Håndtering Af Afhængighed I Praksis Hos En Psykolog

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Kundernes appeller til afhængighedsproblemet er næsten det mest almindelige: det kan være en manifestation af afhængig adfærd hos en partner eller en elsket en - og så taler vi om kodependent adfærd eller manifestation af afhængig adfærd hos klienten selv. Så vi klassificerer behandlingstyperne afhængigt af afhængighedsproblemet:

1) stofmisbrug;

2) Alkoholafhængighed;

3) Nikotinafhængighed;

4) Madafhængighed;

5) Kodeafhængighed.

De mest "lumske" og svære at arbejde med er de to sidste typer - madafhængighed og kodeafhængig adfærd. Madafhængighed er en socialt acceptabel form for afhængighed, der ikke skader nogen omkring dig. Derfor”misbruger” misbrugeren selv ofte ikke om tilstedeværelsen af hans afvigelse. Kodependent adfærd er særligt udfordrende at arbejde med. Da det første trin i at arbejde igennem er utrolig svært - bevidsthed. Det er ekstremt svært for en medafhængig at indrømme, at de har denne sygdom. På trods af symptomer, vanskeligheder og endda lidelse. Dernæst vil vi se nærmere på sygdomsbilledet af hver type afhængighedsskabende adfærd. Og overalt vil den "røde tråd" glide gennem negation. I kodeafhængig adfærd manifesterer det sig særligt tydeligt. Det er svært at nægte afhængighed ved at bruge stoffer. Det er svært at nægte madafhængighed, idet den er 30 kg eller mere overvægtig. Kodependens er en slags skærm, hvis hovedopgave er at skabe og vedligeholde illusionen om velvære.

Programmet "12 trin" viste sig at være det mest effektive [1]. Og det er ganske let at tilpasse det til enhver form for vanedannende adfærd, herunder kodeafhængighed. Vi har set dette ved at bruge programmet i praksis. Programmet 12 Steps blev oprindeligt oprettet af mennesker med alkoholafhængighed og deres tilhængere i USA. Derefter blev programmet testet for rehabilitering af stofmisbrug. I midten af 1950'erne var 12-trinsprogrammet blevet populært rundt om i verden og anvendeligt til alle former for afhængighed. Hun tilpasser sig succesfuldt til at arbejde med medafhængige mennesker, der søger råd om deres kære sygdom. Ved at gennemgå hvert af de 12 trin med medafhængige mødre, koner og ægtemænd for kemiske misbrugere har vi verificeret, at programmet er effektivt.

I stigende grad står psykologer over for en anmodning om overvægt. Hovedårsagen til fedme i dag er madafhængighed. Og i dette tilfælde giver programmet "12 trin" positive resultater. Genstanden for afhængighed her er ikke et kemikalie, men mad. I betragtning af denne forskel kan vi med succes arbejde igennem alle 12 trin i programmet. Erfaringen fra en psykolog viser, at i kampen mod overvægt er vægt på psykologiske egenskaber mest effektiv. Kost, vægtkontrol og kalorikontrol kan kun være en midlertidig foranstaltning, der ikke løser årsagen til problemet.

12 -trinsprogrammet bruges hovedsageligt i form af gruppekonsultationer. I praksis er der ofte ønsker om individuelt arbejde med et afhængighedsproblem. I dette tilfælde er det vigtigt for psykologen at kende de grundlæggende egenskaber ved misbrugerens personlighed, egenskaberne ved hans adfærd. Dette er vigtigt for at bestemme muligheden for egen kompetence og de særlige forhold ved at arbejde med en klient. Så lad os overveje de vigtigste former for afhængighed, deres fælles træk og forskelle.

I litteraturen defineres afhængighed som "afhængighed" (afhængighed). Dette er en form for destruktiv adfærd, der manifesterer sig som et ønske om at flygte fra virkeligheden gennem en ændring i bevidsthedstilstanden. Denne tilstand opnås ved indtagelse af et kemisk, ukontrolleret madindtag eller konstant fiksering af opmærksomhed på bestemte genstande eller handlinger (aktiviteter), som ledsages af udvikling af intense følelser. Denne proces fanger en person så meget, at den begynder at kontrollere sit liv. Personen bliver hjælpeløs i lyset af sin afhængighed. Viljestyrke svækkes og gør det umuligt at modstå afhængighed. Kodeafhængighed manifesteres gennem fiksering af opmærksomhed på forholdet til en bestemt person.

Over tid ændres hierarkiet af værdier: afhængighedsobjektet kommer først, og dette bestemmer hele afhængigheden af den afhængige. Hele hans daglige liv er genstand for afhængighed og "kredser" i en cirkel af illusorisk kompenserende aktivitet, der er en betydelig personlig deformation.

B. S. Bratus mener, at hver misbruger har sit eget indre billede af sygdommen. Dens dannelse påvirkes af aktuelle behov og forventninger. Dette afspejles i

psykofysiologisk baggrund for forgiftning, hvilket gør det psykologisk attraktivt [9].

B. S. Bratus beskriver typerne af mekanismen for overvægten af behovet for et kemisk stof og dannelsen af afhængighed med et kompleks af kliniske symptomer:

1. Evolutionær mekanisme. Jo mere intens den euforiserende effekt er, desto stærkere er stoffets behov. Således manifesterer behovet sig først som sekundært og konkurrerer med de grundlæggende, grundlæggende behov. Så bliver det dominerende, afhængighed dannes.

Hvis en person vender sig på dette stadium af dannelsen af afhængighed, er det nødvendigt at arbejde med behovene. Det er nødvendigt at identificere dem af dem, der er i "underskud". Psykologisk hjælp vil være at finde alternative, sunde måder at imødekomme dette behov på.

2. Destruktiv mekanisme. Ødelæggelsen af personligheden sker: dens mentale, intellektuelle strukturer, følelses- og følelsessfæren, værdisystemet. De behov, der tidligere var grundlæggende, mister deres betydning for den afhængige. Søgningen efter og brugen af et kemikalie (en stor mængde mad) bliver det semantiske motiv for misbrugerens aktivitet.

På dette stadium kan du også arbejde med et "knappe" behov. Det er vigtigt at arbejde med livets historie, barndom, familiesituation. Psykologisk hjælp består i at finde sunde måder at tilfredsstille behov, misbrugeren skal lære at analysere sine tanker, handlinger og kontrollere impulser på.

3. Mekanismen for dannelse af personlighedsanomalier. På dette stadium bliver ændringerne stabile, personligheden ændres som helhed [9].

På dette stadium er billedet af sygdommen ofte komorbid ledsaget af forskellige symptomer og syndromer: fra psykosomatiske sygdomme til manifestationer af et grænseoverskridende niveau af mental aktivitet. Her er hjælp fra en klinisk psykolog, nogle gange en psykiater, mere passende. Hjælpen fra en psykolog - konsulent er begrænset.

På alle stadier af afhængighedsdannelse kan programmet "12 trin" være effektivt. I praksis er grupperne altid heterogene: der er misbrugere med forskellig "oplevelse" af brug. Dette er ikke en begrænsning for programmets anvendelse, tværtimod er deltagernes forskellige oplevelse en ressource for vellykket arbejde i en gruppe.

Udviklingen af afhængighed ledsages af en stigning i forsvarsmekanismer (hovedsageligt benægtelse og regression) designet til at minimere skyldfølelsen fra vanedannende erkendelse. Den afhængige er mere og mere bange for at reflektere, at være alene med sig selv, søger konstant at blive distraheret, at beskæftige sig med noget. Andre forsvarsmekanismer begynder at blive involveret, især rationalisering, som hjælper med at forklare ens adfærd for andre. Efterfølgende, med symptomerne på kontroltab, falder selv den vanedannende logik ved rationalisering og "tænkning efter vilje" [7]. Patienten opfatter ikke psyko-traumatiske situationer, personlighedsproblemer, der fungerede som udløsere af lægemiddelnedbrud, som fortjener opmærksomhed, forstår ikke deres forbindelse med vanedannende adfærd, hvilket forårsager vanskeligheder med at etablere en tillidsfuld dialog med misbrugere.

Den vanedannende patient i rådgivningsprocessen indtager som regel en passiv-forbrugerposition eller modstår ændringer. Mange, der ikke ser behovet for langsigtede psykologiske konsultationer, beder om at gøre noget "radikalt", for eksempel hypnotisere, kode, "fjerne" ønsket om at bruge stoffer. Samtidig udgør manglen på selveffektivitet og frygt for refleksion ("frygt for at møde sig selv, frygt for sig selv") kernen i vanedannende identitet [8].

Ifølge V. Frankl, hvis en person ikke har en mening med livet, hvis gennemførelse ville gøre ham glad, forsøger han at opnå en følelse af lykke ved hjælp af kemikalier [14].

For alle former for afhængighed er der noget tilfælles, der påvirkede dannelsen af vanedannende adfærd. Alexander Uskov skriver i forordet til bogen "Psykologi og behandling af vanedannende adfærd", at afhængige patienter i rådgivning ikke fremkaldte sympati hos ham: "Hvordan kan du sætte et kemisk stof i centrum af dit liv og betragte det som fokus på alle dine problemer? " - skriver forfatteren. Uskov forklarer dette ved fænomenet modoverførsel, som ofte opstår i løbet af rådgivningen: der er en afspejling af afvisning og mangel på sympatisk forståelse, som disse mennesker led af i barndommen [12, s.5]. Derfor bliver den afhængige fra barndommen vant til at identificere sig med noget livløst, delvist, en slags genstand. Senere vil patienten vælge kemikaliet som deres primære mål.

Imidlertid er kemisk afhængighed, i modsætning til andre typer, ikke kun et psykologisk problem, men også et socialt problem. Andre former for afhængighed behandles ikke med magt, undtagen som en "udfordring" for samfundet.

Kodeafhængighed er anderledes ved, at genstanden for afhængighed ikke er et dødt kemikalie eller mad, men en levende person, et forhold. Ikke desto mindre er disse relationer stort set "ødelagt", da et sundt forhold er en række tilnærmelser og afstand. Et kodependent forhold er en stabil fusion. I et sådant forhold opleves afstand som afslutningen på forholdet.

Alle former for afhængighed er præget af tvangsmæssig og uimodståelig tiltrækning. Alle får de næring af underbevidsthedens kraftfulde kraft, og dette bliver årsagen til krævende og umættelige. Det er med disse manifestationer, at psykologen skal arbejde særligt omhyggeligt og i lang tid. En misbrugers evne til at kontrollere sin tilstand minimeres. Afvigende adfærd kan variere i sværhedsgrad, lige fra næsten normal adfærd til alvorlig fysisk og psykologisk afhængighed.

Programmet 12 Steps giver dig mulighed for effektivt at arbejde med vanedannende adfærd gennem en korrekt forståelse af essensen af dette fænomen.

Alkoholisme er en sygdom. Alkoholikeren er ikke ansvarlig for sin tilstand, men er ansvarlig for sine handlinger og gerninger. Denne fremgangsmåde bekræftes også af genetiske undersøgelser [12]. Ædruhed opretholdes gennem omsorgsfulde og omsorgsfulde relationer inden for gruppen eller med en rådgiver. Misbrugeren har først og fremmest brug for oplevelsen af et sådant forhold, hvor han lærer at passe på sig selv, tage ansvar for sit liv for at kontrollere affekter.

Et af kendetegnene ved alkoholafhængighed er manglende evne til at bevare selvværdet og passe på sig selv. Med dette aspekt kan du med succes arbejde med rådgivning og genoprette afhængighedsstabiliteten i opfattelsen af sig selv ved at indse hans egenskaber, behov og ønsker, hans rettigheder og evner.

De vigtigste årsager til dannelsen af alkoholisme og andre former for afhængighed:

1) langsigtede neurotiske konflikter;

2) strukturelt underskud;

3) genetisk disposition;

4) familie og kulturelle forhold.

Der er ofte en sammenhæng mellem vanedannende adfærd og tilbøjelighed til depression og personlighedsforstyrrelser.

Hovedårsagen til vanedannende adfærd er manglen på tilstrækkelig internalisering af forældrenes figurer og som følge heraf nedsat evne til selvforsvar. Det er af disse årsager, at andre misbrugeres funktioner afbrydes:

• Refleksion, • Affektive sfære, • Pulskontrol, • Selvværd.

Mange misbrugere er ude af stand til at opbygge og vedligeholde tætte interpersonelle relationer på grund af disse manifestationer af mangel. I et intimt forhold hæmmes misbrugeren hovedsageligt af narcissistisk sårbarhed og påvirker, impulser, som han ikke selv er i stand til at kontrollere. Affekter forårsager spændinger og smerter, som misbrugeren forsøger at afhjælpe gennem stofbrug eller fusion i et forhold. Dette bliver et desperat forsøg på på en eller anden måde at kontrollere sig selv og kontrollere ens adfærd, tilstand. Et andet mål i psykologisk arbejde med afhængighed er evnen til at frigøre spændinger uden at ty til afhængighedsobjektet. Den afhængige skal lære at modstå livets vanskeligheder, fysisk ubehag uden at ændre bevidsthedstilstanden. Det er vigtigt at lære at håndtere stress gennem meditation, introspektion, lære at bede om hjælp fra sine kære.

Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber og Kleber undersøgte i detaljer narkotikamisbrug og identificerede hovedfaktorerne:

1) Behovet for at slippe af med aggression, indeholde det;

2) Ønsket om at tilfredsstille behovet for et symbiotisk forhold til moderfiguren;

3) Behovet for at lindre depression og apati;

4) En endeløs kamp med følelser af skam og skyld, en følelse af ens egen ubetydelighed, kombineret med øget selvkritik [12, s.18].

Narkotikaverdenen (et andet stof eller en anden person) bliver et fristed for den barske virkelighed, hvor hans Super-Ego bliver hans egen plager og tyran. Dette er tilfældet hos alvorlige neurotiske patienter.

For at ændre en misbrugers liv kræves et langsigtet dybt psykologisk arbejde. Den afhængige skal først stoppe med at bruge emnet afhængighed. Selvom afholdenhed i sig selv ikke er en garanti for alvorlige ændringer. For at finde ud af afhængigheden er arbejde nødvendigt ud fra følgende punkter:

• Kontrol af affekter

• Bæredygtighed af selvværd

• Opbygning af tætte relationer

Psykologer konfronteres ofte med alexitymi. De fleste afhængige mennesker ved ikke, hvordan de skal genkende, indse og definere de følelser og følelser, der opleves. En psykologs arbejde begynder med anerkendelsen af følelsessfæren.

Meget forskning om vanedannende adfærd har fokuseret på de libidinale elementer, sadisme og masochisme. I 1908 identificerede Abraham (1908) i sit arbejde forholdet mellem alkoholafhængighed og seksualitet. Afhængighed ødelægger forsvarsmekanismen for sublimering. Derfor opstår tidligere undertrykte manifestationer af børns seksualitet: ekshibitionisme, sadisme, masochisme, incest og homoseksualitet. At drikke alkohol er en manifestation af alkoholikerens seksualitet, men som følge heraf fører han til impotens. Som et resultat heraf opstår illusionen om jalousi. Abraham identificerede forholdet mellem alkoholisme, seksualitet og neurose. Freud og Abraham mente, at hovedårsagen til afhængighed var nedsat libido. Rado beskrev billedet af afhængighed som behovet for at lindre smerter og modtage glæde på bekostning af lidelse og selvdestruktion. Glæden ved samleje erstattes af fornøjelsen af det kemiske.

I 1927 beskriver Ernst Simmel (1927) i sit arbejde "Psykoanalytisk behandling i et sanatorium" et særligt regime til at holde patienter med kemisk afhængighed. Patienterne var i sanatoriet døgnet rundt. De fik tilladelse til enhver destruktiv aktivitet: at afbryde trægrene, dræbe og fortære personalebilleder. Patienterne blev fodret 2-3 gange om dagen og fik lov til at blive i sengen, så længe de ville. Derudover blev der tildelt en sygeplejerske til hver patient, som altid opmuntrede og støttede ham. Således modtog patienten, som opgav kemikaliet, det han havde mest brug for i sit liv: muligheden for at være et barn med en venlig, altid støttende, kærlig mor, der altid er der og aldrig forlader ham [12]. Så er der en gradvis exit fra denne fase - som fravænning. Patienten bliver lært til selvindsigt, at tage ansvar for sit liv. Således har den afhængige mulighed for at få en ny sund oplevelse af tidligt forhold til moderen. Det var jo dem, der blev såret af misbrugeren.

Glover (1931) peger også på den psykologiske karakter af afhængighedsskabende adfærd. Han mener, at uden psykologisk arbejde er behandling af afhængighed umulig, afholdenhed vil kun have en midlertidig effekt. Glover kom til den konklusion, at der skulle lægges størst vægt på de første to år af en persons liv, for at undersøge narkomanernes orale erotik dybere.

Robert Savitt undersøger i sin artikel "The Psychoanalytic Study of Addiction: Ego Structure and Drug Addiction" (Robert Savitt, 1963) flere former for afhængighed og fremhæver deres forskelle. Fælles for alle er overtrædelse af forhold i moder-barn-dyaden. Afhængigt af graden af forstyrrelse på et tidligt stadie af egoudviklingen manifesterer mennesker forskellige afhængigheder af mad, tobak og andre genstande. Jo mere alvorlig overtrædelsen er, desto stærkere er afhængigheden.

Afhængighed er et barns sult efter varme, nærhed og omsorg. Det er det, alkoholisten leder efter i virksomheden, hvilket skaber illusionen om venskab, støtte og accept. Den afhængige søger at adskille sig fra sin mor, for uafhængigt at kontrollere sit liv, hvilket skaber illusionen om at kontrollere sin brug. Rygning er en illusion af fylde, et forsøg på at gøre op med den kropslige kontakt, som barnet havde så meget brug for i ammeperioden. Madafhængighed hjælper med at opretholde illusionen om nydelse, trivsel i parforhold og fylder tomhed og ensomhed. Kodependens er en illusion af et nært forhold. Faktisk finder der i "alkoholvirksomhederne" dannelsen af mange træk ved den "alkoholiske personlighed" sted. Kun her og ingen andre steder begynder patienten at føle i sit element, at føle fællesskabet, svejset sammen af et mål - at drikke. Det er her, at dannelsen af mange begreber, et særligt verdensbillede, endda en hel "æreskodeks" for en alkoholiseret patient finder sted. Da de blev bedt om at navngive de træk, som de bedst kan lide hos andre mennesker, kaldte patienter med kronisk alkoholisme for eksempel ofte egenskaber som ærlighed, retfærdighed og kammeratskab. Umiddelbart ser det ud til, at de givne svar er ganske almindelige, men det var nødvendigt for patienterne omhyggeligt at stille spørgsmålstegn ved, hvad de mener med partnerskab eller omvendt ved forræderi, da det viste sig, at de ofte forbinder disse begreber med de omstændigheder, der ledsager brugen alkohol [11].

Om særegenhederne ved social identitet og kommunikation i en gruppe medbrugere skriver Bratus, at der ikke dannes virkelig gruppecentriske relationer inden for "alkoholvirksomheden". Da eksistensen af "selskabet" er betinget, forseglet i sidste ende ved at drikke, dets ritual, og ikke i sig selv ved kommunikation og støtte fra venlige relationer. Ekstern livlighed og varme, kram og kys (så let bliver det til skænderier og voldelige kampe) er i det væsentlige kun attributter for den samme illusoriske kompenserende aktivitet - en efterligning snarere end en sand virkelighed af følelsesmæssig kommunikation. Over tid bliver disse former for efterligning mere og mere stereotyperede, hackede, alkoholiske handlinger - mere og mere indskrænket, mindre og mindre medieret, dens deltagere - mere og mere afslappet og let udskiftelig. Forfatteren peger således på forringelsen af personligheden hos en patient med alkoholisme som et "fald" og "udfladning" af hans personlighed [11].

Så i løbet af sygdommen sker der dybe ændringer i personligheden, alle dens vigtigste parametre og komponenter. Dette fører til gengæld uundgåeligt til fremkomsten og konsolideringen i personlighedsstrukturen af visse holdninger, måder at opfatte virkeligheden, semantiske skift, klicheer, som begynder at bestemme alt, herunder "ikke-alkoholiske" aspekter af adfærd, genererer deres specifikke træk for alkoholisme, holdninger til dig selv og verden omkring dig. Blandt sådanne holdninger stødes der på følgende: en holdning til hurtig tilfredsstillelse af behov med få kræfter; indstilling af passive beskyttelsesmetoder, når man støder på vanskeligheder; holdningen til at undgå ansvar for de begåede handlinger indstilling på en lille formidling af aktivitet; en holdning til at nøjes med et midlertidigt, ikke helt tilstrækkeligt resultat af aktiviteten [11].

Narkotikamisbrug er en irreversibel proces, og alle negative ændringer, der er sket som følge af brug, nemlig: ændringer i den indre verden, eksistensmåder og forhold til andre mennesker, forbliver hos disse mennesker for evigt [4].

Den psykologiske litteratur beskriver misbrugerens "præ-narkotiske" personlighed. Den afgørende faktor anses for at være en impulsiv karakter, som er mere befordrende for udviklingen af afhængighed. Billedet af sygdommen ligner impulsiv neurose. For at bestemme forudsætningerne for dannelse af afhængighed er det imidlertid vigtigt at være opmærksom på den symbolske betydning af afhængighedsobjektet. Hvad en patient får ved at bruge et kemikalie: illusionen om venskab og intimitet, illusionen om kontrol og ro og lignende [2].

Narkotikamisbrug giver en illusion af tillid og vedvarende selvværd, en tilsyneladende tilfredsstillelse af behovet for respekt. Undersøgelser viser, at stofafhængighed udvikler sig på grund af disse illusioner, og ikke stoffets farmakologiske virkning. Afhængighedsobjektet findes kun af dem, for hvem det er af stor betydning. Observationer viser, at det er ekstremt svært for en misbruger at modstå stress, smerter, ethvert fysisk og følelsesmæssigt ubehag. Enhver forventning, usikkerhed opleves som uudholdelig. Narcissistiske træk og passivitet er mest udtalte. I psykologisk rådgivning kan man se betydelige forskelle i personlighedstræk hos stofmisbrugere og alkoholikere.

Alkoholisten er overvejende neurotisk. Han tolererer ensomhed hårdt, så i gruppen forsøger han at slutte sig til lederen eller finde ligesindede. Psykologen er en stærk forældrefigur for ham. Alkoholikeren har et højt skyldniveau, hvorfra han forsøger at frigøre sig ved at kommunikere i en gruppe. Han følger reglerne, udfører opgaver, forsøger at være "god". I denne forbindelse bliver det svært at arbejde med følelser af utilfredshed, vrede og irritation, da alkoholikeren er vant til at undertrykke dem. Aggression er en stor risiko for ham.

På grund af ikke-accept af ham selv, sit "jeg", hans identitet, stræber alkoholikeren konstant efter at fusionere med gruppen, hvilket kan spores i hans sætninger: han siger "vi" i stedet for "jeg", tyer ofte til generaliseringer eller stillingen "Jeg er som alle andre.". En andens oplevelser vækker stærke følelser hos ham, netop fordi han “slutter sig til” andre deltagere: “Jeg føler, hvor fornærmet du er” eller “Jeg føler, hvordan du savner”. Det er svært for en alkoholiker at adskille sine egne oplevelser, han er meget bange for at præsentere sig selv i en gruppe.

Krænkelse af personlig identitet hos stofmisbrugere manifesterer sig på en anden måde, oftere er det mere alvorlige krænkelser end i tilfælde af alkoholafhængighed. Den afhængige domineres af narcissistiske træk. Han, i modsætning til en alkoholiker, tolererer ikke fusion, søger at isolere sig i en gruppe. Dette viser hans frygt for at miste kontrollen, blive "fortæret". I modsætning til en alkoholiker går en stofmisbruger ofte i konfrontation, devaluerer psykologen, deltagerne og selve processen. En af vanskelighederne ved at arbejde for stofmisbrugere er manifestationen af devaluering. Denne proces skal bemærkes, gøres bevidst og analyseres i en gruppe. Den afhængige ved ikke, hvordan han skal bede og modtage støtte, da dette for ham er en indrømmelse af hans egen svaghed. I løbet af rådgivningen lærer den afhængige at føle dette behov - at blive støttet, hørt, at acceptere medfølelse. Så er det ikke nødvendigt at devaluere alt, hvad der sker. Han lever med en konstant frygt for ydmygelse, i en narcissistisk svingning fra en følelse af almagt til en følelse af ubetydelighed [10].

Alkoholafhængighed er et ønske om fællesskab og fusion, og stofmisbrug er et ønske om uafhængighed. Alkoholikeren sikrer sin sikkerhed gennem illusionen om nærhed, og stofmisbrugeren gennem afvisning og benægtelse af hans behov for intimitet [10].

Zmanovskaya E. V. i bogen "Deviantology" beskriver madafhængighed: "En anden, ikke så farlig, men meget mere almindelig form for vanedannende adfærd er madafhængighed. Mad er det lettest tilgængelige genstand for misbrug. Systematisk overspisning eller tværtimod et besat ønske om at tabe sig, prætentiøs madselektivitet, udmattende kamp med "overvægt", fascination af flere og flere nye kostvaner - disse og andre former for spiseadfærd er meget almindelige i vores tid. Alt dette er mere normen end en afvigelse fra det. Ikke desto mindre afspejler spisestilen de persons affektive behov og sindstilstand.

Forbindelsen mellem kærlighed og mad afspejles bredt i det russiske sprog: "Elskede betyder sødt"; "At begære nogen er at opleve en kærlighedssult"; "At vinde nogens hjerte er at vinde nogens mave." Denne forbindelse stammer fra infantile oplevelser, da mæthed og komfort smeltede sammen, og moderens varme krop under fodring gav en følelse af kærlighed”[5, s.46].

Zmanovskaya E. V. skriver, at frustration over grundlæggende behov i en tidlig alder er hovedårsagen til udviklingsforstyrrelser hos barnet. Årsagen til madafhængighed samt kemisk afhængighed ligger i det forstyrrede tidlige forhold mellem spædbarnet og moderen [12, 13]. For eksempel når en mor primært bekymrer sig om sine behov og ikke lægger mærke til barnets behov. I en tilstand af frustration kan barnet ikke danne en sund selvfølelse.”I stedet oplever barnet sig selv simpelthen som en forlængelse af moderen, og ikke som et fuldgyldigt autonomt væsen.

Lige så vigtig er moderens følelsesmæssige tilstand, mens hun fodrer barnet. Resultaterne af forskning af R. Spitz bekræftede overbevisende det faktum, at regelmæssig, men følelsesløs fodring ikke opfylder babyens behov”[13, s. 62]. Hvis børnene på børnehjemmet levede under sådanne forhold i mere end seks måneder, døde en fjerdedel af dem af fordøjelsesforstyrrelser, resten udviklede sig med alvorlige psykiske og fysiske handicap. Hvis hvert barn blev forsynet med en barnepige, der plejede i hendes arme, med et smil, så opstod afvigelserne ikke eller forsvandt. Således er fodring af en baby en kommunikativ proces.

Årsagen til madafhængighed ligger i den tidlige barndoms historie, hvor barnet manglede kærlighed, varme og en følelse af tryghed. Disse tidlige barndomsbehov er lige så vigtige som ernæringsbehov. Det er derfor, at barnet er “sulten” uden varme og sikkerhed, vokser op som med den tabte evne til at føle fylde i mad. Han er vant til at være "sulten". Gribemekanismen vælges ubevidst for at klare affekter, for at forhindre følelsesmæssig "sult" (depression, frygt, angst). Det er også problematisk at kontrollere forbruget: en person er enten ude af stand til at kontrollere forbruget såvel som sine egne påvirkninger eller bruger al sin energi og opmærksomhed på at kontrollere appetitten.

Spiseforstyrrelser fremmes af kultur: mode for fysiske parametre, og samtidig er der en "forbrugskult" og overflod. Når levestandarden stiger, stiger forekomsten af spiseforstyrrelser også.

Forskellen mellem mad og kemisk afhængighed er, at denne type afhængighed ikke er farlig for samfundet. E. V. Zmanovskaya påpeger: "på samme tid udgør sådanne ekstreme varianter af madafhængighed som neurotisk anoreksi (fra den græske" mangel på lyst til at spise ") og neurotisk bulimi (fra den græske" ulvesult ") ekstremt alvorlige og uoverstigelige problemer" [5, s.46].

Navnet "anorexia nervosa" synes ved første øjekast at betyde mangel på appetit. Men hovedmekanismen for krænkelse i dette tilfælde er ønsket om tyndhed og frygten for at være overvægtig. En person begrænser sig kraftigt i mad, af og til nægter helt at spise mad. "En piges daglige kost kan for eksempel bestå af et halvt æble, en halv yoghurt og to stykker småkager" [5, s. 46]. Det kan også ledsages af induktion af opkastning, overdreven fysisk aktivitet, brug af appetitnedsættende midler eller afføringsmidler. Aktivt vægttab observeres. Den afhængige er fokuseret på den overvurderede idé om at tabe så meget vægt som muligt. De mest almindelige tilfælde forekommer i ungdomsårene. Madafhængighed fører til afbrydelse i hormonsfæren, seksuel udvikling, som ikke altid er reversibel. På udmattelsesstadiet forekommer alvorlige neurofysiologiske lidelser: manglende koncentrationsevne, hurtig mental udmattelse.

De mest almindelige symptomer, der ledsager spiseforstyrrelser, er: manglende evne til at kontrollere sin aktivitet, forstyrrelse af kropsskema, tab af følelse af sult og mæthed, lavt selvværd, indsnævring af interessen, fald i social aktivitet, udseende af depression, spise ritualer, tvangstanker og handlinger dukker op, interessen for det modsatte køn falder, lysten til præstationer og succes stiger. Alle disse manifestationer af svækkelse er forbundet med vægttab: når normal vægt genoprettes, forsvinder disse symptomer.

Madafhængighed er især tæt forbundet med ungdomsårene. Dette bliver en måde at undgå opvækst og psykoseksuel udvikling på, mens du forbliver eksternt og internt som barn. I stedet for at gå igennem adskillelse fra deres forældre, retter teenageren al sin energi på at løse ernæringsproblemer. Dette gør det muligt for ham at forblive i et symbiotisk forhold til sin familie.

Piger med anoreksi har meget lavt selvværd, selvom de objektivt set altid er "gode piger". De klarer sig godt i skolen og forsøger at opfylde deres forældres forventninger. Anorexia nervosa udvikler sig som et forsøg på at adskille sig fra forældrene, ikke for at afhænge af andres meninger og forventninger. Familien, hvor den anorektiske personlighed vokser op, ser ganske velstående ud. Men der er karakteristiske træk: en overdreven orientering mod social succes, spænding, vedholdenhed, overdreven omtanke og overbeskyttelse, undgå konfliktløsning [13]. Forstyrret adfærd kan repræsentere en protest mod overkontrol i familien.

Ved bulimia nervosa forbliver vægten forholdsvis normal. Bulimi viser sig oftere som paroksysmal eller vedvarende overforbrug af mad. Med bulimi er følelsen af fylde sløv, en person spiser selv om natten. På samme tid er der vægtkontrol, opnået ved hjælp af hyppig opkastning eller brug af afføringsmidler.

Bulimiske individer bruger normalt interpersonelle relationer som en måde til selvstraf. Kilden til behovet for straf kan være ubevidst aggression rettet mod forældrefigurer. Dette raseri flyttes til mad, som absorberes og ødelægges. Mennesker med madafhængighed kan generelt ikke regulere deres forhold på en tilfredsstillende måde, så de flytter konflikterne i forhold til mad [13].

Den betragtede madafhængighed er vanskelig at korrigere. Dette kan forklares med, at maden er for velkendt og tilgængelig, at familien er aktivt involveret i denne lidelses oprindelse, at harmoniens ideal dominerer i samfundet, og endelig at forstyrret spiseadfærd i nogle tilfælde har karakter af en systemisk funktionel lidelse.

Sammenhængen mellem de undersøgte problemer med tidlige oplevelser og traumer (formodentlig i det første leveår - for spiseforstyrrelser og de første to til tre år - for kemisk afhængighed) forklarer delvist den særlige vedholdenhed af vanedannende adfærd. Dette betyder ikke, at håndtering af afhængighed ikke har et positivt resultat. Der er en myte om, at "der ikke er tidligere stofmisbrugere." Faktisk kan og bør man afhjælpe afhængighed på trods af kompleksiteten og længden af genoprettelsesprocessen. Personen selv kan godt klare afhængighedsskabende adfærd, forudsat at afhængigheden anerkendes, at han er opmærksom på sit personlige ansvar for positiv forandring, og at han får den nødvendige hjælp. Livet viser mange positive eksempler på dette [1].

Fænomenet medafhængighed. Familien spiller en central rolle i udformningen og vedligeholdelsen af et familiemedlems vanedannende adfærd. Medafhængighed forstås som negative ændringer i slægtningers personlighed og adfærd på grund af den afhængige adfærd hos et af familiemedlemmerne [6, 11]. Den medafhængige lider af at leve med den afhængige, men provokerer ubevidst altid den afhængige til at komme tilbage. At leve med en misbruger er svært, men sædvanligt. I disse relationer indser den afhængige ubevidst alle hans behov: Behovet for at kontrollere og passe på nogen, følelsen af at være nødvendig for nogen, på baggrund af en "dårlig" misbruger, føler den afhængige sig selv som en "god", "Frelser". Derfor vælger kodeafhængige mennesker ofte erhverv, hvor disse behov kan opfyldes: medicin, sociologi, psykologi og andre. Problemet med medafhængighed vokser i henhold til princippet om en "snebold", vi vil give et "klassisk" eksempel. En kvinde, der voksede op i en alkoholiseret familie, har visse adfærdsmæssige egenskaber. Når hun opdrager sine børn, videregiver hun usunde, vanedannende kommunikations- og adfærdsmønstre til dem. Sønnen til en sådan kvinde bliver stofmisbruger. Udviklingen af sygdommen begynder. Når de lever sammen, stiger lidelserne i begge: Sønnen udvikler afhængighed mere og mere, moderen udvikler medafhængighed mere og mere. Relativt set, jo mere en mor ønsker at "redde" sin søn, jo mere vil hun ubevidst fremkalde et sammenbrud i ham. Fordi hun faktisk er mere vant til at bo i en familie med en misbruger. Dette komplicerer betydeligt arbejdet med programmets første trin - bevidstheden og anerkendelsen af egen sygdom. Det er svært for en mor at indrømme, at hun "ønsker godt for sin søn" kun gør ham værre. Men praksis viser, at jo mere en medafhængig slægtning arbejder, jo lettere er det for en misbruger at leve i ædruelighed.

12-trinsprogrammet giver medafhængige kære mulighed for at opbygge sunde grænser i familien, lære at passe på sig selv og derved hjælpe den afhængige elskede. Programmet hjælper med at forstå, hvilken slags hjælp en kemisk afhængig person har brug for, hvad han egentlig forventer af sine forældre. Således har en medafhængig mor en chance for at give sin afhængige søn den kærlighed og varme, som han forventer. Og så behøver han ikke lede efter det i den illusoriske verden af beruselse.

Således udvides problemet med vanedannende adfærd til en ægteskabelig lidelse. Den bedste vej ud af en række problemer er psykologisk bistand til misbrugeren og hans medafhængige pårørende.

Så det 12-trins program betragtes som det mest effektive i håndteringen af vanedannende adfærd. Lad os overveje de vigtigste trin i programmet beskrevet i litteraturen i verdenssamfundet "Anonyme narkotika" [1]:

en. Vi indrømmede, at vi er magtesløse foran vores afhængighed, indrømmede, at vores liv er blevet ukontrollabelt [1, s.20].

2. Vi er kommet til at tro, at en magt større end vores egen kan genoprette fornuften for os.

3. Vi tog en beslutning om at overlade vores vilje og vores liv til Guds omsorg, som vi forstod ham.

4. Vi undersøgte os selv dybt og frygtløst fra et moralsk synspunkt.

5. Vi har erkendt for Gud, os selv og enhver anden person, at vores vrangforestillinger er sande.

6. Vi er fuldt forberedt på, at Gud kan befri os fra alle disse karakterfejl.

7. Vi bad ham ydmygt om at befri os fra vores mangler.

8. Vi har udarbejdet en liste over alle de mennesker, som vi har skadet, og vi blev fyldt med et ønske om at rette op på dem alle.

9. Vi har personligt kompenseret for den skade, der er forårsaget på disse mennesker, hvor det er muligt, bortset fra de tilfælde, hvor det kan skade dem eller en anden.

10. Vi fortsatte med at undersøge os selv, og da vi begik fejl, indrømmede vi det straks.

11. Gennem bøn og meditation forsøgte vi at forbedre vores bevidste kontakt med Gud, som vi forstod ham, kun ved at bede om viden om hans vilje for os og kraften til at gøre det.

12. Efter at have opnået åndelig opvågnen som følge af disse trin, forsøgte vi at bringe budskabet om dette til andre misbrugere og anvende disse principper i alle vores anliggender [1, s.21].

Disse 12 trin tager lang tid at fuldføre. Jo længere afhængigheden dannes, jo længere restitutionsvej. En livslang rejse, da afhængighed er en sygdom, der ikke fører til bedring, men kun til eftergivelse. Afhængighed kan ikke helbredes fuldstændigt; du kan lære at leve med det. Der er yderligere tre principper i programmet: ærlighed, fordomsfrihed og vilje til at handle - er nødvendige for den afhængige. En meget vigtig komponent i programmet er dets gruppeformat. Narcotics Anonymous medlemmer mener, at denne tilgang til afhængighed er tilrådelig, da hjælp fra en misbruger til en anden er af uforlignelig værdi. Misbrugerne kan selv forstå hinanden bedre end andre, dele deres værdifulde erfaring med at håndtere sygdommen, forhindre sammenbrud og opbygge tætte relationer.”Den eneste måde ikke at vende tilbage til aktivt stofbrug (stoffer, forhold) er at undgå det første forsøg. En dosis er for meget, og tusind er altid ikke nok”[1, s. 21]. Ved at overføre denne regel til medafhængighed er vægten lagt på relationer. En sammenbrud for en medafhængig er tilbagetrækning til kontrol, psykosomatik, undertrykkelse af ens følelser og ønsker, skiftende opmærksomhed til en partners liv og efterladt til en smertefuld fusion. Psykologisk arbejde er rettet mod forhold til en partner, oftest en misbruger.

Psykologisk arbejde med afhængighed udføres i form af gruppe- og individuelle konsultationer for kemisk afhængige, særskilt for medafhængige pårørende. Der er visse regler og principper for gruppen. Hvert møde er dedikeret til et emne i litteraturen. Psykologen er ikke kun afhængig af de tolv grundlæggende trin, men også af "tradition". Og udfører også analyse og diskussion af livssituationer, diskussion og læsning af litteraturen i samfundet af anonyme narkotika [1].

Programmet "12 trin" blev udviklet til behandling og psykologisk arbejde med alkoholafhængighed. Ved hjælp af programmet på arbejdet kom vi til den konklusion, at det er effektivt på ethvert tidspunkt og ikke kræver særlige ændringer og tilpasning til forskellige former for vanedannende adfærd. Ved at gennemgå hvert trin, analysere funktionerne i manifestationen af vanedannende adfærd, kommer vi et skridt nærmere genopretning.

Bibliografi:

1. Anonyme narkotika. Narcotics Anonymous World Secvices, Incorporated. Russisk 11/06.

2. Berezin S. V. Psykologi for tidlig stofmisbrug. - Samara: Samara University, 2000 - 64 s.

3. Bror B. S. Personlighedsanomalier. - M.: "Mysl", 1988. - 301 s.

4. Vaisov S. B. Narkotika- og alkoholafhængighed. En praktisk guide til rehabilitering af børn og unge. - SPb.: Nauka i Tekhnika, 2008.- 272 s.

5. Zmanovskaya E. V. Deviantologi. Psykologi med afvigende adfærd. Lærebog.manual til stud. højere. undersøgelse. institutioner. - 2. udg., Rev. - M.: Publishing Center "Academy", 2004. - 288 s.

6. Ivanova E. B. Sådan hjælper du en stofmisbruger. - SPb., 1997.- 144 s.

7. Korolenko Ts. P. Psykoanalyse og psykiatri. - Novosibirsk: Nauka, 2003.- 665 s.

8. Korolenko Ts. P. Psykosocial afhængighed. - Novosibirsk: "Olsib", 2001. - 262 s.

9. Mendelevich V. D. Klinisk og medicinsk psykologi. -MEDpress-inform, 2008.-432 s.

10. Narkotikamisbrug og alkoholisme som to poler af frihed i forhold til andre mennesker / [Elektronisk ressource] // Adgangstilstand:. Dato for adgang: 18.10.2016.

11. Narkotikamisbrug: Metodiske anbefalinger til at overvinde stofmisbrug. Ed. A. N. Garansky. - M., 2000.- 384 s.

12. Psykologi og behandling af vanedannende adfærd. Ed. S. Dowlinga / Transl. fra engelsk R. R. Murtazin. - M.: Uafhængigt firma "Klasse", 2007. - 232 s.

13. Psykosomatisk patient ved lægens tid: Pr. med ham. / Ed. N. S. Ryazantseva. - SPb., 1996.

14. Frankl V. Mand på jagt efter mening: Samling. - M.: Fremskridt, 1990.- 368 s.