Narcissistisk Klient. På Jagt Efter Identitet

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Den sædvanlige følsomhed over for godkendelse eller kritik er almindelig hos alle raske mennesker. Narcissisten er optaget af selvbillede i andres øjne og opretholdelse af sit eget selvværd, ofte til skade for alt, der omgiver hende og kan være værdifuldt i hendes liv. Narcissistiske personlighedsforstyrrelser spænder fra sårbar og ustabil selvværd, depressionstendenser, giftig skam og misundelse til alvorlig afhængighed, afvigende adfærd, seksuel perversion og antisociale, sadistiske manifestationer. Tilbøjeligheden til narcissistiske lidelser er fastsat i den tidlige barndom. Dette er delvist påvirket af de omstændigheder, hvor barnet fødes. Men i høj grad bestemmes et barns fremtidige karakter af moderens følsomhed, empatiske holdning til ham og hendes evne til at passe godt på ham, opretholde en følelsesmæssig forbindelse med barnet og hjælpe ham i den vigtige proces med at danne en identitet.

S. Hotchkis beskriver detaljeret processen med "adskillelse-individuering", som er vigtigst for dannelsen af identitet og dannelsen af et barns psykologiske autonomi, der varer fra slutningen af barndommen til 3 år, og har til formål at etablere grænserne mellem barnets "jeg" og den voksne, der passer på ham.”Alle børn gennemgår et stadium, hvor tanken om deres storhed og almagt er en normal tankegang, og følelsen af at have fuld ret, der ledsager disse holdninger, kan forårsage vrede hos et irriteret spædbarn. I begyndelsen af denne fase er skam ikke inkluderet i barnets følelsesmæssige spektrum, men det vil blive hans hovedvåben i kampen, før hans følelsesmæssige udvikling i den tidlige barndom er afsluttet. Det er i hvilken grad børn lærer at håndtere skam godt, der afgør, om det bliver en narcissistisk person.”

Når et barn begynder at gå, bliver det mere og mere fysisk autonomt fra sin mor, men han er endnu ikke i stand til selvstændigt at klare sin overspænding fra glæde eller frustration. Et stærkt bånd til moderen gør det muligt for barnet at frygtløst udforske verden omkring ham. På samme tid fører disse undersøgelser til forbud fra moderens side: jo mere aktivt barnet bliver, jo mere hører det "det er umuligt", hvilket periodisk bringer ham i en naturlig tilstand af "let modløshed" på dette stadium. Faktisk er dette tidspunktet, hvor barnet lærer at håndtere sine følelser, hvilket tjener til at danne et separat "jeg" og en vis følelsesmæssig tilbageholdenhed. Denne fase kaldes "øvelse" og varer fra cirka 10 til 18 måneder. På scenen af symbiotisk fusion er moderens opgave at være en konstant figur, der viser nok glæde, beundring og kærlighed. På separationsstadiet skal barnet stå over for de realistiske forbud, der er nødvendige for hans vellykkede socialisering. De uundgåelige begrænsninger skaber en stærk følelse af skam. Ved at opleve det for første gang, oplever barnet det som et forræderi af moderen til deres ideelle fusion. Moderens opgave er at påføre traumer ved at forstå adskillelsen og den ikke altid dominerende position af barnet, omhyggeligt og delikat. Overdreven skam, som barnet ikke kan håndtere, vil danne en narcissistisk personlighed. Hvis forholdet mellem frustration og støtte, som moderen giver, er tilstrækkeligt til barnets udvikling og evner, vil dette tjene til at øge hans følelsesmæssige autonomi og gradvise frigørelse fra det narcissistiske stadium i hans udvikling.

Processen med "adskillelse-individuering" slutter med etape af "genoprettelse af relationer" (18-36 måneder). I denne alder kan et barn meget mere end en 10 måneder gammel baby, men han bliver mere frygtsom, efterhånden som han bliver mere opmærksom på sin sårbarhed, adskillelse fra sin mor og skiller sig af med vrangforestillinger om hans storhed. Humør og adfærd bliver ambivalent: det stadig splittede barns psyke er skiftevis i en tilstand af had til den "dårlige" mor, derefter i en tilstand af kærlighed til hendes "gode". Med vrede og raseri reagerer barnet på tabet af illusionen om kontrol over den generøse og magtfulde mor og bevidstheden om hans plads i hendes liv og i verden. Derefter vender han tilbage til hende for at falde til ro og sørge for, at hans mor stadig er i et forhold til ham. I slutningen af denne fase skal barnet have en realistisk selvfølelse og bevidsthed om andres autonomi. Re-narcissistiske spørgsmål og opgaverne med at finde sin egen identitet udfolder sig i ungdomsårene. Prognosen for en vellykket afslutning af dette trin afhænger ofte af oplevelsen fra en tidligere periode.

Fast på stadiet af infantil narcissisme uden at gå igennem processen med "adskillelse-individuering" danner barnets psyke gradvist narcissistisk forsvar og udvikler sig på en narcissistisk måde. Et barn overvældet af skam og aldrig har lært at klare det, vil med al sin kraft forsøge at undgå det. I udviklingsprocessen kan dette enten føre til opgivelse af ens eget”jeg” til fordel for forældrenes, samfundets og dannelsen af en falsk identitet eller til mere alvorlige personlige patologier af narcissistisk karakter.

O. Kernberg identificerer 3 typer narcissisme: normal voksen, normal infantil og patologisk narcissisme.

Normal voksen narcissisme kendetegnende for en sund, psykologisk autonom personlighed med en holistisk identitet, hvor "gode" og "dårlige" dele af personligheden er integreret, som absorberer, snarere end splitter dem. Takket være dette kan en person regulere sit selvværd og er i stand til at indgå i dybe relationer med andre for at tilfredsstille sine behov og have et stabilt værdisystem. Opnå dine mål, deltag i moden konkurrence, nyd dine succeser. Kernberg skriver om følgende paradoks: integration af kærlighed og had er en forudsætning for evnen til at elske normalt.

Infantil narcissisme skiller sig ud som et udviklingsstadium, hvortil en sund persons psyke under visse omstændigheder også kan gå tilbage. På grundlag heraf opstår karakterpatologier på niveau med neurose, som passer ind i rammerne af en betinget psykologisk norm. Selv med et såret selvværd og en vis narcissistisk sårbarhed har en sådan person et integreret”jeg” og en holistisk opfattelse af sig selv og andre.

Til patologisk narcissisme ikke normal struktur af "I" er karakteristisk, som kan tilhøre en af to typer.

I det første tilfælde en person leder konstant efter et symbiotisk forhold, hvor han kan identificere sig med en partner gennem idealisering og projekterer sit infantile “jeg” på ham, som om han udveksler sine funktioner med en partner. Selvom disse narcissistiske konflikter er mere alvorlige end neuroser, svarer de stadig delvist til det integrerede jeg. Dette er den såkaldte "pseudomodne personlighed", der ofte tjener som en "narcissistisk forlængelse" af en eller begge de narcissistiske forældre og søger at opbygge en identitet i voksenalderen ved at fusionere med en magtfuld og stærk.

Den anden, mere alvorlige form for patologisk narcissisme er en narcissistisk personlighed i ordets rette betydning. Denne særlige type patologi af karakter forudsætter, at patienten har et patologisk grandiost "jeg". Når diskonterede eller afviste dele af selvet skilles fra eller dissocieres, undertrykkes eller projiceres. Mennesket har ikke mentalt opnået den såkaldte "objektkonstans". I hans indre verden er der stadig en "dårlig" og "god" mor. Intern splittelse får ham til at opfatte splittelse og billeder af menneskerne omkring ham. Identitet er diffus, ikke integreret, hvorfor psyken konstant har brug for at opretholde narcissistisk homeostase. Stabilisering opnås ved etablering af et symbiotisk forhold, genskabelse af oplevelser af storhed, storhed og almagt. Denne type svarer til grænseniveauet for organisering af psyken.

Narcissistisk personlighedsforstyrrelse kan være næsten usynlig på et overfladisk niveau. Bevidst demonstrerer sådanne klienter integriteten og konsistensen af viden om sig selv, men de er ikke i stand til at opfatte andre mennesker på en hel og volumetrisk måde. Specifikke træk bliver ofte kun synlige i diagnoseprocessen: overdreven afhængighed af andres kærlighed og beundring, modsigelsen mellem det oppustede "jeg" og den tilbagevendende mindreværd og mindreværd, følelsesløshed, svag indlevelse i empati, hypokondriakal bekymring for deres helbred. De mangler måske en sans for humor eller en sans for proportioner, de er tilbøjelige til stærke, ofte ubevidste påvirkninger af misundelse og skam, som kan manifestere sig i form af skamløshed og domineres af de primitive forsvar, der er karakteristiske for den grænseoverskridende personlighed. Narcissister fungerer ofte som udbyttere og parasitter i interpersonelle relationer. Med evnen til at være overfladisk charmerende, er de manipulerende, viser kulde og grusomhed og har en tendens til ubevidst at "ødelægge" det, de modtog fra andre, på grund af interne misundelseskonflikter.

Nogle narcissistiske personligheder har den generelle impulsivitet, paranoide tendenser og narcissistisk raseri ved grænsen. Et fælles og fælles problem for dem er den store kløft mellem evne og ambition. Andre er kendetegnet ved alle former for seksuelle og / eller sado-masochistiske perversioner på niveau med fantasier eller handlinger, selvskadende adfærd, patologiske løgne. I særligt alvorlige former for patologi kan storheden og den patologiske idealisering af "jeget" understøttes af en følelse af triumf over frygt og smerte, som narcissisten søger at forårsage frygt og smerte hos andre. Jo mere udtalte antisociale og sadistiske personlighedstendenser, jo værre er prognosen for terapi.

Narcissistiske klienter med neurotiske personlighedsstrukturer er i stand til at integrere aggression i identitet til en vis grad gennem sublimering. De er i stand til at opleve depression, hvilket indikerer en klinisk mere gunstig type aggression. Deres selvværd er også afhængig af andre mennesker, men de er mere i stand til at etablere permanente relationer, og deres interne konflikter er lettere at løse i terapien. De mest funktionelle af dem tilpasser sig relativt tilstrækkeligt og sublimerer aggression til præstationer.

H. Kohut kalder den mentale manglende evne til at regulere selvværd og opretholde det på et normalt niveau som hovedkilden til angst forårsaget af bevidstheden om sårbarhed og skrøbelighed af identitet ved narcissistiske lidelser. Han taler om tidlig alvorlig skuffelse hos moderen forårsaget af hendes utilstrækkelige empatiske og opmærksomme omsorg for barnet eller et langt fysisk fravær. Når hun ikke udførte funktionerne som en barriere mod stærke stimuli i et tilstrækkeligt volumen til barnet og ikke tjente som et genstand for nydelse, beroligelse og trøst, er det de funktioner, som en person udfører eller initierer for sig selv i voksenalderen. Sådan tidlig afsavn i form af en krænkelse af den symbiotiske forbindelse fører til, at de optimale tilstande af fred og komfort ikke er indbygget i psyken, der genereres for meget angst, som barnet ikke kan klare alene. Dette fikserer barnets psyke på de såkaldte "arkaiske" objekter, og tjener dannelsen af en afhængig karakter … Afhængighedsobjektet er ikke en erstatning for kærlige og elskede genstande eller forhold til dem, men kompensation for en defekt i en uudviklet psykologisk struktur. Det er nødvendigt for at genoprette den tidlige forstyrrede tilstand af symbiose, der omgiver med varm lyksalighed og glæde, og eliminerer alle bekymringer.

Med disse tidligste tilknytningsforstyrrelser forløber barnets”adskillelses-individuerings” proces ofte allerede med visse forvrængninger, hvilket efterlader dannelsen af identitet og autonomi ufuldstændig og undertiden betydeligt forstyrret.

Patologisk narcissistiske individer er i stand til at udnytte alle mulige fordele fra deres egen patologi. Derfor undgår de enten terapi eller kommer hovedsageligt til det med det formål at udøve deres aggressive påvirkninger og hævde deres egen storhed. I denne henseende er det meget vigtigt for terapeuten at navigere i sværhedsgraden af narcissistiske lidelser for ikke at opretholde patologiske former for klientkontaktorganisation. Ved midaldrende og nogle gange på grund af visse livsomstændigheder - endnu tidligere svækkes de narcissistiske forsvar, og hvis en sådan person kommer i terapi, kan det være meget effektivt.

I den terapeutiske proces udspiller narcissistisk dynamik sig ofte på et ikke-verbalt niveau. Opdeling får klienten til ubevidst at projicere på terapeuten enten deres grandiose eller deres ubetydelige, nedsatte portioner. Narcissisten sender enten sin foragt til terapeuten, ofte i en meget dårligt skjult form, eller han løfter den op til himlen. Hvis terapeuten er modstandsdygtig over for idealisering og devaluering, bliver disse fænomener simpelthen en del af arbejdsmaterialet. Arbejdet ledsages konstant af følelsen af, at der kun er én person i kontakt: den grandiose klient og hans ubetydelighed projiceret på terapeuten, eller den skamfulde, sårede klient og idealiteten og ufeilbarligheden projiceret på terapeuten osv. Når terapeuten prøver for at lægge mærke til og tydeliggøre nuancerne i interaktion, har narcissisten en tendens til at være sur eller kede sig og opfatte dem i projektion - som terapeutens behov for at få et spejl for sig selv fra klienten. Terapeutens egen personlighed er som udgangspunkt konstant udelukket fra kontaktens virkelighed. Der er ikke plads til ham i det. Da der ikke er noget sted for moderens personlighed i et meget lille barns psyke, da han er fuldstændig absorberet i sig selv og opfatter det som en forlængelse af sig selv.

Den narcissistiske klient vil agere behovet for almægtig kontrol og forvente, at terapeuten er så god, som klienten ønsker, at han skal være. Men det er ikke bedre end klienten selv, så han ikke falder ind i den stærke affekt af misundelse og skam, som rammer hans selvrespekt. Når den narcissistiske klient modtager noget af værdi fra terapeuten, kan han give et paradoksalt frustrationsrespons og dermed udvise følelsen af misundelse. Han er ofte karakteriseret ved den såkaldte ubevidste "røveri" af terapeuten, tilegner sig sin viden og tanker og tilskriver dem ham selv. At kompensere på denne måde misundelse og bekræfte sit grandiose "jeg", klienten bekræfter sådan set sådan en patologisk idealisering for sig selv, at han ikke har brug for forhold til andre. På et bestemt behandlingsstadium kan dette imidlertid tolereres af terapeuten, da det tjener til bedre tilpasning og autonomi hos klienten og reducerer misundelse.

Den narcissistiske klient som helhed er præget af urealistiske forventninger (perfektionisme) og primitiv idealisering efterfulgt af skuffelse og værdiforringelse. At øge evnen til at klare skuffelse uden at ty til devaluering er et af målene med terapien. Dette reducerer behovet for at idealisere sig selv og andre og giver efterhånden klienten mulighed for at opgive ideen om deres egen storhed til fordel for et mere realistisk og derfor mere adaptivt selvbegreb. Så i stedet for at stræbe efter et uopnåeligt ideal (grandiose resultat) eller lide af en følelse af deres egen defekt i tilfælde af fiasko, er det vigtigt for narcissister at lære at opleve deres realistiske og naturlige ufuldkommenhed (depressive udfald), idet de anerkender dets iboende menneskelige svagheder og uden at miste selvværdet. De skal også være i stand til at genkende deres virkelige oplevelser, præsentere dem uden skam og anerkende deres behov for tætte relationer, med risiko for at blive sårbare. Disse færdigheder integrerer nye følelsesmæssige oplevelser, der danner en mere holistisk og psykologisk autonom identitet.