VEDLÆGGENDE FORHOLD I GRÆNSEN PERSONLIG ULEDELSE

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Vedhæftningsteori blev udviklet af J. Bowlby og fremhæver behovet for, at en person danner tætte følelsesmæssige relationer, som manifesteres i nærhed og afstand i kontakt med en omsorgsfuld person. At opbygge et sikkerhedsforhold er målet for et tilknytningssystem, der fungerer som en regulator for følelsesmæssig oplevelse. Fra moderens side udtrykkes tilknytning ved omsorg for barnet, opmærksomhed på de signaler, han giver, kommunikation med ham som med et socialt væsen, ikke kun begrænset til tilfredshed med fysiologiske behov. Det vides, at et centralt aspekt ved borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er interpersonelle vanskeligheder ledsaget af negativ affektivitet og impulsivitet.

I eksperimenterne udført af M. Ainsworth blev tre hovedtyper af vedhæftning identificeret: sikre og to usikre, undgåelige og ambivalente vedhæftede filer. Senere blev en anden form for tilknytning beskrevet - uorganiseret. Med denne form for tilknytning opfatter barnet verden som fjendtlig og truende, og barnets adfærd er uforudsigelig og kaotisk.

Dannelsen af uorganiseret tilknytning sker i tilfælde, hvor vedhæftningsobjektet i plejen af et barn foretager væsentlige og grove krænkelser af denne proces og heller ikke er i stand til at genkende og mærke barnets behov.

På grund af det faktum, at uorganiseret tilknytning dannes under betingelser for forsømmelse af barnets behov og grove krænkelser af omsorgen for ham, er et sådant tilknytningssystem ikke i stand til at opfylde sin hovedfunktion: regulering af staten, herunder spænding, som er forårsaget af frygt.

På samme tid bidrager forældrenes reaktion og adfærd ofte til frygten hos et barn. Barnet befinder sig i fælden af paradoksale krav: Forældrenes adfærd fremkalder frygt hos barnet, mens tilknytningssystemets logik skubber barnet til at søge tryghed og afslapning af den affektive tilstand i denne særlige figur.

Forældre til børn med uorganiseret tilknytning er kendetegnet ved en høj grad af aggression og lider også af personlighed og dissociative lidelser. Imidlertid kan en uorganiseret tilknytning også dannes i mangel af plejeforstyrrelser: Overbeskyttelse kan også føre til dannelsen af denne type tilknytning, der kombinerer gensidigt eksklusive strategier for omsorg for et barn med forældres manglende evne til at regulere barnets spænding, som er forårsaget af frygt.

Derudover kan dannelsen af uorganiseret tilknytning forekomme under betingelser for mismatch af de samtidigt præsenterede affektive meddelelser fra moderen i hendes kommunikation med barnet. Når barnet således er i en tilstand af åbenbar nød, kan moderen samtidig opmuntre barnet og være ironisk over ham. Svaret på denne blandede stimulering er uorganiseret adfærd hos barnet.

Det bemærkes, at i nogle tilfælde har mødre til børn med uorganiseret tilknytning, når de leger med deres børn, vist en manglende evne til at sende meta-meddelelser, der informerer barnet om legens konventioner. Så legende med barnet skildrede mødre realistisk et rovdyr, grinede truende, knurrede vredt og hylede ildevarslende, jagede barnet på alle fire. Deres adfærd var så realistisk, at barnet, der ikke modtog meta-notifikationer fra dem, hvilket ville bekræfte situationens betingelse, følte rædsel, som om det var alene med et rigtigt skræmmende dyr, der forfulgte dem.

Ifølge tilknytningsteori sker udviklingen af selvet i forbindelse med regulering af affekt i tidlige relationer. Således fører et uorganiseret tilknytningssystem til et uorganiseret selvsystem. Børn er designet på en sådan måde, at de forventer, at deres indre tilstande spejles på en eller anden måde af andre mennesker. Hvis barnet ikke har adgang til en voksen, der er i stand til at genkende og reagere på sine indre tilstande, vil det være meget svært for ham at forstå sine egne oplevelser.

For at et barn skal have en normal oplevelse af selvbevidsthed, skal hans følelsesmæssige signaler omhyggeligt spejles af tilknytningsfiguren. Spejling skal være overdrevet (dvs. let forvrænget), så spædbarnet forstår vedhæftningsfigurens udtryk for følelse som en del af sin egen følelsesmæssige oplevelse, og ikke som et udtryk for tilknytningsfigurens følelsesmæssige oplevelse. Når barnet ikke er i stand til at udvikle en repræsentation af sin egen oplevelse gennem spejling, tildeler det billedet af en tilknytningsfigur som en del af selvrepræsentation. Hvis tilknytningsfigurens reaktioner ikke præcist afspejler barnets oplevelser, har han ikke andet valg end at bruge disse utilstrækkelige refleksioner til at organisere sine indre tilstande. Da unøjagtige refleksioner er dårligt lagt over hans oplevelser, opnår barnets selv potentiale for uorganisering, det vil sige mangel på enhed og fragmentering. Et sådant brud med selvet kaldes "fremmed selv", som subjektive oplevelser af følelser og ideer, der anses for at være deres egne, men ikke føles som sådan, kan svare til.

Mødres opførsel, der skræmmer barnet, og selv chok er ikke nødvendigvis dikteret af deres ønske om virkelig at skræmme barnet og skræmme ham, denne mødres adfærd skyldes, at de ikke har evnen til at forstå, hvordan de reflekteres i barnets psykehandlinger. Det antages, at sådan adfærd og reaktioner fra mødre er forbundet med deres egen ubehandlede traumatisering, og derfor oversættes nogle ikke-integrerede aspekter af moderens traumatiske oplevelse til kommunikation med barnet.

Forælderens adfærd er således så fjendtlig og uforudsigelig for barnet, at den ikke tillader ham at udvikle nogen specifik interaktionsstrategi. I dette tilfælde hjælper det hverken at søge nærhed eller undgå det, da moderen fra en person, der skal yde beskyttelse og sikkerhed, selv bliver til en kilde til angst og fare. Billederne af både mig selv og moderen i dette tilfælde er meget fjendtlige og grusomme.

En af selvforsvarssystemets eller selvbevarelsessystemets opgaver er at kompensere for manglende evne til uorganiseret tilknytning til at danne og opretholde psykens stabilitet, hvilket bliver muligt på grund af følelsen af beskyttelse og omsorg fra genstanden for vedhæftet fil.

E. Bateman og P. Fonagi pegede på uorganiseret tilknytning som den mest betydningsfulde faktor, der påvirker krænkelsen af dannelsen af evnen til at mentalisere. Forfatterne definerer mentalisering som en vigtig sociokognitiv evne, der gør det muligt for mennesker at oprette effektive sociale grupper. Vedhæftning og mentalisering er relaterede systemer. Mentalisering har sit udspring i følelsen af, at tilknytningsfiguren forstår dig. Evnen til at mentalisere yder vigtige bidrag til affektiv regulering, impulskontrol, egenkontrol og en følelse af personligt initiativ. Mentalisering afbrydes oftest som reaktion på tilknytningstraumer.

Manglende mentalisering er kendetegnet ved:

* En overflod af detaljer i mangel af motivation for følelser eller tanker

* Fokus på eksterne sociale faktorer

* Fokus på genveje

* Bekymring for regler

* Benægtelse af involvering i problemet

* Beskyldninger og skænderier

* Tillid til andres følelser / tanker

God mentalisering er iboende i:

- i forhold til andre menneskers tanker og følelser

* opacitet - erkendelsen af, at en person ikke ved, hvad der sker i hovedet på en anden, men samtidig har en ide om, hvad andre tænker

* mangel på paranoia

* synsvinkel accept - accept af at ting kan se meget anderledes ud fra forskellige synsvinkler

* oprigtig interesse for andres tanker og følelser

* vilje til at opdage - ikke ønsker at gøre urimelige antagelser om, hvad andre mennesker tænker og føler

* evnen til at tilgive

* forudsigelighed - følelsen af, at andre menneskers reaktioner generelt er forudsigelige givet viden om, hvad de tænker eller føler

- opfattelse af ens egen mentale funktion

* variabilitet - forståelse for, at en persons meninger og forståelse for andre mennesker kan ændre sig i overensstemmelse med, hvordan han selv ændrer sig

* udviklingsperspektiv - forståelse for, at efterhånden som du udvikler dit syn på andre mennesker, uddybes det

* realistisk skepsis - indrømmer, at følelser kan være forvirrende

* anerkendelse af den forudbevidste funktion - erkendelsen af, at en person muligvis ikke er fuldt ud bevidst om sine følelser

* konflikt - bevidsthed om tilstedeværelsen af uforenelige ideer og følelser

* tankegang for introspektion

* interesse for forskel

* bevidsthed om indflydelse af affekt

- selvrepræsentation

* udviklet undervisning og lyttefærdigheder

* selvbiografisk enhed

* rigt indre liv

- fælles værdier og holdninger

*Advarsel

*mådehold

Modellen for BPD -udvikling er bygget på det konceptuelle apparat for tilknytning og mentalisering. Nøglekomponenterne i denne model er:

1) tidlig disorganisering af primære tilknytningsforhold;

2) den efterfølgende svækkelse af de vigtigste socialkognitive evner, en yderligere svækkelse af evnen til at etablere et stærkt forhold til tilknytningsfiguren;

3) uorganiseret selvstruktur på grund af uorganiserede tilknytningsforhold og mishandling;

4) modtagelighed for midlertidige forstyrrelser af mentalisering med intensivering af tilknytning og ophidselse.

Forstyrrelse af mentalisering forårsager en tilbagevenden af prementalistiske former for repræsentation af subjektive tilstande, og disse giver igen i kombination med mentaliseringsforstyrrelser anledning til almindelige symptomer på BPD.

E. Bateman og P. Fonagi beskrev tre former for mental funktion, der går forud for mentalisering: teleologisk regime; mental ækvivalens mode; foregive tilstand.

Den teleologiske tilstand er den mest primitive subjektivitetsform, hvor ændringer i den mentale tilstand betragtes som reelle, så når de bekræftes af fysiske handlinger. Inden for rammerne af denne tilstand er det fysiske prioritet i kraft. For eksempel giver selvskadende handlinger teleologisk mening, fordi de tvinger andre mennesker til at tage handlinger, der viser sig at være omsorgsfulde. Selvmordsforsøg foretages ofte, når en person er i former for mental ækvivalens eller foregivelse. I tilfælde af mental ækvivalens (hvor det internt sidestilles med det ydre), er selvmord rettet mod at ødelægge en fremmed del af sig selv, som opfattes som en kilde til ondskab, i dette tilfælde er selvmord blandt andre former for selvskade for eksempel med udskæringer. Selvmord kan også karakteriseres ved eksistens i en foregivende tilstand (mangel på forbindelse mellem intern og ekstern virkelighed), når sfære af subjektiv oplevelse og opfattelse af ekstern virkelighed er fuldstændigt adskilt, hvilket gør det muligt for en person med BPD at tro, at han selv vil overleve, mens den fremmede del vil blive ødelagt for evigt. I ikke-mentaliserede former for mental ækvivalens kan kropsdele ses som ækvivalenter af specifikke mentale tilstande. Udløseren for sådanne handlinger er potentielt tab eller isolation, dvs. situationer, hvor en person mister evnen til at kontrollere deres indre tilstande.

En pseudo-mentalisering er forbundet med foregivelsesregimet. Denne opfattelsesmåde for ens egen indre verden i en alder af 2-3 år er kendetegnet ved en begrænset evne til at repræsentere. Barnet er i stand til at tænke på repræsentation, så længe der ikke er forbindelse mellem det og den ydre virkelighed. En voksen, der praktiserer pseudo-mentalisering, er i stand til at forstå og endda begrunde mentale tilstande, så længe de ikke er forbundet med virkeligheden.

Pseudo-mentalisering falder i tre kategorier: påtrængende, hyperaktiv upræcis og destruktivt upræcis. Obsessiv pseudometalisering manifesterer sig i strid med princippet om uigennemsigtighed i den indre verden, udvidelse af viden om følelser og tanker ud over en bestemt kontekst, repræsentation af tanker og følelser på en kategorisk måde osv. Hyperaktiv pseudo-mentalisering er kendetegnet ved også meget energi, som investeres i at tænke over, hvad han føler eller tænker en anden person, er dette idealisering af indsigt af hensyn til indsigt.

Konkret forståelse er den mest almindelige kategori af dårlig mentalisering forbundet med regimet for mental ækvivalens. Denne tilstand er også typisk for børn 2-3 år, når de internt sidestilles med det ydre, genererer frygten for spøgelser hos et barn den samme virkelige oplevelse, som man kan forvente af et ægte spøgelse. Almindelige indikatorer for konkret forståelse er manglende opmærksomhed på andre menneskers tanker, følelser og behov, overdrevne generaliseringer og fordomme, cirkulære forklaringer, specifikke fortolkninger rækker ud over de rammer, inden for hvilke de oprindeligt blev brugt.

Det vides, at senere psykisk traume yderligere svækker mekanismerne for opmærksomhedskontrol og er forbundet med kroniske forstyrrelser i kontrollen af hæmning. Således dannes en ond cirkel af interaktioner mellem uorganiseret tilknytning, mental forstyrrelse og traumer, som bidrager til intensiveringen af BPD -symptomer.

Bateman, Fonagi identificerede to typer af relationsmønstre, der ofte findes i BPD. Den ene er centraliseret, den anden distribueres. Personer, der udviser et centraliseret relationsmønster, beskriver ustabile og ufleksible interaktioner. Repræsentationen af en anden persons interne tilstande er tæt forbundet med repræsentationen af sig selv. Forhold er fyldt med intense, flygtige og spændende følelser. Den anden person opfattes ofte som upålidelig og inkonsekvent, ude af stand til at "elske med rette". Der opstår ofte frygt for partnerens utroskab og opgivelse. Personer med et centraliseret mønster er kendetegnet ved uorganiserede, rastløse vedhæftninger, hvor tilknytningsobjektet opfattes som både et sikkert sted og en kilde til trussel. Det fordelte mønster er kendetegnet ved tilbagetrækning og afstand. Dette forholdsmønster, i modsætning til ustabiliteten i det centraliserede mønster, opretholder en stiv skelnen mellem selv og fremmede.

Litteratur:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Psykoterapi for Borderline personlighedsforstyrrelse. Mentalisering Baseret behandling, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociative Mind, 2005

Main Mary, Solomon Judith. Opdagelse af et nyt, usikkert, uorganiseret / desorienteret vedhæftningsmønster, 1996

Bateman U., Fonagy P. Behandling af borderline personlighedsforstyrrelse baseret på mentalisering, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Creating and Breaking Emotional Ties, 2004

Brish K. H. Attachment Disorder Therapy: From Theory to Practice, 2014.

Fonagi P. Fælles grundlag og divergens mellem psykoanalyse og tilknytningsteori, 2002.