2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42
Og her er det tidligere lovede indlæg om seriøs medicinsk forskning.
For nylig offentliggjorde Pabmed en meta-analyse af den sammenlignende effektivitet af forskellige behandlinger for angstlidelser. Randomiseret kontrolleret forsøg, alle sager. I alt deltog næsten 40.000 patienter i dette. Tre "diagnoser" blev undersøgt: panikangst, generaliseret angstlidelse og social fobi. Evalueret og sammenlignet effektiviteten af flere muligheder for lægemiddelbehandling og forskellige "psykologiske" teknikker.
Blandt andet, når man opsummerede resultaterne i Pabmeds publikation, var der følgende sætning: "Pre-post ES til psykoterapier adskilte sig ikke fra p-placebo; dette fund kan ikke forklares med heterogenitet, publikationsbias eller troskabseffekter" (c). Da hun så hende, begyndte nogle ophidsede individer med opmærksomhedsforstyrrelse med glæde at udbryde med kasketter: Jeg vidste, at jeg troede, jeg håbede - psykoterapi er ineffektiv, det er alt sammen en hoax, effekten er som en placebo … Sig "hvem ville tvivle" (c).
Da disse entusiastiske råb begyndte at sprede sig i reposts på netværket, selv gennem sider af ganske seriøse mennesker, der er relateret til både videnskab og medicin, anser jeg det for nødvendigt at analysere essensen af den udførte forskning i detaljer. Da emnet er interessant, og der er blevet udført meget arbejde af forskere for blot at gå over teksten med deres øjne uden at skulle genere at forsøge at forstå essensen af det, der er skrevet. Men denne essens kan være ganske uventet for nogen, der læser uopmærksomt>: 3
I de første linjer er der en smule obligatorisk skepsis. Udgivelse i Pabmed er det såkaldte abstrakt, kun korte resultater er angivet der, og det er det. Der er ingen beskrivelse af forskningsmetoder og andre vigtige detaljer, som fortolkningen af resultaterne afhænger af.
For eksempel er der ingen beskrivelse af det nøjagtige kliniske billede af angstlidelser. Enig om at evaluere terapiens effektivitet:
- en person, der oplever psykisk ubehag fra store menneskemængder i offentlig transport eller i en mængde …
-agarofoben, der er i panik, hvis det er nødvendigt at krydse tærsklen til sit hus …
- for en terry forfulgt skizofren, der er i panikangst over, at enorme orangutanger fra fremtiden med lasere i hænderne jagter ham lige nu over hustagene …
Det er tre store forskelle, selvom angstlidelse kan diagnosticeres i alle tre muligheder. I alle tre muligheder vil effektiviteten af de samme teknikker være helt anderledes - og det giver ikke nogen overraskelse, vi trækker. Det burde være sådan.
Der er ingen beskrivelse af en universel indikator for effektivitet og en metode til beregning af den til forskellige behandlingsmetoder.
Der er heller ingen detaljeret beskrivelse af forskningsmetoden, det vil sige, for eksempel vides det ikke, hvordan forskerne formulerede og definerede det "psykologiske placebo" - ja, de har en lignende indikator i publikationen.
Men - chu! Jeg vil ikke have, at indlægget ligner et forsøg på at retfærdiggøre det ved at kigge efter en plet i andres øjne. Ja, det fremgår ikke af abstraktet, hvilke forhold der blev undersøgt (klinikkens form, intensiteten af angstens sværhedsgrad osv.), Det er ikke klart, hvordan analysen præcist blev udført og efter hvilke kriterier. Dette er et øjeblik med obligatorisk skepsis. Lad os tage det som et aksiom, at denne undersøgelse var organiseret korrekt, indikatorerne blev formuleret præcist og pålideligt, og metoderne var fuldt ud i overensstemmelse med klinikken.
Så evaluerede forskerne effektiviteten af terapien. Til dette anvendtes den universelle indikator "effektstørrelser" (i det følgende ES).
Indikatorerne for effektiviteten af terapi mod angstlidelser er som følger:
ES af ikke-selektive serotonin genoptagelseshæmmere = 2, 25
ES af selektive serotonin genoptagelseshæmmere = 2,09
ES af benzodiazepiner = 2,15
ES af tricykliske antidepressiva = 1,83
Kognitiv Mindfulness Psykoterapi ES = 1.56
ES "afslapning" (ingen forklaring, forstå hvad du vil) = 1, 36
ES af individuel kognitiv adfærdspsykoterapi = 1,30
ES af gruppens kognitiv adfærdspsykoterapi = 1, 22
Psykodynamisk terapi ES = 1, 17
ES for fjern upersonlig psykoterapi (f.eks. Psykoterapeutisk korrespondance over internettet) = 1, 11
ES metode til behandling af følelsesmæssigt traume ved hjælp af øjenbevægelser Francine Shapiro = 1, 03
ES af interpersonel (interpersonel) terapi = 0,78
ES kombination af kognitiv psykoterapi og "medicin" (det vil sige medicin uden at specificere hvilke) = 2, 12
ES af "træning" (hvad end det betyder) = 1,23
ES af medicinsk placebo = 1,29
ES psykologisk placebo = 0,83
ES ventelister = 0,20
Det er faktisk alle de vigtigste tal, der kan sammenlignes og analyseres.
Af disse data kan det ses, at virkelig individuel kognitiv psykoterapi er mere effektiv end et lægemiddelplacebo, og gruppeterapi er lidt under effektiviteten af et lægemiddelplacebo.
Men lad os lige huske, hvad et placebo er med medicin. "Placebo -effekten" refererer til den situation, hvor patienter under medicinsk forskning stille og roligt fodres med sutter - og patienterne stadig får det bedre. Det vil sige, at patienten fra kontrolgruppen er sikker på, at han bliver behandlet med ægte medicin, ligesom alle andre, men de giver ham i hemmelighed en sut. Placebo. Dette gøres med patienter i kontrolgrupper for at sammenligne resultatet af lægemiddelbehandling og ikke-behandling.
Placebo -effekten er en udtalt psykologisk effekt. Et klassisk eksempel, når patienter i gruppe 1 får en sut af en grim, vred, uhøflig og altid irriteret sygeplejerske, og patienter i gruppe 2 får et venligt og smilende hoved. afdeling. Sygeplejersken får dig uforskammet til at drikke og vise tungen, og afdelingslederen fortæller om medicinens resultater og beskriver sutten givet som det nyeste, unikke og meget effektive middel. Og i den anden gruppe er placebo -effekten betydeligt højere end i den første.
Når en person modtager et placebo med medicin, er han sikker på, at han deltager i undersøgelsen af stoffet, og en ny (personen blev underrettet, han underskrev et samtykke til at deltage). En person er overbevist om, at han er fuldt behandlet med de nyeste lægemidler, alle forhold, hele vejen rundt, alle aktiviteter, handlinger, miljøet - angiver præcis dette. Og hans overbevisning hjælper ham med at komme sig. Dette er ikke andet end et element af "forslag", det vil sige, det er et element af psykoterapeutisk indflydelse.
Så det entusiastiske råb "EFFEKTIVITETEN AF PSYKOTERAPI VAR LIGGØRENDE LIGGENDE FOR LÆGEMIDLERNE PLACEBO" giver faktisk mening "PSYKOTERAPIETS EFFEKTIVITET VAR DET SAMME EFFEKTIVITET AF PSYKOTERAPIET." Lad os klappe de mennesker, der læser diagonalt, og tager et par ord ud af kontekst, gør narr af sig selv ^ _ ^
Forskerne adskilte bevidst lægemiddelplacebo fra den psykologiske placebo (uanset hvordan de definerer sidstnævnte, men skepsisen var højere).
Hvis du omhyggeligt læser og arbejder hårdt på at forstå, hvad der er skrevet i abstrakt af meta-analyse, får vi følgende konklusioner:
-effektiviteten af lægemiddelterapi er højere end effektiviteten af psykoterapi, især når det kommer til generaliseret klinik med psykiatriske tilstande
- effektiviteten af kognitiv psykoterapi er 1,5-2 gange højere end effektiviteten af "psykologisk placebo". Lægemiddelterapi er også omkring halvanden gang mere effektiv end placebo.
- den samlede effektivitet af kognitiv psykoterapi og lægemiddelterapi overstiger næsten alle isolerede metoder med hensyn til effektivitet.
- effektiviteten af kognitiv psykoterapi er betydeligt højere sammenlignet med Shapiro -metoden og interpersonel (interpersonel) psykoterapi
Hvis disse konklusioner udtrykkes på et enkelt menneskeligt sprog:
- I alvorlige tilfælde virker medicin bedre end psykoterapi.
- Psykoterapi har vist sig at være effektiv.
- Psykoterapi og medicin er bedre sammen end hver for sig.
- Jo mindre "dans med en tamburin" er, jo mere effektiv er psykoterapi. Jo flere danse der er, jo mindre resultat.
Og nu, med din hånd på det femte interkostalrum til venstre, fortæl mig: viste disse konklusioner sig at være nyheder for dig, eller gætte du på sådan noget før?)))
Anbefalede:
Psykoterapiens Magi
Terapi mislykkes, når ideer om terapi og som følge heraf forventninger fra den ikke falder sammen med en vis virkelighed. Det drejer sig både om terapeutens ideer om hans faglige aktivitet og klientens ideer om psykoterapiens muligheder. Jeg kan godt lide udsagnet fra J.
Psykoterapi. Effektivitet
Psykoterapi er ikke nyt i lang tid, og i Rusland, selv i små byer, er det ophørt med at være noget skammeligt eller underligt. Mødet med en psykolog er efterhånden ved at blive en almindelig praksis som et spørgsmål om at tage sig af det fysiske helbred.
Han Tør Ikke Sådan Med Mig Eller Psykoterapeutens Og Psykoterapiens Etik
Hvis en person deltager i eller vil deltage i psykoterapisessioner, vil spørgsmålet om psykoterapeutens etik være vigtigt for ham. Hvad har en psykoterapeut ret til at gøre? Svaret på dette spørgsmål er af stor betydning - det giver en forståelse af grænserne for, hvad der er acceptabelt i forholdet mellem klienten og terapeuten.
MYTER OG PSYKOTERAPIENS VIRKELIGHED
Ofte bliver folk, når de beslutter sig for at gå i terapi eller ej, styret af mængden af information omkring, bliver forvirrede, farer vild og kan ikke på nogen måde beslutte, om det er det værd … allerede accepteret, opfattes som en mulighed for at fortæl mig selv, at terapi sandsynligvis ikke vil hjælpe mig og stoppe.
KAN IKKE VÆRE NØG? OM PSYKOTERAPIENS VARIGHED
Når man arbejder med en psykoanalytiker, psykolog eller psykoterapeut, har hver klient et ganske naturligt spørgsmål: "Har jeg forsinket behandlingen?", "Måske er det nok?" Nogle gange opstår dette spørgsmål, når vi i løbet af terapien gennemgår nogle smertefulde øjeblikke fra fortiden.
