Borderline Klientterapi

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Grænseklient kommer til terapi med en anmodning, der ikke kan opfyldes i den form, den præsenteres i. Den grænseoverskridende klient stræber ikke efter integritet (hvilket er en værdi for terapeuten), men går tilbage til formen for tidlige relationer og fastholder sin dele … Gør terapeuten ekstremt ufri, fordi han selv ikke kan udholde sin frihed. Et terapeutisk forhold, hvor terapeuten skal indeholde de splittede stykker og være et skridt foran klientens oplevelse af bevidsthed, gør dette godt tidligt i terapien. Grænsevagten ønsker at vende tilbage til det sted, hvor han mistede evnen til at tilhøre sig selv for at straffe for dette eller fjerne det, han blev frataget. Grænseklienten ønsker at udnytte terapeuten ved at absorbere ham frem for at bruge ham ved grænsen. Derfor er der i stedet for at opbygge mere realistiske relationer en stor fristelse til at opretholde denne primitive interaktion og frygte aggressive reaktioner fra grænsevagten til enhver ændring i den etablerede orden.

Den grænseoverskridende klient, endnu mere end den neurotiske klient, vil søge at fastholde sin måde at manipulere virkeligheden på. Den terapeutiske alliance er mere baseret på stabilisering end på muligheden for ønskede ændringer. I nogle tilfælde terapeutisk forhold med en grænseoverskridende klient kan de endnu mere rette hans patologiske oplevelse af at opleve hans adskillelse og umuligheden af at være i nærheden af nogen. For eksempel når terapeuten reagerer på projektive identifikationer og returnerer klienten sit rå følelsesmæssige materiale og derved afviser hans måde at etablere et forhold på, og handler for blunt. Dette sker, når man adskiller sig fra klienten for hurtigt og bygger grænser, som han stadig ikke kan komme i nærheden af.

Hvis man fortolker borderline-klienten som neurotisk, udgør det faktisk en slags trussel mod eksistensen af et velfungerende system til isolering af utålelige påvirkninger og fører til retraumatisering … Anmodningen fra den grænseoverskridende klient, der ikke lyder, men implicit er indeholdt i alle meddelelser til terapeuten, kan formuleres som følger - vær tålmodig med mig, jeg skal observere oplevelsen af modstandsdygtighed, modsat afvisning, hvor jeg har mistet nogle af mine følelser. Prøv at dæmpe min inkonsekvens på et højere abstraktionsniveau, hvilket er utilgængeligt for mig, men som jeg stræber efter.

Således opgaven med integration er omformuleret i overensstemmelse med det, der direkte sker i terapien, nemlig at det er nødvendigt at identificere de ressourcer, der er til stede i reel kontakt med en rigtig terapeut. Hvis vi bruger metaforen om mental metabolisme, så bliver den grænseoverskridende klient mættet meget hurtigt uden at forstå smagen, uden at tygge mad, og prøver kun at fylde sig selv med volumen. Grænseklienten er grådig efter enhver manifestation af menneskeheden, men kan ikke være i kontakt i lang tid, fordi han ikke har oplevelsen af langsigtede relationer, hvor man kan tage sig tid, hvor der er mulighed for at mærke mere subtile nuancer af kommunikation i stedet for den, der er tilgængelig - tag og kør. Med andre ord, frustration den sædvanlige måde at opnå anerkendelse på den ene side truer den terapeutiske alliance, og på den anden side vender den grænseoverskridende klient til et andet format af forholdet. Et forholdsformat, der mere ligner den virkelighed, hvor han har brug for at få fodfæste.

Det kan siges, at den grænseoverskridende klient får kontrol over situationen ved at absorbere repræsentation af et objekt interesse og opbygge relationer med dette introjekterede billede. Som følge heraf kan livet gå langt foran, men grænsevagten ser ikke ud til at lægge mærke til disse ændringer og opretholde dynamikken i "interne" oplevelser, der ikke kan placeres udenfor, da de længe har mistet deres relevans. Forsøget på at pålægge terapeuten en vis rolle i overensstemmelse med nogle forventninger er et nødvendigt trin i udviklingen af terapeutiske relationer og den vektor, der bestemmer retningen for deres udvikling - fra defensive transaktioner til reelle interaktioner med potentialet for forandring.

Således kan vi i terapien af grænseoverskridende klienter observere to modsatte tendenser. På den ene side er grænseklienten mere tilbageholdende med at ændre sig end den neurotiske klient. Og det meste af hans udtryk i terapi er rettet mod netop dette, mod ønsket om at fange terapeuten og holde ham på sit område. At støtte ham i dette ønske betyder faktisk retraumatisering i det øjeblik, hvor terapeuten selv før eller siden mister muligheden for at teste virkeligheden og forsøger at blive forælder til et ikke-eksisterende barn. Den hurtige konstruktion af grænser kan dog ses som afvisning. Derfor er det vigtigt både at frustrere grænsevagterens hurtighed med at slette grænser og derefter støtte ham i denne frustration, lad ikke den modsatte pol ved sammensmeltning udfolde sig - afvisning og devaluering. Støtten er netop at være opmærksom på, at det i faktiske forhold ikke ligner fantasier og ikke svarer til forventninger, men ikke desto mindre eksisterer og kan assimileres som en oplevelse - meget lille, måske ikke særlig værdifuld, ikke så interessant som vi ville. ville, men alligevel holdt.

Forringelse under behandlingen kan ofte føre til forvirring af terapeuten … Men for den grænseoverskridende klient er en sådan forringelse mere tilbøjelig til at være den korrekte taktik. Pointen er, at opdelte og ignorerede identitetselementer skal aktualiseres, før de integreres i strukturen af faktiske relationer. Intrapsychisk konflikt, adskilt fra det system af relationer, der gav anledning til det og blev tilstrækkeligt autonom til at undgå realitetskontrollen, skal igen gøres til en figur af interpersonel interaktion. Dette er nødvendigt for at overføre behovet bag det til nutiden, da det har mulighed for at tilfredsstille det.

Med andre ord behøver den voksne grænseklient ikke en mor til at gøre det, hun ikke kunne gøre dengang; han har brug for en harmonisk, helhedsorienteret følelse af sig selv, hvilket er resultatet støttende og udviklende relationer … Du kan ikke returnere fortiden, det er sandt, ligesom du ikke kan returnere de muligheder, der er tilbage i den. Men det er også rigtigt, at grænseklienten ikke rigtig har brug for det. De følelser af mig selv, som vi talte om, kan være resultatet af relationer i terapien.

I begyndelsen af terapien har den grænseoverskridende klient lidt kontakt med sig selv, i stedet er han aktivt involveret i at manipulere andre mennesker, herunder terapeuten, da demonstration af udtryk fra hans synspunkt kræver en vis forberedelse af miljøet. Menneskerne omkring er som det indpakningsmateriale, som grænsevagten omgiver hans skrøbelige natur med, og de er kun nødvendige, så han kan føle sig tryg. Grænseklienten opnår en vis fuldstændighed i afhængighed og forstærker derved umuligheden stole på sig selv.

Menneskerne omkring gør en meget vigtig ting for grænsevagten, nemlig at de bekræfter hans eksistens som et vigtigt og betydningsfuldt objekt for deres virkelighed og dermed garanterer de en vis fastholdelse af hans indre verden. Det neurotiske udviklingsniveau forudsætter tilstedeværelsen af et stabilt positivt selvbillede - jeg har det godt alene, men i et forhold kan det være bedre. For en kantklient, dette positivt billede opstår kun inden for relationer og ved at forlade dem ser det ud til at være tabt - jeg har det kun godt i relationer, uden dem føler jeg mig ikke i live. Derfor sikres billedets konstans ved behovet for at være i fusion. Det største spørgsmål til grænseklienten er, hvordan jeg gør for mig selv, hvad jeg vil, men ikke får fra andre? Hvordan bliver man for sig selv en slags ekstern observatør, der ville se på sine egne hænder og sige, at det er godt?

Grænseklienten ignorerer mesterligt fremmede grænser, mens de er meget ærbødige over for deres egne. Dette skyldes naturligvis en følelse af øget sårbarhed, et ønske om at kravle ind under en andens hud, så det ikke ville være muligt at nægte at omgive ham med sin kropslighed. Men hvis sådan noget sker med en mildt forstyrret partner, fører hans immunrespons før eller siden til forudsigelig afvisning. Så grænseklientens svaghed er selvtvivl på ontologisk niveau.

For den grænseoverskridende klient er forståelsen af, at sandheden er et sted midt imellem, meget spekulativ. Han lever snarere i to dimensioner på én gang, som er omkring dette "i midten", og takket være kræfterne til gensidig frastødning tillader ikke hinanden at blande sig, hvilket udligner inkonsekvensen af modsatte budskaber. På den ene side er grænseklienten for terapeuten en meget stor figur, der kan skade hans ødelæggende påvirkninger, og terapeuten har ikke evnen til at modstå dette og have sine egne reaktioner på det, der sker. På den anden side viser grænseklienten sig at være en så lille figur for terapeuten, at hun ikke kan gøre krav på tilstrækkelig opfattelse; den er så lille, at den mister enhver magt i den terapeutiske situation. Den uopnåelige sandhed i centrum - både terapeuten og klienten er lige deltagere i interaktionen, hvilket i høj grad reducerer intensiteten af de oplevede følelser af skyld og skam fra grænsens side. Dette punkt er vigtigt at overveje, fordi en sådan opdelt vision af den terapeutiske situation fører til, at grænseklienten, der stoler på sin subjektive virkelighed, ophører med at se terapeuten som garant for sin sikkerhed.

Faktisk foregår meget af arbejdet med den grænseoverskridende klient i baggrunden, nemlig at ændre den følelsesmæssige farve i det nuværende forhold til terapeuten. Grænsevagten internaliserer objektforhold med en terapeut, hvor han føler sig tilstrækkeligt anerkendt til at stoppe fragmentering af sit selv. Varigheden af det terapeutiske forhold gør, at man ikke længere kan opnå konstans i form af fast adfærd, men i procesens konstantitet - en og samme person står bag alle de forskellige udtryksformer. Det nuværende paradigme om at være i verden erstatter den tidligere oplevelse, hvor forholdet blev opdelt i separate dele, fordi den gode del ikke kan eksistere ved siden af det onde, og nogle af dem skulle fjernes til det ubevidstes baghave. Evne test virkeligheden korrelerer med evnen til at stole på en holistisk oplevelse, jo mindre klienten er i stand til at lægge mærke til i sig selv, jo mere befolker han virkeligheden med sine afviste dele.

Kriteriet for terapiens succes er udvikling det iagttagende ego … Den grænseoverskridende klient befinder sig i en strøm af oplevelser, som han betragter som egosyntonisk, det vil sige, at han er fusioneret med sine drev, ude af stand til at vurdere dem, korrelere med interne autoriteter eller virkelighed. Den grænseoverskridende klient bliver sur, ikke i stand til at se på sin vrede som udefra eller idealiserer, idet han betragter en sådan tilstand som den eneste mulige i øjeblikket. Derfor fører ethvert forsøg på at henlede sin opmærksomhed på, hvad der faktisk sker i begyndelsen af terapien, til raseriudbrud, som om han er bange for enhver pause, der opstår inden for proceduren for øjeblikkelig reaktion. Dette raseri er en reaktion på en følelse af hjælpeløshed, der kræver øjeblikkelig handling for at fylde tomrummet. Et forsøg på at navngive det, der sker, at forstå og symbolisere, opfattes som et angreb, hvis bedste forsvar er at bryde afstanden, devaluering og ødelæggelse af terapeuten … Så når grænseklienten begynder at tale om, hvad han laver, herunder denne handling i en bredere symbolsk rækkefølge - for eksempel angriber jeg dig virkelig, fordi jeg normalt gør dette med alle mænd, der ikke har sex med mig - dette er et tegn på en begyndende integration, hvor adfærden nu ikke er tilfældig eller spontan, men dynamisk afspejler den iboende interne logik. Dette er en vigtig gevinst, da den grænseoverskridende klient er kendetegnet ved tabet af en holistisk og kontinuerlig opfattelse af hans personlighed. I stedet skynder han sig mellem forskellige dårligt korrelerede stater, fanget af dem og ude af stand til at kontrollere deres forandring.

Den grænseoverskridende klient lærer at genkende noget fælles i individuelle fragmenter af sit udtryk og overvinder behovet for at opgive en del af den traumatiske oplevelse. I denne forstand vil det subjektive kriterium for positiv dynamik i terapien være grænsevagterens evne til at mestre sine drev, navigere i dem og opretholde stabiliteten i den følelsesmæssige tilstand uden at opleve indespærring og forvirring. Den grænseoverskridende person mister i nogen grad evnen til at være i en pause mellem stimulus og respons. Under behandlingen kan vi observere, hvordan disse klienter bremser og bedre modstår usikkerhed, da en sådan impetuositet er karakteristisk for et højt angstniveau.

Kriteriet for den rigtige retning i terapien er at stige overensstemmelsen grænseoverskridende klienter, hvor de begynder at tage mere hensyn til kontaktens virkelighed, frem for at fortsætte med at handle som om den anden person simpelthen ikke eksisterer. En lignende funktion følger af fænomenologien for grænsevagter, der ikke tester grænser mellem mennesker, jeg vil være sikker på, at de allerede ved, hvad der sker i en andens hoved. Derfor behandlingen af terapeuten som med sin egen hånd, hvorfra det naturligvis er tåbeligt at spørge, hvordan hun har det, inden han presser tandpasta ud. Det er rørende at observere, hvordan grænsevagten, nogen betragtelig tid efter behandlingsstart, snubler over terapeutens grænser og forsigtigt trækker sig tilbage, vender tilbage til sine egne og ikke forsøger at gøre dem fælles.

Den grænseoverskridende klient er for det meste ikke i kontakt med den rigtige terapeut, men med sine fragmenterede dele, som han projektivt identificerer sig med. Det vil sige, at han udforsker og begrunder sin vrede og får terapeuten til at opleve sådanne følelser. I de tidlige stadier af terapien fører terapeutens forsøg på at undslippe projektionen og præsentere sig ofte til vrede fra grænsevagten, fordi der er for meget i gang for ham. I det store og hele skal han skræmme terapeuten for at retfærdiggøre denne måde at udrydde negative påvirkninger fra en selv på. Den grænseoverskridende klient må se sine afviste dele i øjnene uden at føle, at de er forfærdelige, og terapeutens job bestemmes i høj grad af behovet for at holde ud at handle ud. En metaforisk terapeutisk strategi kan illustreres ved relationer Skønheder og dyrnår sidstnævnte først tester sin oprindelige hypotese (jeg er forfærdelig og modbydelig) og derefter accepterer sig selv som et usplittet, holistisk billede. Der er en tilbagevenden til sig selv og integrationen af de benægtede dele på et kvalitativt anderledes abstraktionsniveau, hvor der er flere nuancer og nuancer af relationer.

Den ufærdige udviklingsmæssige udfordring, som den grænseoverskridende klient står over for i terapien, er at overvinde frygten for autonomi. Traumet med dårlig adskillelse, hvorefter grænsevagten har en fornemmelse af, at hans egne ressourcer tydeligvis ikke er nok til at overleve lidt mere vellykket, fører til afhængighed af andre og behovet for at manipulere dem. I terapien kan vi derfor frustrere manipulativitet og opretholde aktivitet for at opnå uafhængighed.

I terapien skaber grænsen indre grænser gennem ydre, i rummet af terapeutiske relationer. Barnet oplever en katastrofe, når han skal definere grænserne for sin krop. For at lykkes med at udføre denne opgave har han brug for et forældrekram, som indsnævrer det truende rum og gør det understøttende, det vil sige, de skaber en slags ekstern struktur, som derefter indføres i form af interne støtter. Interne understøttelser er et slags fundament for følelser af sikkerhed og accept, der giver dig mulighed for at præsentere dig selv for miljøet på jagt efter den nødvendige ressource til udvikling.

Grænseklienten spørger - jeg har problemer med at komme i kontakt med dig på en anden måde, end hvad jeg i øjeblikket bruger, så lad mig fortsætte; når jeg skræmmer dig, kan du være bange lidt længere og ikke umiddelbart blive usårlig i din perfektion; Jeg savner dine levende menneskelige reaktioner på mig så meget, at jeg selv mister min livssans, udholder lidt mere af det, der foregår i den projektive del af min identitet.

Hvilke kvaliteter skal en terapeut have, når han arbejder med grænseoverskridende klienter? Det forekommer mig helt klart at demonstrere, hvordan polære tilstande kan integreres. For eksempel er det nødvendigt at være meget vedholdende og konsekvent med hensyn til at sætte ydre grænser og samtidig så ikke-direktiv som muligt i situationer med manifestation af klientpersonlighed. Bevar en vedholdende tilknytning som reaktion på aggression. Vær tålmodig og stabil nok.

Det er meget svært for grænseklienten at bede om noget, fordi der altid er risiko for afvisning i anmodningen. Denne risiko er forbundet med den angiveligt katastrofale oplevelse af afvisning og tab af forhold efter afvisningen. Derfor organiserer grænsevagten kontakten på en sådan måde, at han er nødt til det krævefrem for at spørge. Det vil sige, at han danner forholdene på en sådan måde, at han inden for deres grænser ser ud til at modtage retten til straks og kategorisk at tilfredsstille sine behov. Og når dette sker, og det sker meget ofte, afviser han til gengæld og forlader den første og smækker højlydt døren. Hele kunsten handler om at håndtere nogle tolerancer, der virker indlysende og grundlæggende for grænseklienten. For eksempel kan en grænsevagt tro, at terapeuten ser lige igennem ham, og hvis han ikke reagerer på smerter, han næsten ikke føler, så er han følsom og sjæleløs. Generelt er det meget svært for en grænseklient at legalisere deres oplevelser som kontaktfænomenrelateret til, hvad der sker med ham med terapeuten. Oftere betragter han enten sine oplevelser som en konsekvens af terapeutisk manipulation eller behøver slet ikke en terapeut, der er tilfreds med kontakt med sine fremskrivninger. Derfor har skuffelse over denne måde af interaktion en stærk terapeutisk effekt. Oftere resulterer det dog i, at den grænseoverskridende klient afslutter behandlingen, fordi de ikke bliver hjulpet på den måde, de gerne vil.

I løbet af arbejdet accepterer terapeuten først, hvad patienten demonstrerer uden at fokusere på en bestemt oplevelse eller historie. Denne fase er en slags test af terapeuten for styrke - i hvilket omfang han er klar til at rumme det, som klienten har. Sidstnævnte, for at samle puslespillet om hans individualitet, skal først "dumpe" alle de fragmenterede elementer i hans identitet på bordet og først derefter etablere forbindelser og relationer mellem dem. Fasen med at "falde ud" kan fortsætte i ret lang tid, og terapeuten er forvirret med glæde og let at helbrede neurotika - og hvornår vil det egentlige arbejde finde sted? - kan have en negativ indvirkning på det terapeutiske forhold til den grænseoverskridende patient, for hvem arbejdet allerede er påbegyndt. Terapeuten supplerer som sådan klientens individuelle gåder ved at forbinde deres plot med den generelle identitetsplan og skabe forudsætningerne for deres inkludering i det holistiske billede af selvet. I teorien burde terapeuten være det lidt mindre forstyrretend sin klient, fordi han ikke bare samler det uensartede i en helhed - klienten indfører snarere ikke det indhold, som terapeuten har forberedt, men hans måde at håndtere ham på, ikke sætninger, men det sprog, de tales på. Det vil sige, at klienten indfører en model af relationer, inden for hvilken han begynder at føle sig mere holistisk, autonom og konsistent. Denne introjekterede relationsoplevelse udgør indholdet interne ressourcer og understøtter.

Et andet aspekt af integration er, at elementerne diffus identitet borderline -klient refererer til forskellige oplevelser med manglende overensstemmelse, der forekommer på forskellige tidspunkter og under forskellige omstændigheder. De har ikke en fællesnævner, central selvrepræsentationder ville forblive uændret og uafhængig af eksterne faktorer. Oplevelsen af et terapeutisk forhold gør det muligt at opgive fortiden til fordel for nuet. Desuden gør tendensen til at se tilbage på fortiden dens tilskrivning afhængig af, hvad der sker her og nu. Ved at opnå accept i nuet, vil klienten mindre have brug for at sørge over fortiden og ubevidst ønsker at ændre den. Anerkendelse i nuet ødelægger den primitive årsagslogik om, at nutiden er afhængig af fortiden. Nuet afhænger af nutiden.

Terapeuten indeholder de nye oplevelser og modstår derved invitationen til at fusionere. En sådan tilbageholdelse af energi er også nødvendig for ikke at falde i en reaktiv psykose og opretholde et forhold. Gennem inddæmning genopretter vi klientens evne til at bruge egofunktionen. Indeslutning skaber grænser og strukturer for at dæmme op for klientens påvirkninger, dog udført gennem terapeutens psykiske anæstesi, med langvarig eksponering kan det ende med død eller sindssyge. Derfor kræves dynamisk overvågning, når du arbejder med en kantklient.

Den grænseoverskridende klient behandles således med et forhold, hvor han både indfører et holistisk billede af sig selv og en understøttende og anerkendende figur af terapeuten, det vil sige det minimale sæt modstandsdygtighed (et billede af ham selv, verden omkring ham og forholdet mellem dem), der gør det muligt for ham at gøre sit liv mere forankret i den nuværende virkelighed og mindre afhængig af de vulgære ufærdige oplevelser med at opnå modenhed. Jo mere fuldstændig klienten er til stede i forholdet, jo mere fuldstændig bliver hans integration.