Depression. Et Uddrag Fra Bogen "Stop, Hvem Leder?" Nomineret Til "Enlightener" -prisen Dmitry Zhukov

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Tærsklen til efterårets blues udgiver vi sammen med forlaget Alpina Non-Fiction et uddrag fra bogen Stop, hvem leder? Biologi for menneskelig adfærd og andre dyr”nomineret til“Enlightener”-prisen, doktor i biologiske videnskaber Dmitry Zhukov.

Mennesket tilhører en biologisk art, derfor adlyder det de samme love som andre repræsentanter for dyreriget. Dette gælder ikke kun de processer, der finder sted i vores celler, væv og organer, men også om vores adfærd - både individuelle og sociale. I bogen analyserer forfatteren sådanne spørgsmål i krydsfeltet mellem biologi, endokrinologi og psykologi og viser, bekræfter dem med eksempler fra medicin, historie, litteratur og maleri.

"Alt, hvad der ikke dræber mig, gør mig stærkere," sagde F. Nietzsche. Han tog fejl: En sådan påvirkning som en ukontrolleret stressende situation dræber ikke umiddelbart, men gør en person svag og syg, med andre ord deprimeret.

Depression - den mest almindelige af de såkaldte større psykoser (de to andre er skizofreni og epilepsi). Derfor er den mest almindelige mentale tilstand, der forværrer en persons tilpasning, reducerer hans arbejdsevne og subjektivt set er den sværeste at opleve, en depressiv tilstand.

Begrebet depression som en uafhængig sygdom blev introduceret af den store tyske psykiater Emil Kraepelin. E. Kraepelin beskrev triaden af symptomer på en depressiv tilstand, som bevarer den diagnostiske værdi til vores tid:

• kedeligt, deprimeret humør;

• mental og talehæmning;

• motorisk forsinkelse.

Med andre ord er depression kendetegnet ved depression af individets affektive, kognitive og motoriske funktioner. For mani, som for det modsatte af depression, er denne triade omvendt. Mani er kendetegnet ved en munter stemning samt mental tale og motorisk ophidselse. Bemærk, at aktivering af kognitive funktioner i manisk tilstand ikke er en frugtbar tilstand. På samme tid tænkte man "havde travlt med at skifte en anden" og efterlod tale ikke i en halv time, men et halvt sekund. Desuden følger tankerne ikke kun ræsonnementer, men opstår også og forsvinder hurtigt uden en logisk forbindelse.

I modsætning til mani er eufori præget af øget påvirkning, det vil sige urimeligt godt humør samt nedsat motoriske og kognitive funktioner.

Her bemærker vi, at udtrykket "mani" ofte bruges uprofessionelt til at betegne vildfarelse, for eksempel "megalomani", "forfølgelsesmani". Anvendelsen af dette udtryk i dette tilfælde er upassende, ligesom brugen af et sådant eksempelvis et udtryk som "sex -galning". Patienter i den maniske fase er hyperseksuelle, men ikke på grund af smertefuld høj seksuel motivation, men for det andet på grund af øget selvværd. Under en depressiv episode reduceres en persons selvværd tilsvarende.

E. Kraepelin understregede den arvelige faktors store rolle i udviklingen af depressiv psykose. Tilstedeværelsen af syge mennesker blandt en persons slægtninge øger betydeligt risikoen for, at hyppige subdepressive tilstande er lyn af psykose, dvs. med tiden vil de blive til en alvorlig sygdom. I mellemtiden, som ethvert tegn, opstår depression under påvirkning af en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer. Den vigtigste miljøfaktor, der påvirker dannelsen af depression, er ukontrolleret stress.

Depression, hvis symptomer først blev beskrevet i "Hippokrates kodeks", og stadig repræsenterer et vigtigt psykiatrisk problem. Depression påvirker fra 10 til 20% af befolkningen i alle lande og kulturer og i en alvorlig form, der kræver hospitalsindlæggelse - fra 3 til 9%. Desuden er omkring en tredjedel af patienterne ufølsomme over for enhver form for behandling, herunder psykoterapi, medicin og elektrokonvulsiv terapi, søvnmangel, fototerapi og ikke længere brugt lobotomi (hjernekirurgi).

Depressive tilstande repræsenterer en heterogen gruppe af lidelser. Men alle er kendetegnet ved tre symptomer: lavt humør, kognitiv og motorisk retardering. Derudover er der normalt yderligere symptomer: ahedonia (tab af interesse for alle eller næsten alle de sædvanlige aktiviteter eller mangel på glæde ved dem); nedsat libido; en appetitforstyrrelse (stigning eller fald) psykomotorisk agitation eller hæmning; søvnforstyrrelser; asteni; ideer om selvbebrejdelse med følelser af ubrugelig eksistens; selvmordstanker.

Hastigheden af angstproblemet fremgår af det faktum, at verdens forbrug af angstdæmpende lægemidler (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, etc.) i 1980-2000. XX århundrede anden kun til aspirin. Det skal understreges, at både depressive og angstsyndromer ofte findes i strukturen af forskellige psykiske sygdomme. Således eksisterer ængstelig depression som en uafhængig sygdom, og depressive og ængstelige tilstande ledsager ofte somatiske sygdomme. Desuden udvikler affektive lidelser, hvis grad ikke når psykoseniveauet, periodisk i størstedelen af befolkningen på grund af "livets stress".

Klassificering af depressive tilstande

Begreberne "depression" og "angst" bruges ofte synonymt med stress. Det er ikke rigtigt. Der er betydelige forskelle mellem disse begreber

Angst - påvirkning, der opstår i påvente af en udefineret fare eller ugunstig udvikling af begivenheder.

Depression - et syndrom karakteriseret ved en kombination af tre symptomer: lavt humør, hæmmet intellektuel og motorisk aktivitet, dvs. et reduceret niveau af affektive, kognitive og motoriske funktioner hos en person.

Med depression som følge af tidligere begivenheder er en person nedsænket i en dyster nutid, mens hans opmærksomhed med stor angst absorberes af ubehagelige eller farlige begivenheder, der kan opstå i fremtiden (fig. 5.6). Angst opstår med og ledsager stress, og depression er en konsekvens af kronisk stress. På visse stadier af patologien kombineres øget angst således ofte med depressivt syndrom.

Depression er en meget almindelig psykisk lidelse, der kan have mange former. Angst og andre påvirkninger kan være til stede i strukturen af denne sygdom. Der er for eksempel "vred depression". Der er endda ophidset depression, hvor patienten trods det deprimerede humør er i motorisk og mental uro. Så det førende symptom på depression er lidenskabslidelse - lavt humør. Opmærksomheden henledes på den overflod af synonymer til en depressiv tilstand: modløshed, melankoli, blues, sorg, sorg, tørhed, torpor, tæthed, hypokondri, melankoli og milt. En sådan leksikalsk rigdom angiver forekomsten af denne tilstand og dens betydning i det russiske folks liv. Det er bemærkelsesværdigt, at det mest almindelige ord - modløshed - har den indoeuropæiske rod nau, som findes i det gamle russiske ord nav - "død mand". Det er således indlysende, at i de ældres sind er depressive tilstande tæt forbundet med døden. Dette er

bekræftet af moderne selvmordsstatistik. Det overvældende flertal af vellykkede selvmordsforsøg foretages af mennesker i en deprimeret tilstand.

For en bedre forståelse af depressionens karakter, lad os overveje klassificeringen af depressive tilstande.

Depression er opdelt efter forskellige kriterier. Så reaktiv depression er isoleret, hvis årsagen til dens forekomst er indlysende. Hvis en psykisk lidelse var forud for omvæltninger i personlivet, naturkatastrofer, alvorlige ulykker osv., Er det højst sandsynligt, at årsagen til sygdommen er i denne hændelse, det vil sige, at sygdommen er en reaktion (undertiden forsinket) på en stærk pludselig påvirkning. Oftere udvikler en depressiv episode sig uden en åbenbar årsag, eller årsagen til den, som patienterne selv angiver, er en meget ubetydelig begivenhed. Da den ydre årsag til sygdommen ikke kan fastslås, kaldes sådan depression endogen, det vil sige at have en slags intern årsag.

Faktisk har endogen depression også eksterne årsager. Deres udvikling er forbundet med kroniske stressende påvirkninger, der konstant virker på en person.

Han er måske ikke klar over, at han er i en tilstand af ukontrollabel stress. Mange hverdagsdramaer, som nogle gange kulminerer med mord "på grundlag af personlige fjendtlige forhold", er situationer, der er uden for en eller alle parters kontrol. Derudover går mange mindre stressende begivenheder ikke ubemærket hen. Deres effekt akkumuleres og resulterer i et klinisk tydeligt billede. Dette er "stressplankton - … et mikrokosmos af små, men talrige monstre, hvor svage, men giftige bid umærkeligt eroderer livets træ."

M. Zoshchenko, kendt som forfatter til sjove, omend meget sørgelige historier, led af depressiv psykose. Tydelige tegn på sygdommen dukkede op i forfatteren længe før offentliggørelsen af "dekretet om magasinerne" Zvezda "og" Leningrad "", som følge heraf blev han bortvist fra Forfatterforeningen, hvilket naturligvis forværrede sygdomsforløb, men var ikke årsagen. I Before Sunrise, færdiggjort i 1944, går Zoshchenko igennem sit livs begivenheder og forsøger at forklare de hyppige anfald af dårligt humør. Blandt andet husker han sit frieri med en kvinde, som han kun gik på gaden med i to uger, og som under en gåtur gik til en frisør og bad ham vente udenfor. Efter noget tid gik kvinden ud, og de unge fortsatte med at gå. Efter noget tid lærte romanens helt, at kvinden ikke besøgte en frisør, men hendes elsker. På sit forundrede spørgsmål svarede kvinden, at han var skyld i (vi karakteriserer pigens adfærd som omdirigeret aktivitet, se kapitel 4).

Zoshchenko forsøger at analysere sådanne begivenheder at overbevise læseren (og ham selv) om, at dette og mange andre lignende "små sager" er bagateller, og de kan på ingen måde være årsagen til hans næsten konstante dårlige helbred, dårlige humør. Som bevis giver forfatteren forskellige argumenter, henviser til talrige eksempler på styrke, forsikrer, at en persons adfærd forklares ved hans vilje og fornuft (den første udgivelse af en forkortet version af romanen blev udgivet under titlen "The Tale of Mind ").

På trods af alt dette, inklusive den optimistiske forfattertitel på romanen, var M. Zoshchenko selv ikke i stand til at overvinde sin konstant udviklende sygdom gennem rationalisering. Således forårsager mange ubehagelige begivenheder, som hver især i sig selv ikke er et stærkt psykisk traume, på grund af sit store antal og naturligvis en særlig mental sammensætning af personligheden, alvorlig depression.

Et af argumenterne mod, at lært hjælpeløshed som følge af ukontrolleret stress er en tilstrækkelig model for endogen depression er den kortsigtede stress, der bruges. Hvis smertefuld stimulering med elektrisk strøm bruges som en stressor - den enkleste og derfor udbredte stimulering, overstiger eksponeringstiden ikke en time. Det er muligt, at det i dette tilfælde faktisk er mere passende at tolke de opnåede ændringer i dyrs adfærd og fysiologi som en model for reaktiv depression, dvs.en form for lidelse, der udvikler sig som følge af kortvarig, men stærk eksponering. For at undgå denne rimelige indsigelse har dyremodeller af psykiske lidelser udviklet en model for depression som følge af kronisk mild stress1.

Under denne stress udsættes rotter eller mus dagligt for en af følgende påvirkninger i fire uger:

• mangel på mad;

• mangel på vand;

• burets hældning;

• vådt affald;

• trængsel (antallet af dyr i buret er to gange

sædvanlig);

• social isolation (et dyr i et bur);

• inversion af lyscyklussen (lyset tændes om aftenen og slukker om morgenen).

Hver uge ændres rækkefølgen for anvendelse af påvirkninger.

Hvis hver af disse stressorer påføres isoleret, det vil sige, hvis dyr kun udsættes for én mangel på vand om dagen eller ved at vippe buret, vil dette naturligvis forårsage stressreaktioner. Men dyrets adfærdsmæssige og fysiologiske indikatorer vender tilbage til det normale om to eller tre dage. Men med kronisk anvendelse af påvirkninger og i en uforudsigelig rækkefølge udvikler dyrene en tilstand af lært hjælpeløshed, som kan vare

et par måneder.

Endogen depression kaldes primær, da der ikke er nogen klar årsag til sygdommen, mere præcist kan den ikke påvises. Sekundær

refererer til depression med en indlysende årsag. Det kan være en traumatisk begivenhed eller sygdom. Med enhver lidelse falder stemningen; hvis det falder meget kraftigt, så taler man om depression sekundært til en somatisk sygdom.

Det kan være svært at skelne mellem primær og sekundær depression, især hvis det ikke er muligt at opdage alvorlige chok, der gik forud for sygdommen, da primær depression ofte ledsages af smerter i forskellige dele af kroppen. Derfor taler de om forskellige somatiske depressionsmasker - fra kardiovaskulær til dermatologisk. Disse kan være klager over smerter og ubehag i fravær af organiske ændringer: psykogen åndenød; psykogen hovedpine psykogen svimmelhed, bevægelsesforstyrrelser af psykogen oprindelse; psykogen pseudo-gigt (klager over muskuloskeletale smerter); forskellige klager over ubehagelige og smertefulde fornemmelser i forskellige dele af området

mave; psykogene lidelser i nyreområdet samt en række forskellige seksuelle lidelser.

Udtrykket "hypokondri", som nu betyder fokusering på ens sundhedsproblemer, stammer fra den græske hypokondri - hypokondrium. De gamle anatomister kaldte chondroi thorax-abdominal septum og troede det var brusk. Vi konkluderer, at de gamle hypokonder primært klagede over vage smertefulde fornemmelser i det øvre underliv (fig. 5.7). Bemærk, at den russiske "blues" er et derivat af "hypokondrier".

Den høje hyppighed af en sådan lokalisering af smerter ved depression afspejlede sig i fremkomsten af et sådant synonym for det som "milt". Dette er det engelske navn for milten, som er placeret i venstre hypokondrium. I 1606 udgav en englænder en bog, der beskriver hans depression, hvor han plejede at milte som et verbum.

Milten er også forbundet med et så udbredt begreb som melankoli, hvilket betyder "udslip af sort galde". Modsat milten, i højre hypokondrium, ligger leveren, et brunt organ, der udskiller galde, som giver den karakteristiske farve til afføring. Milten er mørkebrun i farven, og analogt med leveren blev dens hemmelighed kaldt "sort galde". Angreb på depression var forbundet med udslippet af sort galde. Bemærk, at dette er en mytisk væske: milten udsender ikke væsker, blodlegemer dannes i dette organ.

Det er interessant, at skørbug, sådan en svøbe af rejsende i en æra med store geografiske opdagelser, også er en af de somatiske (kropslige) manifestationer af depression. I skolen lærer vi, at mangel på C -vitamin i mad fører til skørbugt, en alvorlig sygdom, hvor tænder falder ud. Især skørbug var meget almindelig blandt medlemmer af ekspeditioner. Dette blev især mærkbart, da det i 1400 -tallet. lange sejladser af europæere til andre kontinenter begyndte. Friske grøntsager og frugter - C -vitaminrige fødevarer - løb hurtigt tør, og der skød skørbug blandt besætningerne i løbet af mange måneder i det åbne hav uden friske forsyninger. En af forløberne til forebyggende vitaminisering anses for at være kaptajn James Cook, der i 1768 tog surkål på en rejse rundt i verden, som menes at have forhindret skørbug i besætningen.

I en historie som denne er næsten alt korrekt. C -vitamin er faktisk nødvendigt, da det ikke syntetiseres i menneskekroppen og skal forsynes med mad, det vil sige, at det er en vital kostfaktor. Og vi spiser villigt surkål, citroner med appelsiner, grønne løg og solbær selv uden lægernes påmindelser. Skørbug skyldes imidlertid ikke manglen på C -vitamin i sig selv, men en krænkelse af dets stofskifte i kroppen, hvilket reducerer syntesen af kollagen - et protein af bindevæv og fører til tandtab. Hvis metaboliske processer er forringet, vil der stadig udvikle sig skørbug selv med et overskud af C -vitamin i kosten. Og denne metaboliske lidelse opstår ofte med depression.

Hvad angår kaptajn Cook, så vil vi selvfølgelig ikke nægte hans tjenester til geografisk videnskab, sejlads og den engelske krone. Men lad os være opmærksom på det i det XVIII århundrede. ture rundt om i verden var ikke længere ekspeditioner til det ukendte. Alle vidste allerede godt, hvor lang tid man skulle sejle fra Europa til Amerika, fra Europa til Kap Det Gode Håb, fra Kap Det Gode Håb til Malabar osv. Havrejser ophørte med at være en ukontrollabel situation, som de var for de første rejsende - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Da ukontrollabiliteten i situationen er faldet betydeligt, er sandsynligheden for at udvikle depression faldet betydeligt. Til fordel for behandling af skørbugt som primært en biologisk markør for depression snarere end mangel på C -vitamin, især den høje forekomst af denne sygdom (på trods af en tilstrækkelig mængde C -vitamin i kosten) blandt mennesker, der oplever langvarig ukontrolleret stress, f.eks., blandt fanger eller blandt deltagerne polarekspeditioner.

Bemærk, at i forsøg bruges krænkelsen af kollagensyntese som en biologisk markør for depression, meget mere pålidelig end resultaterne af psykologiske tests.

Hyppigheden af specifikke somatiske manifestationer af depression er forskellig i forskellige sociale grupper og ændrer sig over tid. Dette skyldes det faktum, at psykosomatiske symptomer, ligesom mange psykiske lidelser, er epidemiske i naturen på grund af ubevidst efterligning.

Somatiske lidelser ved depression er så forskellige, at der har udviklet sig et aforisme: "Hvem kender depressionens klinik, han kender medicin", ligesom medicinsk aforisme fra 1800 -tallet: "Hvem kender syfilis klinik, han kender medicin." Somatiske masker til depression er ikke kun varierede, men ekstremt udbredte. Ifølge forskellige forskere skal fra en tredjedel til halvdelen af patienterne, der besøger en læge for første gang, rette deres følelsesmæssige tilstand og ikke behandle hjerte, lever, nyrer osv. Med andre ord smertefulde fornemmelser i forskellige dele af den krop, de klager over, er ikke en konsekvens af en sygdom i organerne, der er placeret der, men en afspejling af en primær depressiv tilstand.

I mellemtiden er det fra det praktiske synspunkt ekstremt vigtigt at fastslå, hvad der forårsagede patientens depression - en konsekvens af sygdommen eller manifestation af symptomer på primær, endogen depression. I det første tilfælde foreskrives behandling af en specifik somatisk lidelse og i den anden antidepressiv behandling. Forskellige hormonelle tests bruges effektivt til at skelne mellem primær depression (se nedenfor).

Ifølge lidelsens sværhedsgrad, det vil sige i henhold til sværhedsgraden af kliniske symptomer, kan depression enten være psykose eller forblive på niveau med en neurotisk lidelse. Uden at gå ind i forviklingerne i forskellige definitioner af neurose og psykose, vil vi kun sige, at grænsen mellem de to former for sygdommen løber langs socialiseringsniveauet for patienten. Med neurose kan han udføre mange funktioner i et medlem af samfundet, kommunikere med andre mennesker og endda arbejde, selvom dette er givet ham med besvær og giver vanskeligheder for andre mennesker. Ved psykose udelukkes patienten fra det sociale liv og har brug for indlæggelse. I tilfælde af psykotisk depression ligger patienten i sengen og reagerer næsten ikke på ydre stimuli og indre behov.

Følgelig taler lidelsens sværhedsgrad om affektive lidelser, hvis de er udtalte, og dystymiske, hvis humørsvingninger er subtile eller forbigående. Eksempelvis er dysthymiske lidelser mest almindelige ved præmenstruelt syndrom (se kapitel 3).

Sygdommens sværhedsgrad svarer som regel til forløbstypen. I den mest alvorlige form for depression følges perioder med tilbagegang i de affektive, kognitive og motoriske sfærer (depressive episoder) af maniske faser. På dette tidspunkt oplever patienterne et skift i den modsatte retning: der er en umotiveret stemningsforhøjelse, mental og motorisk spænding. Dette betyder ikke, at en sådan periode er gunstig for mental aktivitet. For maniske patienter er talespænding karakteristisk, med andre ord snakkesalighed. Mental ophidselse betyder, at patienter ikke kan koncentrere sig om ét emne eller aktivitet. Deres tanker hopper; efter at være opstået, har de ikke tid til at tage form og logisk ende, da nye kommer til at erstatte dem. Manisk agitation af patienten er meget smertefuld for andre.

Monopolær depression, hvor lette huller kun erstattes af depressive episoder, forløber normalt lettere end bipolar, hvor lette huller veksler med depressive og maniske faser.

Depressive episoder gentages med forskellige intervaller. Hvis de udelukkende forekommer i efterår-vinterperioden, så er prognosen gunstig. Efterårsdepression korrigeres ganske let og går som regel ikke ud over mild neurose. Hvis depressive episoder opstår uden for forbindelse med en ændring i naturligt lys, er prognosen mindre gunstig.

Hvad angår angst, er dens klassificering enklere. Primær angst kendetegnes, det såkaldte posttraumatiske syndrom, hvor en følelse af angst er det førende symptom. Sekundær angst ledsager mange situationelle lidelser, hvilket er naturligt, da en sund person har brug for en vis angst for dannelsen af motivation (se kapitel 3). Husk, at under stress får angst en person eller et dyr til at tilpasse deres adfærd til ændrede forhold.

Da depression ofte ledsages af øget angst, er det ekstremt vigtigt at korrekt diagnosticere angst som primær eller som sekundær, dvs. en del af det depressive syndrom. Til dette bruges den såkaldte diazepam-test. Diazepam er et lægemiddel mod angst, der ikke har nogen antidepressiv aktivitet. Hvis patienten efter at have taget den har et fald i symptomer eller klager, betyder det, at de skyldtes angst.

Dmitry Zhukov

Læge i biologiske videnskaber, lektor i fysiologi, seniorforsker ved Laboratory of Comparative Genetics of Behavior ved Institut for Fysiologi. I. P. Pavlova RAS

Alpina non-fiction

Forlag med speciale i russisk og udenlandsk populærvidenskabelig litteratur