2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42
PARADOKSER AF PSYCHE OG KROPP. SOMATOFORM FORORDRINGER
Stress, konfliktsituationer, ubehagelige livshændelser i virkeligheden kræver, at en person har en særlig evne til korrekt at reagere på stimuli.
Men det er ikke alle, der lykkes med dette, og hæren af somatiske patienter bliver konstant genopfyldt med mystiske patienter, der præsenterer forskellige klager over udtalte symptomer, der kraftigt forringer livskvaliteten, men kan ikke forklares ved tilstedeværelsen af en signifikant somatisk patologi identificeret.
Kropslidelse som en manifestation af en neurose, der er undertrykt i "underbevidstheden"
Op til 50% af patienterne, der henvender sig til terapeuter, kardiologer, neurologer og andre specialister, har ikke en egentlig somatisk forklarbar patologi baseret på resultaterne af en objektiv undersøgelse samt laboratorie- og instrumentstudier.
Den diagnostiske udfordring er fraværet af somatisk patologi og tilstedeværelsen af tegn på en psykisk lidelse - angst, depression, hypokondri. I sådanne tilfælde har ICD -10 en overskrift F45 - somatoform lidelser.
F45.0 Somatiseringsforstyrrelse
Hovedtrækkene er talrige, tilbagevendende, hyppigt skiftende fysiske symptomer, der forekommer over mindst to år. De fleste patienter har en lang og kompleks historie med kontakter til primær- og specialplejetjenester, hvor mange ineffektive tests og sterile diagnostiske manipulationer kan have været udført.
Symptomer kan påvirke enhver del af kroppen eller organsystemet. Lidelsens forløb er kronisk og ustabil og er ofte forbundet med nedsat social, interpersonel og familiær adfærd. Kort levetid (mindre end to år) og mindre udtalte eksempler på symptomer bør klassificeres som udifferentieret somatoform lidelse (F45.1).
Underoverskrifter i gruppen "Somatoform lidelser"
Rubrikken omfatter også hypokondriakal lidelse, somatoform autonom lidelse, somatoform smerteforstyrrelse, neurastheni.
F45.2 Hypokondriakal lidelse Henviser til somatoform, selvom det faktisk kommer tæt på en social lidelse
Det manifesteres af patientens vedholdende bekymring over mistanken om en alvorlig progressiv sygdom eller flere sygdomme. Patienten har vedvarende somatiske klager eller vedvarende angst for symptomerne.
Det vigtigste kendetegn er, at patienten ikke søger lindring af lidelse, men søger bekræftelse af sin uskyld gennem diagnose.
F45.3 Somatoform autonom dysfunktion
Denne underposition er især relevant for neurologisk praksis. Den præsenterede symptomatologi ligner den, der opstår, når et organ eller system af organer er beskadiget, hovedsageligt eller fuldstændig innerveret og kontrolleret af det autonome nervesystem: det kardiovaskulære, fordøjelses-, respiratoriske og genitourinære system.
Symptomer er normalt af to typer, hvoraf ingen indikerer en krænkelse af et bestemt organ eller system.
Første type - disse er klager baseret på objektive tegn på vegetativ spænding, såsom hjertebanken, svedtendens, rødme, rysten og udtryk for frygt og bekymring over en mulig sundhedsforstyrrelse.
Anden type - det er subjektive klager af en uspecifik eller variabel karakter, såsom flygtige smerter i hele kroppen, en følelse af varme, tyngde, træthed eller oppustethed, som patienten forbinder med ethvert organ eller organsystem.
Manifestationerne af denne lidelse blev beskrevet som hjerte -neurose, Da Costa's syndrom (akut forbigående hjertesvigt hos soldater), gastroneurose.
F45.4 Vedvarende somatoform smerteforstyrrelse
Hovedklagen er vedvarende, alvorlig, ulidelig smerte, der ikke fuldt ud kan forklares ved en fysiologisk lidelse eller fysisk sygdom, og som opstår i forbindelse med følelsesmæssige konflikter eller psykosociale problemer, som gør det muligt for os at betragte dem som den væsentligste etiologiske årsag. Klager resulterer normalt i en mærkbar stigning i støtte (medfølelse) og opmærksomhed af personlig eller medicinsk karakter. Smerter af psykogen karakter, der opstår i processen med depressiv lidelse eller skizofreni, kan ikke tilskrives denne rubrik.
Holdningen til somatisk uforklarlige smerter som en somatoform lidelse forårsager ofte uenighed blandt neurologer, der ikke desto mindre har en tendens til at lede efter årsagen til innervationsdysfunktion. Men fra psykiaters synspunkt er det smerte, der hjælper en person til at udholde angst. Typiske eksempler er spændingshovedpine (neurologisk diagnose G44.2) og fibromyalgi, som primært er angstlidelser med sekundære smertefornemmelser.
F48.0 Neurastheni
Det kan karakteriseres som personlig (forfatningsmæssig) angst, manifesteret af somatiske symptomer. Der er to hovedtyper af lidelse, som stort set overlapper hinanden. Hovedkarakteristikken for den første type er klager over øget træthed efter mental anstrengelse, hvilket ofte er forbundet med et let fald i ydeevne eller produktivitet i daglige aktiviteter. Mental træthed beskrives af patienten som en ubehagelig forekomst af fraværende, svækkelse af hukommelse, manglende koncentrationsevne og ineffektivitet af mental aktivitet.
I en anden type lidelse er vægten lagt på at føle sig fysisk svag og udmattet, selv efter minimal anstrengelse, ledsaget af en følelse af muskelsmerter og manglende evne til at slappe af ("udtømning af vitalitet").
Begge former for lidelse er kendetegnet ved en række almindelige fysiske ubehagelige fornemmelser som svimmelhed, spændingshovedpine og en følelse af generel ustabilitet.
Fælles træk er også angst for faldende mentale og fysiske evner, irritabilitet, tab af evnen til at nyde og mild depression og angst. Søvn er ofte forstyrret i sine tidlige og midterste faser, men søvnighed i dagtimerne kan også udtales.
Er det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af en somatoform lidelse allerede i de første stadier af patienthåndtering i praksis, eller er de dømt til en lang og udmattende diagnostisk søgning?
I klinisk praksis er udtrykket "funktionelle lidelser" meget udbredt - det er kendt for mange specialister og indebærer tilstedeværelse af lidelser, der ikke forklares ved specifikke morfologiske ændringer i organer og systemer.
De mest berømte funktionelle lidelser omfatter irritabel tarmsyndrom (IBS), kroniske smerter i bækkenet og lænden, fibromyalgi - intense muskuloskeletale smerter uden objektive årsager.
At sende sådanne patienter til en psykiater ville være logisk, men ikke altid, men dette er tilfældet.
I mellemtiden er listen over tilstande, hvor den psykologiske komponent kan spille en ledende rolle, og som kan elimineres ved at korrigere symptomerne på det depressive eller angstspektrum, meget større:
- i gastroenterologi - ud over IBS, ikke -ulcus (funktionel) dyspepsi;
- i gynækologi - bækkenartropati, præmenstruelt syndrom, kronisk bækkenpine;
- i reumatologi - fibromyalgi, smerter i lænden;
- i kardiologi - atypisk angina pectoris (hjertesyndrom X);
- i pulmonologi - hyperventilationssyndrom;
- i terapiens praksis - kronisk træthedssyndrom;
- i neurologi - spændingshovedpine, pseudoepileptiske anfald
- i tandpleje og ansigtskirurgi - dysfunktion i den temporomandibulære led, atypiske smerter i ansigtet;
- i ØNH -praksis - Globus pharyngeus (følelse af en klump i halsen);
- inden for allergologi - multipel kemisk følsomhed osv.
Også beskrevet er psykogene former for aerofagi, hoste, diarré, dysuri, hikke, dyb og hurtig vejrtrækning, hyppig vandladning, pylorospasme.
PSYKOLOGISK PORTRÆT AF EN PATIENT
En sådan patient viser normalt tilsidesættelse eller benægtelse af de psykologiske (personlige og mellemmenneskelige) og mikrosociale årsager til "fysisk" lidelse.
Han er helt overbevist om symptomernes organiske karakter og viser irritabilitet eller mistillid, når han forsøger at afskrække eller fremlægge tegn på fravær af somatiske årsager til lidelsen (undersøgelsesresultater, test). Dette fører ofte til tab af kontakt med lægen og fortsættelsen af søgen efter en bedre specialist eller mere pålidelige undersøgelsesmetoder.
Hovedtrækket er den gentagne præsentation af klager over somatiske symptomer samtidig med insisterende krav til lægeundersøgelser, på trods af gentagne negative resultater og forsikringer fra læger om, at symptomerne ikke er af somatisk karakter.
Hvis en sådan patient har en egentlig fysisk sygdom, forklarer de ikke karakteren og sværhedsgraden af symptomerne eller den lidelse, der er forbundet med den.
De generelle psykologiske egenskaber hos patienter med forskellige somatoforme sygdomme er:
forudindtaget præsentation af sygehistorie;
maksimal overdrivelse og dramatisering af de fænomener, der testes;
forsømmelse eller benægtelse af psykologiske (personlige og interpersonelle) og mikrosociale årsager til "fysisk" lidelse;
absolut overbevisning om lidelsens organiske natur;
vanskeligheder i følelsesmæssig reaktion både i hverdagen og i forhold til andre om sygdommen;
overdreven irritabilitet over for andre.
Desværre ved læge af den somatiske profil ved diagnosen ofte ikke at vide om eksistensen af overskrifterne F40-F48 (neurotiske, stressrelaterede og somatoforme lidelser) og bruger definitioner, der ikke findes i ICD, f.eks. kronisk træthedssyndrom "populært blandt læger
I mellemtiden er der ganske bestemte udtryk for at betegne en sådan patients tilstand: dystymi (substreshold neurasthenia F48) (personlig angst).
Paradokset er, at patienten senest sendes til en psykiater, og i alle lignende tilfælde har vi at gøre med indbyrdes forbundne - biopsykosociale årsager til lidelsen.
Transformationen af en ubestemt forudgående angst til somatoform fornemmelser er som regel forbundet med et forfatningsmæssigt svagt funktionelt system (locus minoris resistentiae).
Fælles for disse tilstande (uanset i hvilke organer og systemer patienten oplever ubehag) er psykisk lidelse - en persons forstyrrelse, der fungerer som både en årsag og en konsekvens, som regel ikke udtrykt eller ikke opdaget i primær praksis.
Og den specifikke symptomatologi bestemmes af de præmorbide personlighedstræk og andelen af følelsesmæssig / kognitiv behandling og afhænger i høj grad af patientens intelligens og uddannelse. Jo højere niveau af begge, jo mere mangfoldige og komplekse klager, jo vanskeligere er differentialdiagnosen.
Anerkendelse og terapi af somatoformer er kun vellykket, når psykologers og psykiaters arbejde er integreret i det somatiske servicesystem.
I dette tilfælde kan den nødvendige terapi ordineres under hensyntagen til patientens præferencer. Samarbejde med en psykoterapeut, psykiater foreslår muligheden for at afklare behandlingsordningen, gennemføre specialiserede psykoterapeutiske og rehabiliteringsforanstaltninger.
Således vil patienten undgå at gå i en ond cirkel i lang tid med besøg hos mange specialister - kardiologer, neurologer, gastroenterologer, reumatologer og andre læger, der forsøger at finde årsagen til smerter, utilpashed, fald og endda tab af arbejdsevne.
Dette vil reducere omkostningerne ved ubrugelige diagnostiske og terapeutiske procedurer betydeligt.
De bedste hilsner, ønsker om sundhed og tro på dit potentiale, Victoria Tanaylova
Systempsykolog, psykogenetiker, ekspert i effektive strategier til at overvinde krise og sygdom gennem aktivering af bevidsthedstilstanden
Tlf. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3
Anbefalede:
Kodependens I En Familie Med Psykosomatiske Lidelser. Prøve
Emnet om medafhængighed opstår på en eller anden måde i konsultation af enhver klient med psykosomatiske lidelser eller sygdomme, men for mange forårsager det forstyrrelse, vrede og endda benægtelse, som ofte skyldes vores vrangforestillinger og stereotyper.
"Freelance" Og "homeschooling" - En årsag Til Psykosomatiske Lidelser Eller En Konsekvens?
Når jeg rejser dette spørgsmål, vil jeg straks tage forbehold for, at freelancing til freelancing er anderledes (som hjemmeskole), og vi taler ikke om de sjældne tilfælde, hvor en person rejser rundt i verden og interagerer med et stort antal mennesker, men om mere almindelige i dag - arbejde hjemmefra, via internettet, via telefon osv.
Panikanfald Og Komorbide Lidelser
Begyndelse Om "selvbehandling" af panikanfald. Det psykosomatiske problem er en del af det fysiologiske Så … lad os sige, at vi bestod undersøgelsen, og det viste sig, at alt er i orden med vores krop, og PA er det meget psykologiske symptom, som alle taler om.
Angst Tester Din Krops Reaktioner - Hvad Skal Man Gøre
Neuroser ledsages ofte af hård opfattelse - det vil sige en reaktion af en voldsom, levende reaktion på ganske almindelige livsstimuli. En form for denne hårde opfattelse er ængstelig testning af din krops reaktioner. Oftere kan en sådan reaktion observeres ved angstlidelser, hypokondrier, hysteriske neuroser og i somatoform lidelse samt ved somatiseret depression.
En Syg Krops Sjæl
Når kroppen bliver syg, flyder sjælens vartegn. Sygdom er et sammenstød med ufuldkommenheden i ens egen krop, den er aldrig til tiden eller på det rigtige tidspunkt. Dette er altid en slags pause i virkeligheden, behovet for at fordybe dig i det, der normalt forbliver i baggrunden og virker indlysende-din egen hårdtslående fysiologi.
