Psykiatri Og Psykoanalyse: Kliniske Dialoger

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Et åbent interview med Mark Solms fandt sted i går aften, hvor han præsenterede sine anbefalinger for praktiserende analytikere. Jeg skynder mig at offentliggøre oversættelsen, som er noget forhastet, men dette er ikke en artikel til bladet. Jeg tror, at alt er klart.

Retningslinjer for klinikere, der praktiserer psykoanalyse Mark Solmes

1. Psykiske tilstande kan ikke reduceres til fysiologiske tilstande i hjernen og omvendt. Psykoanalyse og neurofysiologi giver to synspunkter på det samme. Freud kaldte vores observationsobjekt "mentalt apparat", og han erkendte utvetydigt, at psyken kan studeres fra forskellige perspektiver.
2. For at oprette sin egen model af det mentale apparat brugte Freud data fra sin tids neurovidenskab. Især udviklede han ideen om forbindelsen mellem bevidsthed og opfattelse og deres funktionelle lokalisering i cerebral cortex. Derfor har vi al mulig grund til at rette Freuds ideer i denne henseende ved hjælp af neurologiske videnskabers moderne resultater.
3. I denne henseende er to opdagelser af største betydning:

A) Bevidsthed opstår fra to strukturer i hjernestammen, der udfører de funktioner, Freud tilskriver [strukturen] "Det". Derfor er den ikke bevidstløs. B) det kortikale jeg er i virkeligheden bevidstløs og udtrækker dets evner til bevidsthed fra stammen Det. Derfor er jeg ikke kilden til bevidsthed. 4. Som det viste sig, er bevidsthed en fundamentalt affektiv funktion. Og denne opdagelse er ikke meget forskellig fra mine egne ideer; et lignende synspunkt forsvares af A. Damasio og J. Panksepp (vi angiver kun disse mest fremragende specialister). 5. Hvis det er bevidst, så opstår et naturligt spørgsmål: hvad er det ubevidste, og i hvilke dele af hjernen er det lokaliseret? 6. Neurofysiologiske undersøgelser viser, at systemerne med ubevidst (ikke-deklarativ) hukommelse hovedsageligt er lokaliseret i forhjernens subkortiske ganglier. Det er vigtigt at bemærke, at disse hukommelsessystemer genererer handlingsprogrammer (svar), ikke ideer (billeder). 7. Mit personlige synspunkt, som er i overensstemmelse med Fristons ideer, er, at disse programmer har form af foreløbige forudsigelser, dvs. foreløbige prognoser for, hvad en person skal gøre for at tilfredsstille sine ønsker og behov. Hukommelse er nødvendig for fortiden, men programmer er for fremtiden. 8. Målet med enhver træning er at automatisere disse forudsigelser. Usikkerhed og forsinkelse er de dødelige fjender af forudsigelsessystemer. Automatisering anvender en menneskelig proces kaldet konsolidering. 9. Nogle foreløbige prognoser automatiseres med god grund, mens andre automatiseres unødigt (for tidligt). Den anden form for forudsigelse kaldes "overfyldt". "Undertrykt" består af de mindst dårlige forudsigelser, som et barn kan komme med, når det overvældes med uopløselige vanskeligheder (dvs. upassende behov). 10. Ikke-deklarative minder kan ikke (per definition) vende tilbage til bevidstheden, dvs. de kan ikke "rekonsolideres" til deklarativ hukommelse. Når de aktiveres og ikke holdes [i form af minder], så handler de ud. Følgelig kan det undertrykte ikke annulleres ved hjælp af huske-huske. 11. Vores drifter og behov bliver bevidste i deres kilde i form af følelser (derfor [min artikel kaldes] "Bevidst det"). Rimeligt automatiserede forudsigelser regulerer succesfuldt sådanne følelser ved at opfylde de underliggende drev; og grundløse forudsigelser er ikke. Derfor lider vores patienter for det meste af følelser. De lider af uløste følelsesmæssige behov. 12. Freud forstod alt dette som "de undertryktes tilbagevenden"; men de”undertrykte” vender ikke i sig selv tilbage, og uregulerede følelser gør det. 13. Sekundært forsvar (som ikke er synonymt med undertrykkelse) er designet til at fjerne de følelser, der opstår, når undertrykte forudsigelser uundgåeligt fejler. Derfor falder sygdommens begyndelse sammen med nedbrydningen af forsvarsmekanismer. 14. Neurofysiologiske undersøgelser viser, at vi er styret af mere end to drev. Ved hjælp af Panksepps taksonomi forårsager manglende evne til at opfylde driftenes følelsesmæssige behov oftest psykopatologi. Kropslige impulser (homeostatiske og sensoriske) er lettere at dæmme op for. De nødvendige foreløbige prognoser kan generelt reflekteres. Og at tæmme følelsesmæssige behov - som også er i konflikt med hinanden - kræver meget mere dybtgående læring gennem erfaring (dvs. at tæmme og give instinktive svar). 15. Jeg er overbevist om, at vores kliniske praksis vil vokse meget, hvis vi kan bruge de uregulerede følelser, som vores patienter lider under, som udgangspunkt for vores analytiske arbejde. Ved at stole på bevidste følelser kan vi spore uopfyldte følelsesmæssige behov. Dette gør det igen lettere at identificere de undertrykte forudsigelser, som patienten (uden held) bruger til at imødekomme behov. 16. De afløste forudsigelser spores fra overførslen. Bemærk, at overførslen er en automatisk programmeret handling. Det er umuligt at huske det (se ovenfor), men det er gengivet; det afspilles automatisk. 17. Overførselstolkning udspiller sig som følge af fire på hinanden følgende trin: A) Kan du se, at du konstant gentager denne adfærd? B) Forstår du, at det er nødvendigt at opfylde et sådant behov? Sp) Forstår du, at dette ikke virker? D) Forstår du, at det er derfor, du lider af denne følelse? 18. Debunking -overførsel giver patienter mulighed for at danne nye og mere adaptive forudsigelser, men de rekonsoliderer ikke og eliminerer derfor gamle, utilpassede forudsigelser. Selvom patienter får indsigt i overførselstolkninger, fortsætter de derfor med at handle gamle handlingsprogrammer. Derfor bør overførselstolkninger gentages, indtil patienter kan bruge dem til deres egne formål, ideelt så længe handling udløber, og ikke efter at de kan ændre kurs (ved hjælp af nye, mere adaptive forudsigelser). Dette kaldes "træning". 19. Det tager lang tid at automatisere nye prognoser. I kognitiv neurovidenskab er det almindeligt at sige, at ikke-deklarativ hukommelse er "svær at lære og svær at glemme." Det er derfor, psykoanalyse kræver mange sessioner med høj frekvens. (Dem, der ønsker hurtige behandlinger, bør være opmærksom på, hvor langsom indlæring er.) 20. Nye prognoser favoriseres gradvist frem for gamle, fordi de virker; de tilfredsstiller deres underliggende følelsesmæssige behov. Men de gamle ødelægges aldrig. Det er derfor, vores patienter kan vende tilbage til deres tidligere vej, især under pres fra omstændighederne. 21. Det foregående: A) forener vores psykoanalytiske teori med neurofysiologiens moderne data; B) giver os mulighed for at forklare den videnskabelige rationalitet i psykoanalytisk terapi til andre kolleger på et tilgængeligt sprog; C) åbner psykoanalytisk teori og terapi for løbende målt videnskabelig forskning og forbedring. 22. Jeg forstår, at neuropsykoanalyse hovedsageligt fokuserer på Freuds elementære ideer, men vi skal starte et sted. Og disse ideer er vores fælles kontaktpunkt. Jeg er også klar over, at mange af de punkter, jeg har skitseret, allerede danner de centrale principper i nogle post-freudianske tilgange. Og dette er ikke overraskende; vi bruger det der virker. Men vi ved nu meget mere om, hvorfor de fungerer.