Retten Til At Blive Diagnosticeret. Hvorfor Diagnosticerer En Psykolog

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Jeg skrev en lang tekst om den virkelige verden inden for psykologisk diagnostik. Og så tog hun en pause og besluttede efter et stykke tid, at det i denne sag ikke var værd at gå ind i direktiver, men formlen "advaret - bevæbnet" ville være nok, så alle kunne drage deres egne konklusioner og beslutte, hvad der var vigtigt for ham og hvad der ikke var. Således angiver jeg simpelthen mit synspunkt, dannet af de beskrevne sager fra praksis.

Fra selve studietiden formidler mange lærere på universitetet til studerende et meget vigtigt budskab om, at den største forskel mellem en psykolog og en læge er, at psykologen ikke ordinerer medicin og ikke stiller en diagnose. Dette var især vigtigt, når folk praktisk talt intet vidste om psykologer og var bange for at kontakte dem i kølvandet på "straffende psykiatri". Da "samtalemetoden" også finder sted inden for psykiatrien, er det adskillelsen af sig selv fra medicin ("vi helbreder ikke"), der har hjulpet mange psykologer med at tiltrække klienter. Men så var der forvirring, kun læger ophørte med at være psykoterapeuter, og udtrykket "terapi" skulle rehabiliteres, mens diagnosen endnu ikke var fuldt ud forstået. Og nu, som aldrig før, kræver det afklaring i formen "psykologen stiller ikke en medicinsk diagnose", da diagnosen bare er gammelgræsk. διάγνωσις, som betyder "anerkendelse, beslutsomhed". Og i sig selv fører formlen "psykologen ikke stiller en diagnose" kun til det faktum, at nogle specialister virkelig ophører med at foretage nogen diagnostik overhovedet og ofte ikke engang arbejder efter "terapeutisk erfaring", men simpelthen på et indfald, ved en stikkemetode.

Faktisk er formuleringen af en psykologisk diagnose et af de vigtigste stadier i arbejdet med en psykolog eller psykoterapeut. Da en person henvender sig til en specialist for at studere eller rette noget specifikt uden at identificere (ikke genkende) netop dette "noget", der virkelig skal rettes, og det er usandsynligt, at det vil være muligt at rette det. Diagnosen af en psykolog og en psykoterapeut kan i det væsentlige variere. Ved at studere en hel del af videnskaben om "psykodiagnostik" mestrer psykologen færdighederne i at arbejde med bestemte testmetoder, spørgeskemaer og spørgeskemaer, lærer at fremsætte hypoteser og teste dem eksperimentelt osv. Det er simpelthen urealistisk at foretage psykologisk forskning uden diagnostik, da det er nødvendigt at studere og registrere de objektive (og ikke "jeg tror") resultater af visse menneskelige egenskaber "før" og "efter" eksponering. Det vil sige, at oversætte til psykologisk korrektionens plan, har psykologen alt for at mistænke et problem, kontrollere sine antagelser, vælge den korrekte korrektionsmetode og kontrollere dens effektivitet (få et resultat).

Psykoterapeuter lægger derimod mere vægt på diagnostik, inden for hvilke de er uddannet og kvalificeret som specialister. I enhver retning, hvor psykoterapeuten arbejder, er der et normbegreb (som normalt er tilfældet med de fleste mennesker), patologi (da det adskiller sig fra det sædvanlige flertal), årsagerne til, at denne eller den afvigelse opstår og metoder til korrektion (hvordan man reparerer noget, der "gik i stykker", hvis det er nødvendigt og muligt). For en mere detaljeret undersøgelse kan du indtaste forespørgslen "diagnostik i …" i søgemaskinen og tilføje den retning, der interesserer dig. For eksempel kan jeg nævne diagnostik i retning af TA (transaktionsanalyse), som omfatter undersøgelse af klientens egotilstande, scenarier, skjulte og destruktive transaktioner osv. Eller på anden måde.

Ofte er forskellige slags artikler om grænseoverskridende personligheder, narcissister, neurotika populære på Internettet, der er forskellige klassifikationer af afhængighed og kodeafhængigheder osv., Men det er også vigtigt for læsere at forstå, at det ikke kun er ord, der forener en vis adfærd, men de er rigtige "diagnoser", der er stillet af en specialist. Ved tilstedeværelsen af symptomer kan vi mistanke om en bestemt psykologisk lidelse, men det betyder ikke altid, at vi faktisk har det. Øget angst, selvtillid og lavt selvværd (det er stadig nødvendigt at finde ud af, om det er undervurderet)) kan også være et emne for psykologisk forskning og korrektion. Hvis en psykolog laver en konklusion, betyder det ikke, at det vil lyde som en medicinsk diagnose, men enhver konklusion finder sted netop som en konsekvens af den diagnostiske procedure.

I tilfælde, hvor en specialist ikke udfører diagnostik, arbejder han i det væsentlige med ingenting, han kan bare lytte, svare på spørgsmål og det er det. Hvis formålet med at kontakte en psykolog er opmærksomhed og støtte, så er alt på plads. Løsningen af et specifikt problem er umuligt uden dens identifikation, afklaring og definition. I psykoterapi af psykosomatiske lidelser er diagnoseproblemet især akut, da ofte kropslige sygdomme er en sublimering af kognitive lidelser (en person kan ikke vurdere sin tilstand objektivt). Ofte er der anosognosi (mere detaljeret i den næste artikel), hvor blind overholdelse af formlen "alle sygdomme er fra hjernen" og "sygdomme har åndelige årsager og skal behandles af en psykolog", fører til, at mennesker benægte ("se, men læg ikke mærke til") tilstedeværelsen af reelle kliniske symptomer og bringe sig til en kompleks somatisk patologi eller til større psykiatri. Derfor er det først og fremmest vigtigt, at en specialist i psykosomatik klart adskiller psykosomatiske lidelser fra psykosomatiske sygdomme og alt, der er forbundet med forskellen i disse processer.

Som jeg lovede i begyndelsen af artiklen, vil jeg give mere levende eksempler fra min praksis om, hvordan reel, levende psykologisk rådgivning og psykoterapi har ændret min postuniversitetsforståelse af problemets essens. Disse tilfælde vedrører specifikt psykosomatiske lidelser og ikke sygdomme, da det er meget lettere at appellere til en diagnose for en somatisk sygdom end for en lidelse, hvor det er svært at "mærke" noget.

Tilfælde 1 - efter lang diagnostik og analyse forklarede jeg klienten, hvad der virkelig skete med hende, i hvilke øjeblikke og hvordan hun manipulerede mig, og hvilken prognose der kunne baseres på hendes tilstand. Reaktionen var noget i retning af "du er en frygtelig psykolog, du har ingen ret til at sige sådan noget, du påførte mig et uhelbredeligt psykisk traume og du er værdiløs." Siden da jeg begyndte at arbejde, var jeg meget kræsen med hensyn til overholdelse af konsultationsprotokollen, til standardiserede diagnostiske teknikker osv., Jeg henvendte mig til tidligere lærere for "supervision", og de forklarede mig, at en psykolog ikke stiller en diagnose og klienten kommer ikke til ham for at få en diagnose. Den psykologiske opfølgning viste imidlertid, at problemet faktisk var flyttet til det tilsigtede niveau.

Situation 2 - efter et stykke tid kom en anden klient til mig med en ganske tydelig borderline personlighedsforstyrrelse. Da jeg havde oplevelsen af, at "psykologen ikke stiller en diagnose", gjorde jeg mit bedste for at være forstående, accepterende og hjælpsom. Men i en sådan situation blev arbejdet til en banal ping-pong, hun manipulerede mig, jeg afspejlede hendes manipulationer og forsøgte at komme til bunds i, hvad der var gemt bag dem. Arbejdet var udmattende, det gav ikke noget resultat, på et tidspunkt kunne jeg ikke holde det ud, jeg besluttede at afslutte behandlingen og forklarede hende, hvad der skete, hvorfor og hvordan. Klienten sagde, at hun ikke engang troede, at hendes adfærd "fungerer" på denne måde, hun forsøgte at opføre sig anderledes flere gange, og efter et stykke tid skrev hun, at alt fungerede for hende, at hun var meget taknemmelig over for mig og glad at jeg "åbnede hendes øjne" … Som et resultat gjorde hun virkelig meget arbejde med sig selv og lærte at være mere konstruktiv i sin status, fordi hun allerede vidste, hvad hun arbejdede med.

Situation 3 - et par år senere gentog en lignende historie sig med den forskel, at klienten var "psykologisk læsefærdig", og jeg tænkte, at da en person er så læst i psykologien, så forstår han selv, hvad hans lidelse taler om. Vi var imidlertid ikke i stand til at løse problemet, da "godt læst i psykologi" og "psykolog" ikke er det samme, samt forvrængning af klientens opfattelse, som jeg ikke tog højde for på grund af grænseoverskridende lidelse. På trods af at klienten takkede med ord, var det tydeligt, at hun ikke var tilfreds. Først i slutningen "turde" jeg anbefale hendes arbejde med en speciel psykolog, fordi et sæt psykiske lidelser havde en skuffende prognose. Bagefter bebrejdede jeg mig meget, at jeg ikke med det samme diskuterede diagnosen med hende, måske hvis hun forstod, hvad der virkelig skete, ville hun have behandlet vores interaktion anderledes. Denne klient gav ikke feedback efter behandlingen, og selve sagen viste mig, at uanset om klienten er klar til at høre diagnosen eller ej, skal han advares om, hvad vi ser som specialister.

Situation 4 - klienten er en mand med en psykisk lidelse. På det tidspunkt havde jeg allerede tilstrækkelig erfaring med psykiske lidelser, så hans adfærd for mig var en afspejling af den psykiske smerte, han oplevede. Jeg reagerede roligt på hans raseriudbrud (heldigvis arbejdede vi på Skype)) og svingningerne fra anklager til undskyldninger. Problemet var, at i modsætning til andre klienter med psykiske lidelser, der kommer til mig med en klar diagnose af en neurolog eller psykiater, nægtede denne kategorisk at se en læge. Selve det faktum, at jeg kunne diagnosticere ham inden for rammerne af klinisk patopsykologi, var ligegyldig, fordi han benægtede problemets alvor, fremførte en påstand om, at jeg var forpligtet til at hjælpe ham. Jeg er en speciel psykolog, og en psykolog arbejder ikke med "psykos". Hans problem blev delvist løst, da det, der var af fysiologisk karakter, ikke kunne rettes uden medicinsk indgriben. Jeg kom dog til en vigtig konklusion om, at det nogle gange er vigtigt ikke kun at stille en diagnose, men også at registrere det i breve og beskeder.

Dette skyldes det faktum, at jeg ikke kan være ansvarlig for en anden person, mens det første spørgsmål til mig i tilfælde af et ugunstigt resultat vil være “du har ikke set, hvad der sker med ham, hvorfor sendte du ham ikke til lægen?”. I vores land er jeg på ingen måde beskyttet af lov, og denne praksis har hjulpet mig meget i andre situationer med arbejde med deprimerede, selvmordskunder. Især demonstrativt selvmord. I udlandet er der endda en sådan regel, at når en klient forlader terapien, rapporterer specialisten dette til institutionen, der sendte klienten for at registrere det øjeblik, hvor klienten allerede er uden for ansvarsområdet for psykoterapeuten.

Hvorfor rejser jeg dette problem?

Fordi på den ene side er det vigtigt for enhver ikke-specialiseret psykolog at huske, at psykologisk diagnostik virkelig eksisterer, og i tilfælde af "mærkelig" adfærd og symptomer eller en følelsesmæssigt "kompleks" klienthistorie bør den udføres inden for rammerne af de metoder, der undervises af en specialist på et universitet eller en specifik psykoterapeutisk retning. På den anden side, hvis nogen er forvirret over, hvad der sker, kan du altid træde til side og prøve at se på problemet helt fra begyndelsen - hvordan det skal være, hvad der ikke svarer, hvad er årsagen og hvordan du løser det. Hver retning har denne "plan". Måske vil nogen tænke "selvfølgelig, det er let for hende at argumentere, hun arbejder i grænsefladen med medicin og for hende er diagnosen rutinemæssig." Dette er dog ikke helt rigtigt, selvom en person beskæftiger sig med problemer med selvværd, generthed osv., Undersøger vi også hans niveau af påstande, angst osv. For at vide, hvad vi egentlig vil arbejde med. Ellers risikerer alt at blive til "jeg er bange - vær ikke bange / jeg er usikker - du skal bare tro på dig selv / jeg vil ikke bestemme mig - og du falder bare i tvivl" osv.)

Jeg lægger en masse publikationer ud af den berømte psykoterapeut J. Kottler om de såkaldte "vanskelige klienter". De eksisterer virkelig og virkelig psykoterapi med nogle af dem bliver til en test, der ikke koster nogen penge for en person, der arbejder med sin personlighed, sin sjæl. Det er dog vigtigt at huske på, at vi nogle gange, psykologer og psykoterapeuter, gør vores klienter svære ved ikke at genkende, hvad de forsøger at formidle til os med deres "symptomer". Der er altid tid til overvågning, udefra perspektiv, introspektion og information til eftertanke. Selvom det er oplysninger, der ved første øjekast synes at modsige vores kvalifikationsgrundlag.