter at dræbe hende, så snart hun fylder 70.

Autistisk, symbolsk og paralogisk tænkning er ikke en specifik manifestation af skizofreni. Det er blevet bemærket, at der blandt de pårørende til skizofrene patienter oftere end i befolkningen er mennesker uden en nuværende psykisk sygdom, men udstyret med en usædvanlig karakter (undertiden når graden af psykopati) og en subjektiv tankegang, med uventet logisk konstruktioner, en tendens til at være indhegnet fra omverdenen og symbolik.