Depressive Lidelser

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Abstrakt

Depressive lidelser tilhører gruppen af affektive, dvs. humørsvingninger.

Kendetegnet ved følelser af sorg, irritabilitet, tomhed eller tab af nydelse, ledsaget af andre kognitive, adfærdsmæssige eller psykovegetative symptomer og påvirker en persons funktionsevne markant. Et vigtigt træk ved alle depressive lidelser er fraværet af en historie med maniske, blandede eller hypomaniske episoder, der ville indikere tilstedeværelsen af bipolar lidelse eller cyklothymi.

Psykogen eller eksogen depression opstår under indflydelse af eksterne kriseårsager, psykotraumas. Den menneskelige tilstand er præget af vedvarende dårligt humør hele dagen, irritabilitet, harme, gråd. Der er ingen psykomotorisk forsinkelse i adfærd, der er vanskeligheder med at falde i søvn, angst inden sengetid. Personen forsøger at klare tilstanden og forsøger at distrahere sig selv.

Begyndelsen af endogen depression på grund af interne faktorer, ofte på baggrund af komplet eksternt velvære. Ledsaget af humørsvingninger i løbet af dagen, værre om morgenen. Søvnforstyrrelser manifesteres i manglende evne til at falde i søvn, alvorlige tidlige opvågninger. Hovedoplevelser: skyld, angst, melankoli, apati, en følelse af at klemme i brystet. Adfærd kan vise betydelig psykomotorisk forsinkelse. Sværhedsgraden af endogen depression er højere, dispositionen er arvet.

Symptomer

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD 11) den samtidige tilstedeværelse af mindst fem af følgende karakteristiske symptomer, der vedvarer det meste af dagen, næsten hver dag i mindst 2 uger, indikerer en depressiv episode (mindst ét symptom / tegn fra Affective Cluster skal være til stede).

Affektive klynge:

1. Deprimeret (dvs. deprimeret eller trist) humør i henhold til klientens beskrivelse eller ydre tegn (nemlig tårefrygt, deprimeret udseende). Hos børn og unge kan deprimeret humør vise sig som irritabilitet.

2. Et markant fald i interessen for eller glæden ved aktiviteterne, især dem, der normalt ville bringe klienten glæde. Sidstnævnte kan omfatte et fald i seksuel lyst.

Kognitiv adfærdsklynge:

1. Nedsat evne til at koncentrere og bevare opmærksomheden på opgaver eller mærkbar ubeslutsomhed.

2. Tro på deres egen værdiløshed, overdreven eller urimelig skyld, som kan være klart vrangforestillinger (i disse tilfælde er det nødvendigt at bruge listen over psykotiske symptomer). Dette punkt bør ses bort fra, hvis ideer om skyld og selvbebrejdelse kun opstår i nærvær af depression.

3. Håbløshed om fremtiden.

4. Tilbagevendende tanker om døden (ikke kun frygt for døden), tilbagevendende selvmordstanker (med eller uden specifikke planer) eller tegn på selvmordsforsøg.

Neurovegetativ klynge:

1. Betydelige søvnforstyrrelser (søvnbesvær, hyppige natopvågninger eller tidlig opvågning) eller overdreven søvn. En signifikant ændring i appetit (fald eller stigning) eller en væsentlig ændring i vægt (gevinst eller tab).

2. Tegn på psykomotorisk agitation eller sløvhed (mærkbar for andre, og ikke kun subjektive fornemmelser af motorisk uro eller langsomhed).

3. Nedsat energi, træthed eller mærkbar træthed med minimal indsats.

4. Affektive lidelser er ganske udtalte, hvilket fører til betydelige lidelser inden for personlige, familiemæssige, sociale, akademiske, faglige og andre vigtige funktionsområder.

5. Symptomer er ikke en manifestation af en anden medicinsk tilstand (f.eks. En hjernesvulst).

6. Symptomerne skyldes ikke udsættelse for centralnervesystemet for psykoaktive stoffer eller andre lægemidler (f.eks. Benzodiazepiner), herunder abstinenssymptomer (f.eks. Stimulerende abstinenssyndrom).

7. Symptomer kan ikke tilskrives dødsfald.

I ICD-11 er den vigtigste betydning knyttet til mulighederne for lidelsens forløb samt dens sværhedsgrad.

Den nuværende klassificering af depressive lidelser omfatter:

En enkelt episode af depressiv lidelse

Tilbagevendende depressiv lidelse

Dysthymisk lidelse

Blandet depression og angst

1. En enkelt episode af depressiv lidelse.

Ved milde, moderate eller svære depressive episoder er typiske tilfælde deprimeret humør, nedsat energi og nedsat aktivitet. Nedsat evne til at glæde sig, have det sjovt, være interesseret, koncentrere sig. Ekstrem træthed er almindelig, selv efter minimal indsats. Søvn og appetit er normalt forstyrret. Selvværd og selvtillid reduceres næsten altid, selv ved milde former for depression. Ofte er der tanker om deres egen skyld og værdiløshed. Lavt humør, der ændrer sig lidt fra dag til dag, afhænger ikke af omstændighederne og kan ledsages af såkaldte somatiske symptomer, såsom tab af interesse for miljøet og tab af fornemmelser, der giver glæde, vågner om morgenen og få timer tidligere end normalt, øget depression om morgenen, alvorlig psykomotorisk retardering, angst, appetitløshed, vægttab og nedsat libido. Afhængigt af antallet og sværhedsgraden af symptomer kan en depressiv episode klassificeres som mild, moderat eller alvorlig.

D. E. Light forløber uden psykotiske symptomer. Personen oplever normalt nød på grund af symptomer, samt nogle vanskeligheder med at fungere inden for personlige, familiemæssige, sociale, akademiske, faglige eller andre vigtige områder af livet.

Moderat D. E. kendetegnet ved tilstedeværelsen af flere symptomer i en mærkbar grad, eller generelt bestemmes et stort antal depressive symptomer med en mindre sværhedsgrad. En person oplever som regel betydelige vanskeligheder med at fungere på vigtige områder af livet.

Under Heavy D. E. mMange eller de fleste symptomer er til stede i en mærkbar grad, eller færre eller færre symptomer er til stede og udtalte. En person er ude af stand til at fungere på vigtige områder af livet, undtagen i meget begrænset omfang.

Psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallucinationer) kan ledsage en depressiv episode, der starter fra en mild. Ofte er de dårligt udtrykt, klienten kan gemme sig, og grænsen mellem psykotiske symptomer og vedvarende depressiv drøvtyggelse (mental tyggegummi) eller konstant bekymring er ikke klar.

Hos nogle individer kan den affektive komponent hovedsageligt manifesteres i form af irritabilitet eller mangel på følelser, "ødelæggelse", i form af kropslige symptomer. Klienter med svære depressive symptomer kan vise mangel på lyst til at beskrive bestemte oplevelser (f.eks. Psykotiske symptomer) eller manglende evne til at gøre det i detaljer (f.eks. På grund af psykomotorisk agitation eller sløvhed). Depressive episoder kan være forbundet med øget brug af alkohol eller andre stoffer, med en forværring af eksisterende psykologiske symptomer (f.eks. Frygt eller tvangstanker) eller optagethed af en fysisk tilstand.

2. Tilbagevendende depressiv lidelse.

Det er kendetegnet ved gentagne episoder af depression, svarende til beskrivelsen af en depressiv episode, uden en historie med uafhængige episoder af humørhøjde og en stigning i energi (mani). Der kan dog være korte episoder med let humørforhøjelse og hyperaktivitet (hypomani) umiddelbart efter en depressiv episode, nogle gange forårsaget af antidepressiv behandling. De mest alvorlige former for tilbagevendende depressiv lidelse har meget tilfælles med ældre begreber som maniodepressiv depression, melankoli, vital depression og endogen depression. Den første episode kan forekomme i alle aldre, fra barndom til alderdom. Dens begyndelse kan være akut eller umærkelig, og dens varighed kan være fra flere uger til mange måneder. Risikoen for, at en person med tilbagevendende depressiv lidelse ikke får en manisk episode, elimineres aldrig helt. Hvis dette sker, skal diagnosen ændres til bipolar lidelse.

Tilbagevendende panikanfald kan være en indikator på større sværhedsgrad, mindre lydhørhed over for behandling og større risiko for selvmord. Der er en større risiko for at få en ensom episode af depressiv lidelse eller tilbagevendende depressiv lidelse hos personer med en familiehistorie af disse lidelser.

Yderligere præciseringskriterier for depressive episoder

Med alvorlige symptomer på angst

En depressiv episode ledsages af alvorlige angstsymptomer (f.eks. At føle sig nervøs, ængstelig eller "ophidset"; manglende evne til at kontrollere ængstelige tanker; frygt for at noget frygteligt vil ske; manglende evne til at slappe af; bevægelsesspændinger, vegetative symptomer).

Med vemod

Personen oplever en aktuel Depressiv episode, og denne episode er kendetegnet ved flere af følgende symptomer: tab af interesse eller anhedoni, manglende følelsesmæssig reaktion på normalt behagelige stimuli, terminal søvnløshed, dvs. vågner om morgenen tidligere end normalt med to timer eller mere, er depressive symptomer mere udtalte om morgenen, mærkbar psykomotorisk forsinkelse eller uro, mærkbart tab af appetit eller vægttab.

Nuværende perinatal episode

En depressiv episode opstod under graviditet eller inden for få måneder efter fødslen. Dette kriterium bør ikke bruges til at beskrive milde og forbigående depressive symptomer, der ikke opfylder de diagnostiske kriterier for en depressiv episode og kan opstå kort tid efter fødslen (kaldet postpartum depression).

Sæsonbetinget manifestation

Dette kriterium kan kun anvendes på tilbagevendende depressiv lidelse, hvis der har været en regelmæssig sæsonmæssig ændring af debut og remission af depressive episoder. Forekomsten af depressive episoder svarer til sæsonbetingelserne. Episoders sæsonbetonede karakter skal skelnes fra episoder, der tilfældigt falder sammen med den samme sæson og er forbundet med regelmæssig sæsonbetinget psykologisk stress (f.eks. Sæsonbetonet arbejdsløshed).

Grænser med andre lidelser og normen

Noget deprimeret humør er en normal reaktion på vanskelige livshændelser og problemer (såsom skilsmisse, tab af job). En depressiv episode adskiller sig fra sådanne almindelige oplevelser i symptomernes sværhedsgrad, rækkevidde og varighed.

Klienten kan vise symptomer på en naturlig sorgreaktion, hvilket giver mulighed for en vis grad af depressive symptomer, hvis han har lidt en sorg i de sidste 6-12 måneder. Kunder, der ikke tidligere har haft depressiv lidelse, kan opleve symptomer på depression under dødsfald, men dette indebærer ikke en øget risiko for at udvikle depressiv lidelse senere. En depressiv episode kan dog overlappe med den normale sorgoplevelse.

En vedvarende sorgrespons er en vedvarende og gennemgående sorgreaktion på dødsfaldet af en partner, forælder, barn eller anden elsket, der vedvarer i unormalt lang tid efter tabet (mindst 6 måneder) og er præget af længsel efter afdøde eller vedholdende tanker om den afdøde, ledsaget af alvorlig psykisk smerte (f.eks. sorg, skyld, vrede, benægtelse, bebrejdelse, manglende evne til at affinde sig med døden, en følelse af tab af en del af sig selv, manglende evne til at opleve positive følelser, følelsesmæssig ufølsomhed, vanskeligheder med at deltage i sociale aktiviteter og andre aktiviteter). Nogle af de typiske symptomer på langvarig sorg ligner dem, der ses med en depressiv episode (f.eks. Sorg, tab af interesse for aktiviteter, social isolation, skyldfølelse, selvmordstanker). Langvarig sorg er imidlertid forskellig fra en depressiv episode, idet symptomer hovedsageligt er relateret og begrænset til dødsfaldet hos en elsket, mens depressive tanker og følelsesmæssige reaktioner i en depressiv episode har en tendens til at spænde over forskellige områder af livet.

Generaliseret angst og ensom episode af depressiv lidelse eller tilbagevendende depressiv lidelse kan have flere almindelige manifestationer, såsom somatiske symptomer på angst, koncentrationsbesvær, søvnforstyrrelser og frygtfølelser forbundet med pessimistiske tanker. En enkelt episode af depressiv lidelse eller tilbagevendende depressiv lidelse er kendetegnet ved lavt humør eller tab af nydelse fra tidligere aktiviteter og andre karakteristiske symptomer på depressiv lidelse (f.eks. Ændringer i appetit, følelser af værdiløshed, selvmordstanker). Ved generaliseret angst er tilbagevendende tanker eller frygt fokuseret på daglige bekymringer (såsom familie, økonomi, arbejde) frem for følelser af værdiløshed eller håbløshed. Obsessiv-kompulsive drøvtygninger findes ofte i forbindelse med en ensom episode af depressiv lidelse eller tilbagevendende depressiv lidelse, men i modsætning til dem ved generaliseret angst ledsages de normalt ikke af tvangstanker og frygt for dagligdagens begivenheder. Generaliseret angst kan sameksistere med en ensom episode af depressiv lidelse eller tilbagevendende depressiv lidelse.

Ved depressive syndrom som følge af brug af psykoaktive stoffer eller virkninger af andre lægemidler på centralnervesystemet, herunder abstinenssyndrom, bør tilstedeværelsen af vedvarende stemningsforstyrrelser bedømmes, efter at de fysiologiske virkninger af det relevante kemikalie er ophørt.

3. Dysthymisk lidelse.

I 70% af tilfældene begynder det før 21 -årsalderen. Det kliniske billede kendetegnes ved spontanitet i begyndelsen, manifestation ude af forbindelse med eventuelle traumatiske hændelser og kronisk forløb. En kombination af dysthymisk affekt med angstlidelser (panikanfald, generaliseret angst, social fobi osv.) Er også mulig. Efter de første 2 år kan mere udtalt depression slutte sig til dystymi. Affektive manifestationer (deprimeret humør, lavt selvværd, pessimisme) overlapper normalt af somatoform eller personlighedsforstyrrelser. I overensstemmelse med dette er der to hovedtyper af dysthymia: somatiseret og karakteristisk.

Konstant lavt humør (i 2 år eller mere), som er noteret det meste af tiden i henhold til patientens ord (dvs. tristhed, tristhed) eller ifølge ydre tegn (dvs. tårefrygt, kedeligt udseende). Hos børn kan diagnosen stilles inden for 1 år.

Derudover er alle de karakteristiske symptomer på en depressiv episode til stede, men i løbet af de første 2 år af lidelsen opfylder antallet og varigheden af symptomer ikke de diagnostiske krav til en depressiv episode.

Siden sygdommens begyndelse har der aldrig været lange (dvs. flere måneder) symptomfrie perioder.

Depressive symptomer fører til betydelig subjektiv lidelse eller betydelig svækkelse på vigtige funktionsområder.

Grænser med andre lidelser og normen

Et let fald i humør er en normal reaktion på vanskelige livshændelser og problemer. Dysthymisk lidelse adskiller sig fra sådanne almindelige oplevelser i symptomernes sværhedsgrad, rækkevidde og varighed.

Ved dystymisk lidelse over en længere periode opfylder antallet og varigheden af symptomer ikke de diagnostiske kriterier for en ensom episode af depressiv lidelse og tilbagevendende depressiv lidelse. I modsætning til dystymi, som er en kronisk og vedvarende tilstand, er tilbagevendende depressiv lidelse episodisk.

Ved generaliseret angst og dysthymisk lidelse kan der forekomme nogle fælles træk, såsom somatiske symptomer på angst, koncentrationsbesvær, søvnforstyrrelser og frygtfølelse forbundet med pessimistiske tanker. Dysthymisk lidelse er kendetegnet ved tilstedeværelse af lavt humør eller tab af glæde fra tidligere fornøjelige aktiviteter og andre karakteristiske symptomer (for eksempel ændringer i appetit, følelser af utilstrækkelighed, gentagne tanker om døden). Ved generaliseret angst fokuserer patienter på potentielle negative konsekvenser, der kan opstå under forskellige dagligdagse begivenheder (f.eks. Inden for familie, økonomi, arbejde), frem for tanker om værdiløshed eller håbløshed. Generaliseret angst kan sameksistere med dysthymisk lidelse.

Yderligere skilte

At have en depressiv lidelse øger risikoen for selvmord. Der er en større risiko for dysthymisk lidelse hos personer med en familiehistorie af humørsvingninger.

Depressive lidelser er typisk forbundet med psykiske og adfærdsmæssige lidelser såsom: Angst og frygtrelateret; Kropslig nød; Obsessiv-kompulsive og beslægtede lidelser; Oppositionel trodsig lidelse; forbundet med brugen af psykoaktive stoffer; Spise- og spiseforstyrrelser; og personlighedsforstyrrelser.

4. Tegn på blandet depression og angst:

Tilstedeværelsen af både depressive og angstsymptomer, som observeres længere end fraværende, i 2 uger eller mere. Hverken depressive eller angstsymptomer, der betragtes isoleret, er alvorlige, talrige eller langvarige nok til at berettige en diagnose af en anden depressiv lidelse eller angst og frygtrelateret lidelse.

Depressive symptomer omfatter deprimeret humør eller et markant fald i interesse eller glæde ved aktiviteter, især dem, der normalt er behagelige. Tilstedeværelsen af flere angstsymptomer (f.eks. At føle sig nervøs, angst eller "ophidset"; manglende evne til at kontrollere forstyrrende tanker; frygt for, at der vil ske noget frygteligt; manglende evne til at slappe af; bevægelsesspændinger, vegetative symptomer). Symptomer resulterer i betydelig subjektiv lidelse eller betydelig svækkelse på vigtige funktionsområder.

Hvis angst eller angst er det eneste symptom på angst (dvs. at der ikke er nogen autonome eller andre manifestationer af angst), er diagnosen blandet depressiv angst ikke berettiget.

_

Arvelighed tegner sig for næsten halvdelen af alle tilfælde af depressive lidelser. Dermed er depression mere almindelig blandt pårørende til 1. linje med patienter med depression; overensstemmelse mellem identiske tvillinger er ret høj.

Andre teorier fokuserer på at ændre neurotransmitterniveauer, herunder mekanismerne til regulering af cholin, catecholamin (noradrenerg eller dopaminerg), glutamatergisk og serotonerg neutrotransmission. Krænkelse af det neuroendokrine system kan spille en stor rolle, primært i forbindelse med mulige lidelser i 3 systemer: hypothalamus-hypofyse-adrenal, hypofyse-adrenal og hypothalamus-hypofyse.

Psykosociale faktorer kan også være involveret…. En episode med større depression er normalt forud for stress (især ægteskabelig skilsmisse eller tab af en elsket), men sådanne begivenheder forårsager normalt ikke langvarig, alvorlig depression hos mennesker, der ikke er disponeret for humørsvingninger.

Personer, der har haft en episode med større depression, har stor risiko for tilbagefald. Mennesker, der er mindre resistente og / eller tilbøjelige til angst, er mere tilbøjelige til at udvikle depressiv lidelse. De tager som regel ingen aktive skridt til at klare livets vanskeligheder.

Kvinder har større risiko for at udvikle depression, men en rimelig forklaring på dette faktum er endnu ikke identificeret. Mulige faktorer omfatter følgende:

Øget eksponering for eller øget respons på daglig stress. Højere niveauer af monoaminoxidase (et enzym, der nedbryder neurotransmittere, der menes at være vigtige for humøret). Øgede skjoldbruskkirteldysfunktioner. Hormonelle ændringer, der opstår under menstruation og i overgangsalderen.

Talrige kontrollerede forsøg har vist, at psykoterapi er effektiv for patienter med depressiv lidelse, både til behandling af akutte symptomer og til at reducere sandsynligheden for tilbagefald. Mild depression kan behandles med tonika og psykoterapi. Behandling af moderat til svær depression omfatter medicin og / eller psykoterapi. Nogle mennesker har brug for en kombination af medicin. Dette er:

Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er)

Serotonin-modulatorer (5-HT2-blokkere)

Serotonin-noradrenalin genoptagelseshæmmere

Noradrenalin og dopamin genoptagelseshæmmere

Heterocykliske antidepressiva

Monoaminoxidasehæmmere (MAO -hæmmere)

Melatonerg antidepressiv

Valget af lægemiddel kan afhænge af reaktionen på det tidligere forløb af antidepressiva. På den anden side ordineres SSRI'er ofte som førstelinjemedicin. Selvom de forskellige SSRI'er er lige effektive i typiske tilfælde, gør visse lægemiddels egenskaber dem mere eller mindre egnede til nogle patienter.

Mennesker med alvorlig selvmordstanker, især med utilstrækkeligt familietilsyn, har brug for indlæggelse, ligesom patienter med psykotiske symptomer eller somatiske lidelser. Depressive symptomer hos stofmisbrugere forsvinder ofte inden for få måneder efter brugen er stoppet. Effektiviteten af brugen af antidepressiva med fortsat misbrug af skadelige stoffer reduceres betydeligt.

Kunder og deres kære kan være ængstelige eller flove over for at have en psykisk lidelse. Det er vigtigt at indse, at depression er en alvorlig sygdom forårsaget af biologiske lidelser og kræver specifik behandling, og prognosen med behandlingen er gunstig. Depressive lidelser afspejler ikke ændringer i en persons karakter (f.eks. Udvikling af dovenskab, svaghed). Vejen til bedring er lang og ikke konstant, det er vigtigt bevidst at forberede sig på langvarig behandling og tro på dig selv. Behovet for gradvist at udvide daglige og sociale aktiviteter (f.eks. Gåture, træning) bør implementeres diskret og korreleret med klientens ønsker. I en tilstand af depression er der ingen persons skyld. Mørke tanker er bare en del af denne tilstand, og de vil passere.

Litteratur:

Smulevich A. B. ‹ - Depression i almen medicin: En vejledning til læger ››

ICD-11