Mentalisering Og Psykosomatik. Pierre Marty

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Vi er individer, der ofte udsættes for en vis ophidselse fra vores instinkter og vore drifter. Begivenheder og situationer, hvor vi befinder os, mere eller mindre vigtigt, påvirker vores affektivitet og fremkalder disse ophidselser, som bør gives en frigivelse eller udløb. De vigtigste muligheder for exit og udskrivelse er på den ene side i mentalt arbejde at arbejde igennem følt ophidselse, på den anden side i motoriske og sensoriske, på forskellige måder forbundet eller ikke forbundet med mentalt arbejde. Generelt kan det antages, at når den spænding, der opstår i os, ikke udlades eller ikke finder en vej ud, akkumuleres den, før eller siden påvirker det somatiske apparat på en patologisk måde. Især vil jeg fokusere på vejen ud, præsenteret forskelligt for alle, efter at have overvejet dynamikken i vores mentale apparat i min konstante opgave med at udarbejde vores aroals. For at gøre dette vil jeg hver gang kort overveje følgende emner:

- Begrebet mentalisering, der henviser til vores repræsentationer, til vores mentale billeder såvel som deres dynamik.

- Progressiv organisering af repræsentationer under individuel udvikling.

- Årsagen til den grundlæggende utilstrækkelighed af repræsentationer og umuligheden af deres anvendelse, hvilket skaber hindringer for mentalt arbejde.

- De vigtigste kliniske former for mentalisering, det vil sige deres semiologiske klassificering.

- Præciseringer nødvendige for en bedre forståelse af den enkelte økonomi omkring adfærd og konflikter.

- Forbindelser mellem forskellige former for mentalisering og somatiserings hovedprocesser.

Mentalisering

Begrebet mentalisering blev udviklet i 70-75 år [XX århundrede]. Mentalisering omhandler parametrene for det mentale apparat, som indtil da ikke var genstand for særlig undersøgelse. Disse parametre vedrører mængden og kvaliteten af individets mentale repræsentationer.

Mentale repræsentationer danner grundlaget for hver enkelt af os. Normalt i løbet af dagen, for eksempel, giver de os det, vi kalder fantasmer. Om natten giver de [psykiske repræsentationer] imidlertid elementerne til drømme. Repræsentationer gør det muligt at udføre associationer af ideer, tanker og indre refleksioner. De bruges også konstant i vores direkte eller indirekte forhold til andre.

Således holder jeg i mine hænder, for eksempel mit lommetørklæde. Jeg husker, at det blev givet til mig af min fætter, der døde i dag. Derefter begynder jeg at tænke på døden for denne fætter, der blev frier af sine kolleger. Jeg er dem meget taknemmelige for deres hjælp under hans sygdom. Jeg tænker også på min familie, som jeg lige så i provinserne, og jeg føler en vis skyld, især fordi jeg ikke besøgte denne fætters enke. Jeg havde ikke tid nok til dette. Jeg vil helt sikkert gøre det næste sommer.

Dette eksempel synes hensigtsmæssigt, fordi det giver en egentlig opfattelse, der forlænges gennem repræsentation, og denne repræsentation er forbundet, gennem associationer af ideer og indre ræsonnementer, fuld af affektivitet, med fortiden såvel som med fremtiden, som vedrører relationer til andre enkeltpersoner.

Psykiatere er godt klar over repræsentationernes rolle, deres elementære [konstituerende] rolle i hallucinationer, der direkte vidner om dem, og en mere kompleks rolle i vrangforestillinger, når interne forbindelser mellem forskellige former for repræsentationer, forskellige i tid, producerer en ny organisation af psyken.

Læger er også i stand til at værdsætte repræsentationens rolle, for eksempel når en patient fortæller dem en historie om sin sygdom. Denne historie kan vise sig at være tør, lidt repræsentativ, hvis der kun tages hensyn til patologiske fakta og deres recept; og tværtimod kan den være rig, når ethvert patologisk tilfælde (om nødvendigt ved hjælp af en konsulent) er forbundet med affektive hændelser i de pågældende perioder.

Mentalisering vedrører derfor mængden og kvaliteten af repræsentationer i et givet individ. Dette koncept, der så dagens lys takket være franske specialister i psykosomatik, der primært er psykoanalytikere, blev gradvist formuleret i fremtiden som et resultat af deres regelmæssige møder (under indledende interviews og i psykoterapi) med talrige somatiske patienter af forskellig art. Karakteristika og forskellige defekter i emnernes mentale funktion, i almindelige tider eller under somatiske sygdomme, viste sig faktisk at være forskellige fra dem, der var karakteristiske for neurotika undersøgt af psykoanalyse.

Mentalisering var ikke målet for Freuds arbejde, men kun i det omfang, han var interesseret i visse patologiske organisationer, der florerede i hans tid: mentale neuroser [psykoneuroser]. I klassiske mentale neuroser er mentale repræsentationer ret rige på deres ensemble. Deres mængde og kvalitet tiltrækker derfor ikke megen opmærksomhed.

Men uden Freuds opdagelser og udvikling vedrørende mental funktion og uden at definere dens sted og uden at allokere ham fra 1915, det første emne, der definerer det "forbevidste" som det sted, hvor præcise repræsentationer optræder, var begrebet mentalisering bestemt ikke vises.

Progressiv organisering af repræsentationer

Repræsentationer består i at huske primære opfattelser, som er præget i hukommelsen og forbliver i mneziske spor. Fangsten af opfattelser og deres efterfølgende tilbagekaldelse ledsages oftest af behagelige eller ubehagelige affektive toner.

"Forbevidst" angiver stedet for repræsentationer og forbindelser mellem disse repræsentationer med hinanden.

Psykoanalyse omhandler repræsentationer af ting og repræsentationer af ord.

Fremstillingerne af ting minder om de oplevede realiteter i den sanse-opfattende orden. De fremkalder sensoriske og perceptuelle associationer samt adfærdsmæssige associationer (for eksempel at gøre noget i en bestemt rækkefølge). De kan være forbundet med affekter, men svarer i sig selv ikke til ideernes sammenslutninger og er ikke i stand til at mobilisere fra det mentale apparat.

Repræsentationer af ord stammer fra opfattelsen af andres tale, fra det mest elementære til det mest komplekse. I begyndelsen af den sensoriske orden er repræsentationer af ord også repræsentationer af ting. De forlader gradvist denne status for repræsentationer af ting under individuel udvikling.

De er født af kommunikation med moderen, derefter støtter og organiserer de kommunikation med andre individer, der gradvist tillader kommunikation med sig selv: vi taler om interne refleksioner.

Ordrepræsentationer udgør det grundlæggende grundlag for sammenslutninger af ideer.

Typisk er repræsentationer af ord forbundet med repræsentationer af ting, og sammen danner de det forudbevidste system.

For eksempel får en bestemt "dukke", som i første omgang opfattes som en synlig og håndgribelig ting for en baby, gradvist den affektive betydning af "barn", og derefter, senere, for en teenager og for en voksen, den metaforiske betydning af "seksuel kvinde". Hele dette ensemble er præget af bevidstheden.

Du bør vide, at tværtimod med mulig uorganisering af det forbevidste, i patologi, kan repræsentationer af ord reduceres til repræsentationer af ting og miste de fleste af de affektive, symbolske og metaforiske komponenter, som de erhvervede under udviklingen.

Ordet "dukke" vil derefter kun kunne huske en "barns leg" i det givne emne.

Natdrømme formidler generelt i det mindste kvaliteten af den enkeltes repræsentationer i øjeblikket. Nogle gange består disse drømme kun af repræsentationer af dagligdags ting uden at afvige fra virkeligheden af allerede realiserede fakta eller fra dem, der endnu ikke skal realiseres. De danner slet ikke grundlag for sammenslutninger af ideer. En anden gang, selv på grundlag af simple billeder, er de i stand til at åbne vejen for et væld af sammenslutninger af ideer overbelastet med affekter eller symboler og derefter bukke under, uden for deres eksplicitte indhold, for opdagelsen af deres latente indhold, deres virkelige betyder.

Jeg har allerede talt flere gange om mængden og kvaliteten af psykiske repræsentationer af det forudbevidste system.

Deres antal er forbundet med ophobningen af lag af repræsentationer i forskellige perioder med individuel udvikling, fra tidlig barndom og senere barndom, primært. Vi har set et eksempel på akkumulering af betydninger af ordet "dukke".

Deres ubevidste kvalitet er på samme tid:

- I friheden i deres minder.

- I tilgængeligheden, frihed for deres forbindelse, når de huskes, med andre repræsentationer fra samme periode (forskellige familieforhold fra barndommen, hvor der var leg med en dukke, for eksempel) eller fra andre perioder (f.eks. tre på hinanden følgende betydninger af ordet "dukke"), et ensemble, der leverer de rigeste associationer.

- I overensstemmelse med den tidligere tilgængelighed; denne permanentitet kan imidlertid midlertidigt blive afbrudt eller alvorligt undergravet af undgåelse eller undertrykkelse af repræsentationer, som ikke desto mindre er opnået ved disorganisering af det forudbevidste system.

Utilstrækkelighed og umulighed ved at bruge repræsentationer

Den naturlige mangel på repræsentationer finder sine rødder i begyndelsen af emnets udvikling.

Det stammer fra:

A - Enten fra medfødt eller utilsigtet svigt af barnets sensorimotoriske funktioner, funktioner, der repræsenterer det perceptuelle grundlag for repræsentationer. For eksempel på grund af tilstedeværelsen af syns-, høre- eller bevægelsesproblemer.

B - Enten på grund af funktionsfejl hos moderen i samme rækkefølge som de tidligere. Det kan forstås, at en mor, der er mere eller mindre døv eller blind, for eksempel ikke er i stand til at give tilstrækkelig kommunikation med sit spædbarn eller med sit lille barn.

B - Enten på grund af utilstrækkelighed eller uoverensstemmelse med morens affektive støtte til barnet, og dette er et meget hyppigere tilfælde. Her finder vi mange problemer, der stilles af både somatisk syge mødre og mødre, der lider af depression og meget ophidsede, autoritære eller ligegyldige, samt problemer, der opstår i store familier, hvor moren ikke fuldt ud kan klare sin komplekse funktion.

I alle disse tilfælde er der på forskellige niveauer af progressiv udvikling af et spædbarn, derefter et lille barn (sensorisk, motorisk, affektivt, verbalt) og endelig inden for sektoren for repræsentationsorganisationen mangel, underskud eller utilstrækkelighed af erhvervelse af repræsentationer af ord forbundet med affektive og symbolske betydninger.

Denne mangel eller utilstrækkelighed kan ikke korrigeres spontant bagefter. De [mangler og mangler] er også meget vanskelige at rette, selv under de sandsynligvis specialiserede former for psykoterapi.

Det skal bemærkes, at disse defekter er fundamentalt forskellige fra dem, der findes i oligofrene. Der kan for eksempel være nogle mentale overbygninger, nogle gange meget udviklede, intellektuelle.

Utilgængelighed for erhvervede repræsentationer.

Det handler om at undgå eller undertrykke mentale repræsentationer, fænomener, der undertiden er meget vanskelige at skelne fra hinanden, eller om mentale disorganiseringer.

Deres oprindelse er normalt forbundet med tre grunde:

A - Vi kan tale om en særlig skarp eller ubehagelig affektiv farvning af nogle opfattelser af tidlig barndom og barndom, hvilket kan bringe de repræsentationer, der svarer til disse opfattelser, i fare.

Det er ikke kun de involverede repræsentationer, der efterfølgende er genstand for undgåelse (man kan ikke tænke på det) eller undertrykkelse, men undgåelse og undertrykkelse breder sig som en oliesmæk til et helt netværk af andre repræsentationer, der er affektivt relateret til de tidligere.

I dette tilfælde synes undertrykkelsesmekanismerne (fra det ubevidste til det ubevidste) ikke at blive påvirket, da netværket af berørte repræsentationer ikke efterlader plads til det, vi kalder ekstreme, derivater af det ubevidste i forskellige aspekter, fordi hele dette netværk af disse repræsentationer kan dukke op igen i sin helhed under visse omstændigheder … for senere at forsvinde igen.

B - Vi kan også tale om konflikter, der støder på repræsentationer, der indeholder en tung byrde, fra instinkter eller fra drifter, med mere eller mindre tidlige mentale formationer, rækkefølgen af ideer, der har virkning af censur. Fremkomsten af direkte eller indirekte erotiske og aggressive repræsentationer i systemet for forudbevidsthed og i bevidsthed afvises først, derefter undertrykkes og ændres de [repræsentationer] i deres natur under de betingelser, der er beskrevet af Katrina Para, som jeg kort vil opsummere:

- I begyndelsen vises ensemblerne af repræsentationer og affekter forbundet med dem ikke længere.

- I den efterfølgende tid, i forskellige afstande fra den foregående, afhængigt af sagen, kan repræsentationer dukke op igen i deres elementære beskrivende form, men allerede uden de affektive betydninger, der fulgte med dem i begyndelsen, det vil sige uden mulighed for at deltage i sammenslutninger af ideer om mentalt liv.

Det skal huskes på, at undertrykkelse af psykiske repræsentationer som regel tilføjes til undertrykkelse af adfærd, der indeholder identiske ladninger fra instinkter eller drifter af en erotisk eller aggressiv karakter.

B - Endelig kan vi tale om psykiske disorganiseringer, hvor følgende mønster observeres: det vides, at et overskud af ophidselse altid har en tendens til at disorganisere det funktionelle apparat, der opfatter det. Denne overdrevne spænding rammer det mentale apparat, ofte på det mest udviklede niveau, som det har nået, i hvad der betragtes som Oedipus -organisationen af kønsstadiet.

I bedste fald udføres under sådanne omstændigheder regression (jeg vender tilbage til dette koncept, når jeg berører mentaliserings- og somatiseringsprocesser) til de livssystemer, der tidligere blev noteret i subjektets udvikling, til systemer, der normalt er kaldet fikseringspunkter, og som her giver anledning til dannelsen af mental symptomatologi, neurotisk (oral eller anal orden, prægenitale stadier af individuel udvikling, for eksempel); på samme tid som helhed bevarer den mentale organisation i sin helhed sin funktion.

I værste fald, når de tidligere systemer i subjektets liv ikke var tilstrækkeligt markerede, kan der ikke etableres nogen mental symptomatologi, og selve det mentale apparat bliver uorganiseret (og så er det klart, at neurotisk mental organisation kan være et forsvarssystem mod sandsynligheden af en mere omfattende uorganisering). De første tegn på denne uorganisering er altid vanskelige at opdage, da de er negative og relaterer til mangel, knaphed, består de af:

- Depression i ordets bogstavelige forstand [manifesteret] ved et fald i tryk, et fald i vitalitet, [depression] kaldet essentiel på grund af fraværet af positive symptomer (fravær af især psykiske symptomer).

- Forsvinden af den funktionelle betydning af det forbevidste. Repræsentationer af ord, der tidligere var i stand til at deltage i foreninger af ideer i det psykiske liv, der er sædvanlige for emnet, findes ikke længere.

Således bliver det mentale apparat gennem disse forskellige processer med undgåelse, undertrykkelse og mental uorganisering ude af stand til at behandle excitationer, som igen fortsat eksisterer og akkumuleres (det ubevidste modtager, men ikke længere transmitterer). På trods af de tidligere erhvervelser af forudbevidsthed (og på trods af det store håb, som psykoterapi kan give i disse tilfælde), befinder vi os igen i samme tilstand af mental funktionel ustabilitet som i tilfælde af hovedtyper af mental mangel angivet i begyndelsen i dette afsnit.

De vigtigste kliniske former for mentalisering

I klinikken for somatiske patienter, afhængigt af individer og for nogle af dem, afhængigt af deres livsmomenter, manifesteres de bemærkede forskelle både med hensyn til antallet og med hensyn til kvaliteten af repræsentationer.

A - Nogle gange synes repræsentationerne at være fraværende.

En anden gang viser det sig at de er reduceret i deres mængde (mange opfattelser, der utvivlsomt eksisterede på forskellige tidspunkter, men som ikke førte til fremkomsten af repræsentationer) og i deres kvalitet (vender tilbage til vores eksempel, ordet "dukke" lignede aldrig noget andet end et barns leg) …

Emner, der således er begrænset i deres evne til at tænke, har ingen andre midler (og kun når de har mulighed for dette), undtagen handlingen udtrykt i adfærd, for at udtrykke de forskellige eksogene og endogene ophidselser, som livet præsenterer dem.

Sådan kan "adfærdens neuroser" defineres, og med en mindre kvantitativ og kvalitativ grad af fattigdom af repræsentationer "dårligt mentaliserede neuroser".

Vi ser i disse grupper emner repræsentere den manglende udvikling af det forudbevidste, såvel som emner, der er påvirket af uorganisering af forbevidsthed. Differentialdiagnosen mellem de to patogene formler er undertiden vanskelig at fastslå ved den første konsultation.

B - Jeg må sige et par ord nu om god mentalisering.

Det kommer tydeligt til udtryk, når individer konstant råder over et stort antal mentale repræsentationer, forbundet med hinanden (underordnet idéforeninger) og beriget under udviklingen med talrige affektive og symbolske betydninger.

Dette refererer til de klassiske "mentale neuroser" [psykoneuroser] identificeret af Freud, såvel som til de "velmentaliserede neuroser", hvis symptomer, mindre organiserede og mindre understøttede end i mentale neuroser, og også mere skrøbelige, viser sig at være polymorf, tilføjer til psykiske symptomer (obsessiv, enten anal eller fobisk orden eller oral type), mere end i mentale neuroser, karaktertræk og adfærdsmæssige egenskaber.

B - Mellem ensemblet skabt på den ene side af "dårligt mentaliseret neurotik" og hvad der er "velmentaliseret neurotik", på den anden side er der en tredje gruppe af individer, som på grund af sin numeriske værdi fortjener den største opmærksomhed. Denne gruppe består af dem, som vi kalder "neurotikere med ubestemt mentalisering." Ved at præsentere "god mentalisering" synes individer at være i stand til at repræsentere og tænke. Og så, der besidder "dårlig mentalisering", demonstrerer deres repræsentationer og tanker deprimerende knaphed. Deres evne til at ændre mængden og kvaliteten af repræsentationer er undertiden forbløffende.

Vi møder i denne gruppe af emner, der i mere eller mindre lang tid ikke er i stand til at bruge de erhvervede repræsentationer på grund af undgåelse eller undertrykkelse af disse repræsentationer.

Usikkerhed om mentalisering opstår både fra den kvantitative og kvalitative variation af emnets repræsentationer, som konsulenten observerer direkte under det indledende interview, og fra hans følelse af lignende variationer, som kunne gå til ekstremer, i subjektets tidligere liv (perioder med essentiel depression eller angivet undertrykkelse [undertrykkelse] repræsentationer og adfærd).

Oversat fra fransk af G. David, videnskabelig udgave - Cand. honning. Fusu L. I.