Refleksioner Om Schizoid Dynamics

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Kilde:

Forfatter: McWilliams N

I mange år har jeg været engageret i udviklingen af en dybere forståelse af det subjektive liv hos mennesker med en skizoid personlighedsorganisation. Denne artikel handler om en anden version af skizoid personlighedsforstyrrelse fra en deskriptiv psykiatrisk taksonomi (f.eks. DSM). Her refererer jeg til en mere praktisk, fænomenologisk styret, psykoanalytisk forståelse af den skizoide personlighed, da jeg altid har været interesseret i undersøgelsen af individuelle forskelle mere end i debatten om, hvad der er patologi, og hvad der ikke er. Jeg har fundet ud af, at når mennesker med skizoid dynamik - patienter, kolleger, venner - føler, at deres selvoplysning ikke vil blive udsat for omsorgssvigt (eller ikke bliver "kriminaliseret" som en terapeutven udtrykker det), vil de dele deres indre verden. Og som det er tilfældet på andre områder, hvis en person bemærkede noget en gang, begynder han at se det overalt.

Efterhånden indså jeg, at mennesker med skizoid dynamik er mere almindelige, end folk tror, og at der er en stor gradient af mental og følelsesmæssig sundhed blandt dem: fra det psykotiske niveau til misundelsesværdig pålidelig mental stabilitet. Og selvom det menes, at det centrale problem for den skizoide person ikke er i det neurotiske spektrum (Steiner, 1993), kan jeg konstatere, at de mest velfungerende schizoide mennesker, af hvem der er mange, synes i alle forstand (efter kriterier som f.eks. som livstilfredshed, følelse af deres styrke, affektiv regulering, "I" og objektets bestandighed, personlige relationer, kreativ aktivitet) sundere end mange med en autentisk neurotisk psyke. Jeg foretrækker at bruge udtrykket "schizoid" (på trods af at den jungianske "introversion" ikke er så stigmatiserende), da "schizoid" implicit refererer til et komplekst intrapykisk liv, mens "introversion" refererer til en præference for introspektion og ønsket om ensomhed - mere - mindre overfladiske fænomener.

En af grundene til, at psykologer overser meget funktionel skizoid dynamik, er, at mange af disse mennesker "skjuler" eller passerer "gennem" ikke-skizoide andre. Deres personlighedstræk omfatter at være "allergisk" over for at være genstand for påtrængende opmærksomhed, og derudover er schizoider bange for at blive udsat for offentligheden som freaks og vanvittige. Da ikke-skizoide observatører har en tendens til at tilskrive patologi til mennesker, der er mere tilbagetrukne og excentriske end dem selv, er schizoidens frygt for at blive undersøgt og udsat for unormal eller ikke helt normal ganske realistisk. Derudover er nogle skizoider bekymrede over deres egen normalitet, uanset om de faktisk har mistet det eller ej. Frygten for at være i kategorien psykotikere kan være en projektion af en tro på deres indre oplevelses intolerance, som er så privat, uigenkendeligt og ikke spejlet af andre, at de tror, at deres isolation er lig med galskab.

Mange lægfolk finder skizoide mennesker mærkelige og uforståelige. Derudover kan selv mental sundhedspersonale sidestille skizoid med mental primitivitet og primitivitet med abnormitet. Melanie Kleins (Klein, 1946) strålende fortolkning af den paranoide-skizoide position som grundlag for evnen til at modstå adskillelse (det vil sige den depressive position) har været et bidrag til opfattelsen af tidlige udviklingsfænomener som umodne og arkaiske (Sass, 1992). Derudover formoder vi, at skizoide personlighedsmanifestationer sandsynligvis er forstadier til skizofren psykose. Den adfærd, der er normal for den skizoide personlighed, kan helt sikkert efterligne de tidlige stadier af skizofreni. En voksen, der begynder at bruge mere og mere tid isoleret i sit værelse blandt sine fantasier og til sidst bliver åbenlyst psykotisk, er ikke et ualmindeligt klinisk billede. Derudover kan skizoid og skizofreni være relateret. Nylige undersøgelser af skizofrene lidelser har identificeret genetiske forudsætninger, der kan manifestere sig i en lang række fra alvorlig skizofreni til en normal skizoid personlighed (Weinberger, 2004). På den anden side er der mange mennesker diagnosticeret med skizofreni, hvis præorbide personlighed kan beskrives som overvejende paranoid, obsessiv, hysterisk, depressiv eller narcissistisk.

En anden mulig årsag til sammenhængen mellem skizoider og patologi kan være, at mange af dem føler sig tilbøjelige til mennesker med psykotiske lidelser. En af mine kolleger, der beskriver sig selv som skizoid, foretrækker at arbejde med flere psykotiske mennesker end med "sunde neurotika", fordi han opfatter neurotiske mennesker som "uærlige" (det vil sige at bruge psykiske forsvar), mens psykotikere opfattes af ham som engagerede i en fuldstændig autentisk kamp med deres indre dæmoner. De tidligste forskere inden for personlighedsteori - for eksempel Carl Jung og Harry Sullivan - var ikke kun karakteristisk skizoide af mange skøn, men oplevede sandsynligvis også korte psykotiske episoder, der ikke blev et langvarigt angreb af skizofreni. Det forekommer sandsynligt, at disse analytikers evne til empatisk at forstå de mere alvorligt forstyrrede patienters subjektive oplevelser har meget at gøre med adgang til deres eget potentiale for psykose. Selv meget effektive og følelsesmæssigt stabile skizoider kan bekymre sig om deres normalitet. En af mine nære venner var dybt foruroliget, da han så filmen "A beautiful mind", der skildrer den strålende matematiker, John Nash, gradvis ned i psykose. Filmen trækker dramatisk publikum ind i heltens illusoriske verden og afslører derefter, at de mennesker, seeren troede var virkelige, var Nash's hallucinatoriske vrangforestillinger. Det bliver tydeligt, at hans tankeprocesser har skiftet fra kreativt geni til manifestationer af psykose. Min ven var smerteligt foruroliget over at indse, at han ligesom Nash ikke altid kunne skelne, når han skaber en kreativ forbindelse mellem to tilsyneladende ikke -relaterede fænomener, der faktisk er forbundet, og når han opretter helt idiosynkratiske forbindelser, der kan virke latterlige og skøre for andre. Han talte om denne angst til sin relativt skizoide analytiker, hvis desværre ironiske svar på hans beskrivelse af hans manglende tillid til evnen til at stole på sit eget sind var, "Nå, hvem fortæller du!" (I afsnittet om behandlingsimplikationer vil det blive klart, hvorfor jeg synes, at dette var en empatisk, disciplineret og terapeutisk intervention, selvom det ligner en utilsigtet afvigelse fra den analytiske holdning.)

På trods af forbindelserne mellem skizoid psykologi og psykotisk sårbarhed har jeg gentagne gange været imponeret over den høje kreativitet, personlige tilfredshed og sociale værdi hos skizoide mennesker, der trods intim fortrolighed med det Freud kaldte den primære proces aldrig var i risiko for psykotisk sammenbrud. Mange af disse mennesker arbejder inden for kunst, teoretiske videnskaber, filosofiske og åndelige discipliner. Og også i psykoanalysen. Harold Davis (personlig kommunikation) rapporterer, at Harry Guntrip engang spøgte med, at "psykoanalyse er et skizoid erhverv for skizoider." Empiriske undersøgelser af psykoterapeuters personligheder ved Macquarie University i Sydney, Australien (Judith Hayde, personlig kommunikation) viser, at selvom hovedpersonlighedstypemodaliteten blandt kvindelige terapeuter er depressiv, er skizoide træk dominerende blandt mandlige terapeuter.

Mit gæt på, hvorfor det er sådan, inkluderer observationen af, at højt organiserede skizoide mennesker ikke bliver overrasket eller skræmt af beviserne for det ubevidstes eksistens. På grund af en intim og ofte vanskelig bekendtskab med processer, der er uden for observation for andre, er psykoanalytiske ideer mere tilgængelige og intuitive for dem end for dem, der tilbringer år på sofaen, bryder psykiske forsvar og får adgang til skjulte impulser, fantasier og følelser … Schizoide mennesker er karakteristisk introspektive. De nyder at udforske hver deres krog i deres eget sind, og i psykoanalysen finder de mange relevante metaforer for deres opdagelser i disse undersøgelser. Derudover tilbyder den faglige praksis inden for psykoanalyse og psykoanalytisk terapi en attraktiv løsning på den centrale nærhedskonflikt og afstandskonflikt, der dominerer den skizoide psyke (Wheelis, 1956).

Jeg har altid været tiltrukket af skizoide mennesker. Jeg har i de senere år opdaget, at de fleste af mine nærmeste venner kan beskrives som skizoide. Min egen dynamik, der har en tendens til mere depression og hysteri, deltager i denne interesse på den måde, jeg vil diskutere nedenfor. Derudover blev jeg glædeligt overrasket over de uventede svar på min bog om diagnostik (McWilliams, 1994). Typisk er læserne taknemmelige for et kapitel, der har været nyttigt til at forstå en bestemt personlighedstype, arbejde med en patient eller forstå deres egen dynamik. Men noget karakteristisk skete med kapitlet om den skizoide personlighed. Flere gange efter et foredrag eller seminar kom en (ofte nogen fra dem, der stille og roligt sad i de bageste rækker, tættere på døren) hen til mig og forsøgte at sikre, at de ikke skræmte mig ved en pludselig tilgang og sagde: " Jeg ville bare sige tak for Se kapitlet om den skizoide personlighed. Du forstår os virkelig."

Udover at disse læsere udtrykker personlig taknemmelighed frem for faglig taknemmelighed, var jeg overrasket over brugen af flertallet "os". Jeg spekulerer på, om skizoide mennesker er mentalt i samme position som mennesker, der tilhører seksuelle minoriteter. De er modtagelige for risikoen for at virke afvigende, syge eller adfærdsforstyrrede for almindelige mennesker, simpelthen fordi de virkelig er et mindretal. Psykisk sundhedspersonale diskuterer undertiden skizoide emner i en tone, der ligner den, der tidligere blev brugt, når man diskuterede LGBT -samfundet. Vi har en tendens til både at sidestille dynamik med patologi og generalisere en hel gruppe mennesker på basis af individuelle repræsentanter, der ledte efter en kur mod sygdomme forbundet med deres egenartede version af psyken.

Den skizoide frygt for stigmatisering er forståelig, da folk ubevidst forstærker hinanden under antagelsen om, at den mere almindelige psykologi er normal, og undtagelserne er psykopatologi. Måske er der bemærkelsesværdige interne forskelle mellem mennesker, der udtrykker psykodynamiske faktorer såvel som andre (forfatningsmæssige, kontekstuelle, forskelle i livserfaring), som med hensyn til mental sundhed ikke er bedre eller værre. Tendens for mennesker til at rangordne forskelle efter en vis værdiskala er dybt forankret, og minoriteter tilhører de lavere trin i sådanne hierarkier.

Jeg vil gerne endnu en gang understrege betydningen af ordet "os". Schizoider genkender hinanden. De føler, at de er medlemmer af, hvad en tilbagetrukket ven af mig kaldte "ensomhedens fællesskab". Som homoseksuelle mennesker med gaydar kan mange skizoider lægge mærke til hinanden i en mængde. Jeg har hørt dem beskrive følelser af dybt og empatisk slægtskab med hinanden, selvom disse relativt isolerede mennesker sjældent udtrykker disse følelser eller nærmer sig hinanden for eksplicit at udtrykke anerkendelse. Imidlertid er en genre af populære bøger begyndt at dukke op, der normaliserer og endda beskriver som værdifulde sådanne skizoide emner som overfølsomhed (Aron, 1996), indadvendthed (Laney, 2002) og en præference for ensomhed (Rufus, 2003). En skizoid ven fortalte mig, hvordan han gik ad gangen med flere medstuderende til et seminar, ledsaget af en lærer, der efter hans mening havde en lignende personlighedstype. På vej til klassen passerede de et fotografi af øen Koni, der viste en strand på en varm dag, fyldt med mennesker så tæt, at intet sand kunne ses. Læreren fik min vens øje og nikkede til billedet, skævt, udtrykte angst og et ønske om at undgå sådanne ting. Min ven åbnede øjnene og nikkede. De forstod hinanden uden ord.

Hvordan definerer jeg en skizoid personlighed?

Jeg bruger udtrykket schizoid som forstået af britiske objektrelationsteoretikere, ikke som DSM fortolker det (Akhtar 1992; Doidge 2001; Gabbard 1994; Guntrip 1969). DSM skelner vilkårligt og uden empirisk grundlag mellem skizoid og undgåelig personlighed og hævder, at undgående personlighedsforstyrrelse omfatter et ønske om intimitet på trods af afstand, mens skizoid personlighedsforstyrrelse udtrykker en ligegyldighed over for intimitet. Samtidig har jeg aldrig mødt nogen blandt patienter og andre mennesker, hvis tilbagelænethed ikke i sig selv var konfliktfyldt (Kernberg, 1984). Nyere empirisk litteratur understøtter denne kliniske observation (Shedler & Westen, 2004). Vi er tilknytningssøgende væsener. Frigørelsen af den skizoide personlighed er blandt andet en defensiv strategi for at undgå hyperstimulering, traumatisk overfald og handicap, og de mest erfarne psykoanalytiske klinikere ved, hvordan man ikke skal tage dette til pålydende værdi, uanset hvor tung og usikker denne løsrivelse kan forårsage.

Før opfindelsen af antipsykotika, da de tidlige analytikere arbejdede med psykotiske patienter på hospitaler som Chestnut Lodge, var der mange rapporterede tilfælde af selv katatoniske patienter, der vendte tilbage fra isolation, hvis de følte sig trygge nok til at forsøge at få kontakt med mennesker igen. En berømt sag, som jeg ikke kan finde i skriftlige kilder, beskriver, hvordan Frieda Fromm-Reichmann sad ved siden af en patient med katatonisk skizofreni i en time om dagen hver dag og lejlighedsvis kom med kommentarer om, hvad patienten måske følte om, hvad der skete i gård …. Efter næsten et år med disse daglige møder vendte patienten pludselig til hende og erklærede, at han ikke var enig i noget, hun havde sagt for et par måneder siden.

Den psykoanalytiske anvendelse af udtrykket schizoid stammer fra observation af splittelsen (latinsk schizo - at splitte) mellem det indre liv og det eksternt observerede liv hos den schizoide person (Laing, 1965). For eksempel er skizoide mennesker åbent løsrevet, mens de i terapi beskriver den dybeste længsel efter intimitet og levende fantasier om involveret intimitet.

Schizoider virker selvforsynende, men på samme tid kan enhver, der kender en sådan person, bekræfte dybden af sit følelsesmæssige behov. De kan virke ekstremt fraværende, mens de forbliver subtile observatører; kan virke fuldstændig reagerende og stadig lide af et subtilt følsomhedsniveau kan virke påvirkende hæmmet, og samtidig kæmpe i sig selv med det, en af mine skizoide venner kalder "protoaffekt", en følelse af skræmmende oversvømmelse med intense følelser. De kan virke ekstremt ligeglade med sex og fodre med et seksualiseret, udførligt fantasiliv og kan imponere andre med usædvanlig blødhed, men deres kære kan lære, at de rummer detaljerede fantasier om verdens ødelæggelse.

Udtrykket "skizoid" kan også stamme fra, at sådanne menneskers karakteristiske bekymringer omfatter fragmentering, sløring, en følelse af at falde fra hinanden. De føler sig for sårbare over for selvets ukontrollerede opløsning. Mange skizoide mennesker har beskrevet for mig deres måder at håndtere følelser af farlig selvadskillelse på. Disse metoder omfatter indpakning i et tæppe, gynge, meditere, iføre overtøj indendørs, gemme sig i et skab og andre selvdæmpende midler, der forråder en indre overbevisning om, at andre mennesker er mere frustrerende end beroligende. Angst for absorption er mere karakteristisk for dem end angst for adskillelse, og selv de sundeste af skizoider kan plage over den psykotiske rædsel, at verden kan eksplodere, oversvømme, falde fra hinanden når som helst og ikke efterlade jord under deres fødder. Behovet for hurtigt at beskytte følelsen af et centralt, ukrænkeligt jeg kan være absolut (Elkin, 1972; Eigen, 1973).

Oprindeligt uddannet i en model for egopsykologi har jeg fundet det nyttigt at tænke på den skizoide personlighed som defineret ved en grundlæggende og sædvanlig afhængighed af en forsvarsmekanisme for undgåelse. Undgåelse kan være mere eller mindre fysisk, som en person, der går ind i en hule eller et andet fjerntliggende område, når verden er for ulidelig for ham eller intern, som i tilfælde af en kvinde, der simpelthen går igennem dagligdagen, kun i virkeligheden til stede i interne fantasier og bekymringer. Objektrelationsteoretikere har understreget tilstedeværelsen i skizoide mennesker af en central konflikt mellem interpersonel nærhed og afstand, en konflikt, hvor fysisk (ikke intern) afstand normalt vinder (Fairbairn, 1940; Guntrip, 1969).

Hos mere alvorligt forstyrrede skizoide individer kan undgåelse fremstå som en vedvarende tilstand af mental utilgængelighed, og hos dem, der er sundere, er der markante udsving mellem kontakt og afbrydelse. Guntrip (1969, s. 36) opfandt udtrykket "ind og ud -program" for at beskrive det skizoide mønster for at søge intens affektiv forbindelse med det efterfølgende behov for at distancere og samle den selvfølelse, der var truet af denne intensitet. Dette mønster kan især være mærkbart i den seksuelle sfære, men det ser også ud til at gælde for andre manifestationer af intim følelsesmæssig kontakt.

Jeg formoder, at en af grundene til, at jeg finder mennesker med central skizoid dynamik attraktiv, er, at løsrivelse er et relativt "primitivt", globalt og altomfattende forsvar (Laughlin, 1979; Vailliant, Bond & Vailliant, 1986), der kan gøre unødvendig brug af mere forvrængende, undertrykkende og formodentlig mere "voksen" forsvar. En kvinde, der bare går væk, fysisk eller psykisk, når hun er stresset, behøver ikke fornægtelse, forskydning, reaktive formationer eller rationalisering. Følgelig er affekter, billeder, ideer og impulser, som ikke-skizoide mennesker skjuler for bevidstheden, let tilgængelige for hende, hvilket gør hende følelsesmæssigt ærlig, hvilket slår mig og muligvis andre ikke-skizoide mennesker som noget uventet og spændende oprigtigt.

Det defensive kendetegn for skizoide mennesker (for dem, der kan forstås negativt, som perversion eller positivt, som karakterstyrke) er ligegyldighed eller åben undgåelse af personlig opmærksomhed og anerkendelse. Selvom de måske ønsker, at deres kreative arbejde har indflydelse, vil de fleste skizoide mennesker, jeg kender, hellere blive ignoreret end æret. Behovet for personligt rum overgår langt deres interesse for almindelig narcissistisk næring. Kendt blandt studerende for originalitet og flamboyance, sørgede min afdøde mands kolleger ofte over hans vane med at udgive artikler i mærkelige og marginale tidsskrifter uden et mærkbart ønske om at opbygge et bredt ry for sig selv i mainstream inden for sit forskningsfelt. Berømmelse alene motiverede ham ikke; at blive forstået af dem, der var personligt vigtige for ham, var meget vigtigere. Da jeg fortalte en skizoid ven, at jeg havde hørt anmeldelser af ham som "genial, men frustrerende lukket af for alle", blev han foruroliget og spurgte: "Hvor blev de af" geniale "?" "Afhegnet" var fint, men "genialt" kunne lede nogen i hans retning.

Hvordan bliver folk skizoide?

Jeg har tidligere skrevet om de mulige årsager til skizoid dynamik (McWilliams, 1994). I denne artikel foretrækker jeg at forblive på niveau med fænomenologi, men lad mig komme med nogle generelle bemærkninger om den komplekse ætiologi af forskellige variationer i skizoid personlighedsorganisation. Jeg er meget imponeret over det centrale forfatningsfølsomme temperament, der er synligt fra fødslen, muligvis på grund af den genetiske disposition, jeg nævnte tidligere. Jeg tror, at et af resultaterne af denne genetiske arv er et niveau af følsomhed i alle dets negative og positive aspekter (Eigen, 2004), der er meget mere kraftfuld og smertefuld end de fleste ikke-skizoide mennesker. Denne akutte følsomhed manifesterer sig fra fødslen, fortsætter i adfærd, der afviser livserfaringer, oplevet som for overvældende, for destruktiv, for invasiv.

Mange skizoide mennesker har beskrevet deres mødre for mig som værende både kolde og indtrængende. For moderen kan kulde opleves som at komme fra et barn. Flere selvdiagnosticerede skizoider rapporterede fra deres mødre, hvordan de som spædbørn afviste brystet, og da de blev holdt eller vugget, trak de sig væk, som om de blev overstimuleret. En skizoid ven fortalte mig, at hans indre metafor for sygepleje er "kolonisering": et begreb, der fremkalder udnyttelse af uskyldige mennesker ved at invadere kejserlig magt. I forbindelse med dette billede karakteriserer den udbredte angst for forgiftning, dårlig mælk og giftig spisning også ofte skizoide mennesker. En af mine skizoide venner spurgte mig under frokosten:”Hvad er det med disse sugerør? Hvorfor kan folk lide at drikke gennem et sugerør? " "Du skal sutte," foreslog jeg. "Ugh!" rystede hun.

Schizoider beskrives ofte af familiemedlemmer som overfølsomme og tyndhudede. Doidge (2001) understreger deres "øgede permeabilitet", følelsen af at være hudløs, mangel på tilstrækkelig beskyttelse mod stimuli og noterer de fremherskende mønstre af beskadiget hud i deres fantasieliv. Efter at have læst en tidlig version af denne artikel kommenterede en skizoid kollega:”Følelsesfølelsen er meget vigtig. Vi er bange for ham, og vi vil have ham på samme tid. " Allerede i 1949 observerede Bergmann og Escalona, at nogle babyer viser en øget følsomhed over for lys, lyd, berøring, lugt, bevægelse og følelsesmæssig tone fra fødslen. Flere skizoider har fortalt mig, at deres foretrukne barndoms eventyr var Prinsessen og ærten. Følelsen af, at de let vil blive overvældet af invasive andre, kommer ofte til udtryk i frygt for oversvømmelser, frygt for edderkopper, slanger og andre spisere og efter E. A. Af frygt for at blive begravet levende.

Deres tilpasning til en verden, der overstimulerer og fører til smerte, kompliceres yderligere af oplevelsen af afvisning og toksicitet hos betydelige andre. De fleste af mine skizoide patienter husker, at deres vrede forældre fortalte dem, at de var "overfølsomme", "utålelige", "for kræsne", at de "lavede en elefant af en flue". Således blev deres smertefulde oplevelser konstant afvist af dem, der skulle tage sig af dem, og som på grund af deres forskellige temperament ikke kunne identificere sig med deres barns akutte følsomhed og ofte behandlede ham med utålmodighed, harme og endda foragt. Khans (1963) observation af, at skizoide børn udviser effekten af "kumulativt traume", er en måde at mærke denne gentagne afvisning på. Det er let at se, hvordan omsorg bliver den foretrukne tilpasningsmåde: omverdenen er overvældende, oplevelsen tilintetgøres, det schizoide barn skal opføre sig, der er ulideligt svært og behandles som en gal for at reagere på verden på en måde som han ikke kan kontrollere.

Med henvisning til Fairbairns arbejde, opsummerer Doidge (2001) i en dejlig analyse af skizoidproblemer fra The English Patient kompleksiteten af schizoidens barndom:

“Børn… udvikler et internaliseret syn på en håbefuld, men afvisende forælder… som de er desperat knyttet til. Sådanne forældre er ofte ude af stand til at elske eller for travlt med deres egne problemer. Deres børn bliver belønnet, når de ikke kræver noget, og devalueres og latterliggøres for at udtrykke afhængighed og behov for kærlighed. Således forvrænges barnets billede af”god” adfærd. Barnet lærer aldrig at kræve eller endda begære kærlighed, fordi det gør forælderen mere fjern og streng. Barnet kan derefter dække over følelser af ensomhed, tomhed og blive hånet med fantasier (ofte ubevidste) om deres selvforsyning. Fairbairn hævdede, at tragedien med det skizoide barn er, at … han mener, at den ødelæggende kraft i ham er kærlighed, ikke had. Kærligheden sluger. Følgelig er hovedaktiviteten i skizoidbarnets psyke at undertrykke det normale ønske om at blive elsket."

Med beskrivelse af et sådant barns centrale problem skriver Seinfeld (1993), at schizoiden har "et overvældende behov afhængigt af objektet, men dette truer med at miste sig selv." Denne indre konflikt, omhyggeligt undersøgt på mange måder, er centrum for den psykoanalytiske forståelse af strukturen i den skizoide personlighed.

Nogle beskrev sjældent aspekter af den skizoide psyke

1. Reaktioner på tab og adskillelse

Ikke-skizoide mennesker, som tilsyneladende omfatter forfatterne til DSM og mange andre deskriptive psykiatriske traditioner, konkluderer ofte, at skizoider ikke er i stand til at knytte sig stærkt til andre og ikke reagerer på adskillelse, da de løser problemet med nærhed / afstand til fordel distancering og synes at blomstre, at være alene. De kan dog have meget stærke vedhæftede filer. De vedhæftede filer, de har, kan være mere investeret end hos mennesker med en mere "anaklitisk" psyke. Fordi skizoide mennesker føler sig trygge med meget få andre, kan enhver trussel eller reelt tab af forbindelse med mennesker, de virkelig føler sig trygge med, være ødelæggende. Hvis der kun er tre mennesker i verden, der virkelig kender dig, og en af dem er forsvundet, så er en tredjedel af al støtte forsvundet.

En almindelig årsag til at søge psykoterapi hos en skizoid person er tab. En anden relateret årsag er ensomhed. Som Fromm-Reichmann (1959/1990) påpegede, er ensomhed en smertefuld følelsesmæssig oplevelse, der forbliver underligt uudforsket i faglitteratur. Det faktum, at skizoide mennesker regelmæssigt trækker sig tilbage og søger ensomhed, er ikke et bevis på deres immunitet over for det; intet andet end undgåelse af påvirkning fra den obsessive person - tegn på ligegyldighed over for stærke følelser eller klamring af en deprimeret person - tegn på uvillighed til autonomi. Schizoider kan søge terapi, fordi de, som Guntrip (1969) skriver, er blevet så fjerne fra meningsfulde relationer, at de føler sig udmattede, sterile og internt døde. Eller de kommer til terapi med et specifikt mål: at gå på en date, blive mere social, starte eller forbedre seksuelle forhold, overvinde det, andre kalder "social fobi" i dem.

2. Følsomhed over for andres ubevidste følelser

Måske på grund af det faktum, at de ikke selv er beskyttet mod nuancerne i deres egne primære tanker, følelser og impulser, kan skizoider overraskende tilpasses andres ubevidste processer. Det, der er indlysende for dem, forbliver ofte usynligt for mindre skizoide mennesker. Nogle gange troede jeg, at jeg handlede helt roligt og ganske almindeligt, mens jeg opdagede, at skizoide venner eller patienter var interesserede i min "normale" sindstilstand. I min bog om psykoterapi (McWilliams, 2004) fortæller jeg historien om en skizoid patient, en kvinde, der havde den mest intense kærlighed til dyr, som var den eneste af mine patienter, der lagde mærke til noget, der generede mig en uge efter, at jeg blev diagnosticeret med brystkræft og forsøgte at holde denne kendsgerning hemmelig i afventning af yderligere medicinske procedurer. En anden skizoid patient kom engang til en session om aftenen, da jeg ventede at tilbringe en weekend med en gammel ven, kiggede på mig, mens jeg satte mig på mit sæde og tænkte på, at jeg bevægede mig ganske normalt, og blev i en professionel ramme, og sagde sjovt til mig: "Nå, i dag er vi så glade!"

Man bemærkede sjældent vanskeligheder, som mellemmenneskelige skizoider konstant trækkes ind i, er sociale situationer, hvor de opfatter, hvad der sker på et non-verbalt niveau bedre end andre. Schizoider har sandsynligvis lært af deres smertefulde historie om forældrenes omsorgssvigt og deres sociale tilsyn, at nogle af de ting, han eller hun observerer, er indlysende for alle, og nogle er utvetydigt usynlige. Og da alle skjulte processer kan være lige så synlige for schizoiden, er det umuligt for ham at forstå, hvad han skal tale om socialt acceptabelt, og hvad der er ubemærket eller uanstændigt at have for øje. En del af afgangen fra en skizoid personlighed er således måske ikke så meget en automatisk forsvarsmekanisme som en bevidst beslutning om, at forsigtighed er den bedste del af mod.

Denne situation er uundgåeligt smertefuld for en skizoid person. Hvis en metaforisk usynlig elefant er sneget sig ind i et værelse, vil han eller hun begynde at stille spørgsmålstegn ved samtalens betydning i lyset af en sådan stiltiende benægtelse. Da schizoiden mangler undertrykkende forsvar, er det svært for dem at forstå sådanne forsvar hos andre mennesker, og de står alene tilbage med spørgsmålet "Hvordan kan jeg involvere mig i en samtale uden at vise, at jeg kender sandheden?" Der kan være en paranoid side ved denne oplevelse af usaglighed: måske er andre godt klar over elefanten og har sammensværget for ikke at nævne den. Hvilken fare føler de, at jeg ikke gør? Eller de ser oprigtigt ikke elefanten, i hvilket tilfælde deres naivitet eller uvidenhed kan være lige så farlig. Kerry Gordon (Gordon, upubliceret artikel) bemærker, at den schizoide person lever i en verden af det mulige, ikke det sandsynlige. Som med alle mønstre, der gentager et tema igen og igen, med egenskaben ved en selvopfyldende profeti, øger skizoid tilbagetrækning samtidig tendensen til at leve i den primære proces og skaber endnu mere tilbagetrækning på grund af de aggressive omstændigheder ved utroligt intimt liv i en virkelighed, hvor de primære processer er klare. er synlige.

3. Enhed med universet

Schizoide individer er ofte karakteriseret ved at have defensive fantasier om almægtighed. F.eks. Nævner Doidge (2001) en tilsyneladende samarbejdsvillig patient, der "opdagede dybt i terapien, at han altid havde en almægtig fantasi om, at han havde kontrol over alt, hvad jeg sagde." Den schizoide følelse af almagt er imidlertid kritisk forskellig fra den narcissistiske, psykopatiske, paranoide eller obsessive personlighed. I stedet for at investere i storslået selvpræsentation eller opretholde et defensivt drev for kontrol, har skizoide mennesker en tendens til at føle en dyb og gennemtrængende forbindelse til deres miljø. De kan f.eks. Antage, at deres tanker påvirker deres miljø, ligesom miljøet påvirker deres tanker. Det er en organisk, syntonisk tro frem for et ønskeopfyldende forsvar (Khan, 1966). Gordon (upubliceret papir) karakteriserede denne oplevelse som "allestedsnærværende" frem for almagt, og forbinder den med Matte-Blancos opfattelse af symmetrisk logik (Matte-Blanco, 1975).

Denne følelse af forbindelse med alle aspekter af miljøet kan omfatte animering af det livløse. Einstein nærmede sig for eksempel forståelsen af universets fysik ved at identificere sig med elementarpartikler og tænke på verden fra deres synspunkt. Tendensen til at føle en affinitet til ting forstås som en konsekvens af afvisning af andre mennesker, men det kan også være en uhæmmet adgang til en animistisk position, der kun dukker op i drømme eller vage minder om, hvordan vi tænkte i barndommen. En dag, da min ven og jeg spiste cupcakes, kommenterede hun: "Det er godt, at disse rosiner ikke generer mig." Jeg spurgte, hvad der var galt med rosinerne: "Kan du ikke lide smagen?" Hun smilede: "Forstår du ikke, rosiner kan være fluer!" En kollega, som jeg delte denne historie med, huskede, at hendes mand, som hun genkender som skizoid, ikke kan lide rosiner af en anden grund: "Han siger, at rosiner gemmer sig."

4. Schizoid-hysterisk romantik

Ovenfor nævnte jeg, at jeg er tiltrukket af mennesker med skizoid psykologi. Når jeg tænker på dette fænomen og ser hyppigheden af, hvor heteroseksuelle kvinder med hysterisk dynamik bliver involveret i forhold til mænd med skizoide træk, finder jeg, at der udover skizoide menneskers afvæbnende ærlighed er dynamiske årsager til denne resonans. Kliniske beskrivelser bugner af beskrivelser af hysteroide-skizoide par, deres misforståelser, problemerne med at nærme sig og vige tilbage, partnernes manglende evne til at se, at partneren ikke er magtfuld og krævende, men bange og trængende. Men på trods af vores nylige anerkendelse af de to menneskers interpersonelle processer er der blevet udført overraskende lidt fagligt arbejde med de intersubjektive konsekvenser af specifikke og kontrasterende personlighedstræk. Allen Willis historie The Illusionless Man and the Visionary Maid (1966/2000) og den klassiske definition af occaphile og philobath Balint (1945) forekommer mig mere relevant for skizoid-hysteroidkemi end nogen nyere kliniske beskrivelser.

Den gensidige beundring mellem de mere hysteriske og mere skizoide individer er sjældent den samme. Mens en hysterisk organiseret kvinde idealiserer en skizoid mands evne til at være ensom, "tal sandheden til de kræfter, der er", indeholder affekt, stig til niveauer af kreativ fantasi, som hun kun kan drømme om, beundrer en skizoid mand hendes varme, trøst med andre, empatisk, nåde ved at udtrykke følelser uden klodethed eller skam, evnen til at udtrykke sin egen kreativitet i relationer. Med den samme kraft, som modsætninger tiltrækker, og hysteriske og skizoide mennesker idealiserer hinanden - så gør de hinanden vanvittige, når deres gensidige behov for nærhed og afstand kolliderer i konflikt. Doidge (2001) sammenligner passende et kærlighedsforhold med en skizoid person med en juridisk kamp.

Jeg tror, at lighederne mellem disse personlighedstyper går meget længere. Både skizoid og hysterisk psykologi kan beskrives som overfølsom og besat af frygten for overstimulering. Mens den schizoide personlighed er bange for at blive overstimuleret af eksterne kilder, føler den hysteriske person frygt for drifter, impulser, påvirkninger og andre interne tilstande. Begge personlighedstyper beskrives også som forbundet med kumulative eller alvorlige traumer. Begge er næsten helt sikkert mere højre hjerne end venstre hjerne. Både skizoide mænd og hysteriske kvinder (i det mindste, der identificerer sig som heteroseksuelle - min kliniske erfaring er ikke nok til at generalisere til andre tilfælde) har en tendens til at se forælderen til det modsatte køn som centrum for magt i familien og begge føler, at deres mentale livet er for let invaderet af denne forælder. Begge lider af en overvældende følelse af sult, som den skizoide person forsøger at tæmme, og den hysteriske person forsøger at seksualisere. Hvis jeg har ret i at beskrive disse ligheder, så er noget af magien mellem den skizoide og hysteriske personlighed baseret på ligheder, ikke forskelle. Arthur Robbins (personlig kommunikation) går så langt som at hævde, at der er en hysteroide inde i den skizoide personlighed og omvendt. At forske i denne idé er materialet til en separat artikel, som jeg håber at skrive i fremtiden.

Terapeutiske implikationer

Mennesker med markant skizoid dynamik, i det mindste dem på den sunde kant, mere vitale og interpersonelle kompetente, har en tendens til at blive trukket ind i psykoanalyse og psykoanalytisk terapi. Normalt kan de ikke forestille sig, hvordan man i terapi kan acceptere protokolinterventioner, der sænker individualitet og udforskning af indre liv i sekundære roller. Hvis de har ressourcer til at opretholde det terapeutiske arbejde, så er højt fungerende skizoide mennesker fremragende kandidater til psykoanalyse. De kan godt lide, at analytikeren afbryder deres associative proces relativt lidt, de nyder den sikre plads, sofaen giver, de kan lide at være fri for potentiel overstimulering af terapeutens materialitet og ansigtsudtryk. Selv en gang om ugen i ansigt til ansigt er skizoide patienter taknemmelige, når terapeuten er omhyggelig med at undgå for tidlig intimitet og indtrængen. Da de "forstår" den primære proces og ved, at terapeutens uddannelse omfatter forståelse af denne proces, kan de håbe, at deres indre liv ikke vil forårsage chok, kritik eller devaluering.

Selvom de fleste højt funktionelle skizoide patienter accepterer og værdsætter traditionel analytisk praksis, afspejles det, der sker ved vellykket behandling af sådanne patienter, ikke godt i den klassiske freudianske formulering af ubevidst-til-bevidst oversættelse. Mens nogle af de ubevidste aspekter ved skizoidoplevelse, især det vanedannende drev, der fremkalder defensiv tilbagetrækning, bliver mere bevidste i vellykket terapi, involverer meget af det, der medfører terapeutisk transformation nye oplevelser af selvudvikling i nærvær af en accepterende, ikke- påtrængende, men alligevel meget lydhør. en anden (Gordon, upubliceret artikel). Den berømte sult efter den schizoide personlighed er efter min erfaring sulten efter anerkendelse, som Benjamin (2000) så eftertrykkeligt skrev om anerkendelse af deres subjektive liv. Det er evnen til at investere i kampen for at blive genkendt og til at genoprette denne proces, når den forstyrres - der blev dybt såret hos dem, der kommer til os for at få hjælp.

Winnicott, hvis biografer (Kahr, 1996; Phillips, 1989; Rodman, 2003) beskriver ham som en dybt skizoid person, beskrev spædbarnets udvikling i sprog, der er direkte anvendelig til behandling af den skizoide patient. Hans koncept om en omsorgsfuld anden, der tillader barnet at "fortsætte med at være" og "være alene i moderens nærvær", kunne ikke være mere relevant. At acceptere betydningen af et støttende miljø, præget af ikke-påtrængende andre, der værdsætter det sande vitale jeg, i stedet for at forsøge at følge andres forsvarsmekanismer, kan være en opskrift på psykoanalytisk arbejde med skizoide patienter. Så længe psykoanalytikerens narcissisme ikke udtrykker sig i behovet for at overvælde analysanden med fortolkninger, giver klassisk analytisk praksis den schizoide personlighed plads til at føle og tale i et tempo, han kan opretholde.

Den kliniske litteratur har imidlertid været opmærksom på de særlige behov hos skizoide patienter, der kræver noget, der går ud over standardteknikker. For det første, da det at tale oprigtigt kan være ulideligt smertefuldt for den skizoide person, og at modtage et svar med følelsesmæssig umiddelbarhed kan være forholdsvis overvældende, kan det terapeutiske forhold udvides ved mellemliggende midler til at overføre følelser. En af mine patienter, der skulle kæmpe hver session for bare at tale, endte med at ringe til mig i telefon med tårer. "Jeg vil have, at du ved, at jeg vil tale med dig," sagde hun, "men det gør for ondt." Til sidst var vi i stand til at gøre terapeutiske fremskridt på en temmelig ikke -standardiseret måde - jeg læste for hende den tilgængelige og mindst pejorative psykoanalytiske litteratur om skizoid psykologi og spurgte, om de givne beskrivelser passede til hendes erfaring. Jeg håbede at frigøre hende fra den smertefulde at artikulere og give stemme til følelser, som hun fandt uudholdelige for andre, og som hun betragtede som symptomer på dybt afsondret galskab. Hun sagde, at hun for første gang i sit liv lærte om eksistensen af andre, ligesom hende, mennesker.

En skizoid patient, der ikke direkte kan beskrive ulidelig isolation, kan tale om en sådan bevidsthedstilstand, hvis den optræder i en film, et digt eller en historie. Empatiske terapeuter, der arbejder med skizoide klienter, finder ofte, at de enten starter en samtale eller reagerer på samtale om musik, billedkunst, teater, litterære metaforer, antropologiske opdagelser, historiske begivenheder eller ideer fra religiøse og mystiske tænkere. I modsætning til obsessive patienter, der undgår følelser gennem intellektualisering, kan skizoide patienter finde det muligt at udtrykke påvirkning, så snart de har de intellektuelle midler til at gøre det. På grund af denne forbigående metode har kunstterapi længe været anset for særlig egnet til disse patienter.

For det andet bemærker følsomme læger, at skizoide mennesker har en "radar" til at genkende undgåelse, foregivelse og løgn. Af denne og andre årsager kan terapeuten muligvis være mere "ægte" med dem i terapien. I modsætning til analysander, der let udnytter information om terapeuten til at tjene deres påtrængende behov, eller for at fylde med idealisering og devaluering, har skizoide patienter en tendens til at acceptere terapeutens afsløring med taknemmelighed og fortsætte med at respektere hans private rum. En israelsk patient, der skriver under et pseudonym, bemærker:

“Mennesker med en skizoid personlighed … har en tendens til at føle sig mere trygge ved dem, der holder kontakten med sig selv, som ikke er bange for at afsløre deres svagheder og ligner blot dødelige. Jeg henviser til en uformel og afslappet atmosfære, hvor det accepteres, at folk tager fejl, kan miste kontrollen, handle barnsligt eller endda uacceptabelt. Under sådanne forhold kan en person, der er meget følsom af natur, være mere åben og bruge mindre energi på at skjule sin forskel for andre”(“Mitmodedet”, 2002).

Robbins (1991) beskriver en skizoid kvinde, der kom til ham ødelagt af hendes analytikers pludselige død og ikke var i stand til at tale om hendes smerte. Den fantasi, hun havde vækket i ham - en fremmed på en ensom ø, samtidig tilfreds og tigger om frelse - så potentielt for skræmmende ud til at dele. Terapien begyndte at uddybe, da sessionen tog et trivielt emne op:”En dag kom hun ind og nævnte, at hun lige havde fået en snack på det nærmeste pizzeria … Vi begyndte at tale om forskellige pizzeriaer på Vestsiden, begge var enige om, at Sal var den bedste. Vi fortsatte med at dele denne fælles interesse og fortsatte nu med at tale om pizzeriaer over hele Manhattan. Vi udvekslede oplysninger og syntes at have gensidig glæde ved en sådan udveksling. Absolut en stærk afvigelse fra standard analytisk procedure. På et mere subtilt niveau begyndte vi begge at lære noget meget vigtigt om noget andet, selvom jeg formoder, at hendes viden stort set var ubevidst. Vi vidste begge, hvad det betød at spise på flugt, sultne efter at opfange noget, der fyldte et usigeligt sort hul, som i bedste fald bare var en palliativ for en uudslukkelig sult. Denne sult blev naturligvis holdt for sig selv for dem, der kunne bære intensiteten af en sådan predation. … At tale om pizza blev vores bro til forening, en gengivelse af et fælles bånd, der til sidst blev udgangspunktet for at forme patientens nutid og fortid. Vores kontakt gennem pizza fungerede som et tilflugtssted, et sted, hvor hun følte sig forstået.”

En af grundene til, at afsløring af terapeutens personlige erfaring katalyserer terapi med den skizoide patient, er, at disse patienter, endnu mere end andre mennesker, har brug for deres subjektive oplevelse for at blive anerkendt og accepteret. Bekræftelsen af følelser er beroligende for dem, og den "nøgne" fortolkning, hvor pæn den end er, kan måske ikke klare at formidle tanken om, at det fortolkede materiale er noget almindeligt og endda noget positivt. Jeg kender mange mennesker, der har brugt år på at analysere og kommer med en detaljeret forståelse af deres underliggende psykodynamik og alligevel følte, at deres selvoplysning var skammelige bekendelser frem for udtryk for deres grundlæggende menneskelighed i al deres normale fordærv og dyd. Analytikerens evne til at være “ægte” - at være fejlfri, være forkert, gal, usikker, kæmper, levende, ophidset, autentisk - er en mulig måde at fremme selvaccept på den skizoide personlighed. Det er derfor, jeg betragter min vens sarkastiske ordsprog, "Nå, hvem fortæller du!" (reaktion på sine egne bekymringer om at miste forstanden) - både typisk psykoanalytisk og dybt empatisk.

Endelig er der en fare for, at når den skizoide patient bliver mere tryg ved at åbne sig i terapien, vil han gøre det professionelle forhold til en surrogat for at imødekomme behovet for kommunikation, i stedet for at søge relationer uden for det analytiske rum. Mange terapeuter har arbejdet med en skizoid patient i måneder og år og følt stigende taknemmelighed for deres engagement, inden de med chok huskede, at personen oprindeligt kom, fordi de ønskede at udvikle et intimt forhold, der endnu ikke er begyndt, og der er ingen tegn deres begyndelse. Da grænsen mellem at være inspirerende og kedelig kan være tynd, er det en vanskelig kunst at belønne patienten uden at vække din utålmodighed og kritik, som det var tilfældet med hans tidlige emner. Og når terapeuten uundgåeligt undlader at opfatte anderledes, er der brug for disciplin og tålmodighed for at dæmme op for den smerte og voldelige vrede, som schizoiden igen føler sig trukket i giftig afhængighed.

Endelige kommentarer

I denne artikel følte jeg mig som en budbringer for et samfund, der foretrækker ikke at blive involveret i public relations. Det er interessant, hvilke aspekter af psykoanalytisk tænkning der er inkluderet i den offentlige faglige sfære, som de er, og hvilke aspekter der forbliver relativt skjulte. I sig selv var Guntrips arbejde at gøre for skizoid psykologi, hvad Freud gjorde for det ødipale kompleks eller Kohut for narcissisme; det vil sige at afsløre dens tilstedeværelse på mange områder og at destigmatisere vores holdning til det. Alligevel er selv nogle erfarne psykoanalytiske terapeuter ukendte med emnet eller ligeglade med analytisk tænkning om skizoid subjektivitet. Jeg antager, at der af objektive grunde ikke er nogen forfatter, der forstår skizoid psykologi indefra, det drivkraft, som Freud og Kohut måtte begynde at agitere for emnets universalitet, som strækker sig til deres egen subjektivitet.

Jeg spekulerer også på, om der er en bredere parallel proces her, i sådan en mangel på generel interesse for psykoanalytisk viden om skizoide spørgsmål. George Atwood fortalte mig engang, at tvivl om eksistensen af flere personligheder (dissociativ personlighedsforstyrrelse) er påfaldende i overensstemmelse med den igangværende spontane indre kamp for den traumatiserede personlighed, der udviklede den dissociative psykologi:”Kan jeg huske dette korrekt, eller finder jeg bare på det ? Skete det virkelig, eller forestiller jeg mig det? Som om samfundet af professionelle psykoterapeuter som helhed i sin dikotome position om, hvorvidt dissociative personligheder virkelig eksisterer, er fanget i en enorm ubevidst modoverførsel, der afspejler patienternes kampe. På samme måde kan vi undre os over, om vores marginalisering af den skizoideoplevelse ikke er en afspejling af de interne processer, der holder skizoide mennesker i udkanten af vores samfund.

Jeg tror, at vi i det psykoanalytiske samfund både forstår og ikke forstår den skizoide personlighed. Vi har været dedikeret til strålende arbejde med skizoid dynamik, men ligner det, der sker i psykoterapi med indsigt uden selvaccept, er opdagelserne fra de mest frygtløse forskere på dette område for ofte blevet oversat til patologiens rammer. Mange patienter, der kommer til os for at søge hjælp, har patologiske versioner af skizoid dynamik. Andre, herunder utallige skizoider, der aldrig har følt behov for psykiatrisk behandling, præsenterer meget adaptive versioner af en lignende dynamik. I denne artikel undersøger jeg forskellene mellem skizoid psykologi og andre former for "jeg" og understreger, at denne forskel ikke i sig selv er værre eller bedre, ikke mere eller mindre moden, hverken en suspension eller en udvikling af udvikling. Dette er simpelthen, hvad en given psykologi er, og den skal accepteres, som den er.

Anerkendelser

Oversat fra engelsk af M. A. Isaeva