ONKOLOGI. INDSIDE LOOK. MEGET PERSONLIG. OG IKKE MEGET

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

I dag havde jeg en planlagt kontrol hos en læge. Har bestået prøverne. Resultatet vil være om en uge. Og så huskede jeg …

For tre år siden, under et forebyggende besøg hos en gynækolog, efter hans mistanke om min sundhedstilstand, blev jeg også sendt til test. Mistænkt onkologi.

Hvordan var det så? Det var skræmmende og smertefuldt. Talrige analyser. Bekymret forventning til resultatet. En måned i den regionale onkologiske klinik. Operation. Og igen, spændt forventning om resultatet.

Og lykke! Vild lykke og glæde over at alt lykkedes denne gang! Jeg, behersket og udadtil afbalanceret alle disse ventedage, kastede mig på nakken på lægen, der bragte mig nyheden om, at "alt er inden for det normale område." Hun krammede den trætte læge i hendes arme og brølede som en beluga af lykke. Og hele vores kvindeafdeling, sammen med mig, jublede og brølede. Vi er sådan nogle kvinder … vi kan udholde det ulidelige, eller vi kan blive halte i det mest tilsyneladende upassende øjeblik.

Onkologi er noget, der kan ske for alle. Ingen er forsikret. Intet kan være en garanti

Da jeg først kom til det regionale kræftcenter, blev jeg overrasket over det enorme antal mennesker der. Mænd, kvinder. Du går ned ad gaden og tror ikke, at nogen kan være syg. Og her … en enorm koncentration af sorg. Og håb.

En måned på hospitalet. Hvor ikke alle får det godt. Hvad jeg så. Hvad jeg forstod.

Folk reagerer på livet på forskellige måder. Næsten alle har en lignende reaktion på døden - det er frygt. Og at blive diagnosticeret med kræft betyder at være i kontakt med den frygt.

Mine venner i afdelingen. Og desværre.

Nadia. De siger om sådan "blod og mælk". Fyrre år. Hun boede hele sit liv i landsbyen. Hun arbejdede meget. Jeg sørgede over alt, hvad mine sider lå i en hospitalsseng. Jeg var forarget over, at der var mange analyser. Og det tager så lang tid. Jeg prøvede at gå hjem: "Min mand vil bringe en anden der, mens jeg ligger her." Og så gik hun. Da jeg fandt ud af, at diagnosen blev bekræftet. Jeg gik lige. At sige: "Vær hvad der vil være."

Valentina Efimovna. Næsten firs. Intelligent, meget høflig. Udmattet af den tidligere operation og to kemoterapibehandlinger, der ikke stoppede metastaserne. Bestråling blev ordineret. Græd blidt om natten. Hun sagde:”Jeg kan ikke tåle smerten. Jeg ville dø uden smerter."

Galya. Halvtreds år. Mager som pige. Hun vidste, at der var sket noget med hende i lang tid - flere gange blev hun taget fra arbejde, fordi hun mistede bevidstheden. Jeg udsatte besøg hos lægen til det sidste. At bo i en lille landsby, det var en hel historie for hende - at gå til byen, forlade hendes hus, arbejde, husstand for en dag. En datter, der blev opdraget alene uden en mand.”Måske vil det koste,” sagde hun, tænkte jeg. Hun blev bragt ind med blødning, som blev standset i flere dage. Derefter blev der foreskrevet et stråleforløb. Så skulle der foretages en operation. Hun blev ved med at sige:”Jeg har penge. Jeg tjente og reddede. For min datter. Men hvordan vil hun være uden mig?"

Inna. Fireogtyve. Anden kemi. Siddende under en dropper (hun kunne ikke lægge sig - hun følte sig syg) med raseri og smerte:”Lad mig blive opereret! Lad dem smide livmoderen og alle disse kvindelige organer ud, hvor denne infektion startede! Jeg vil ikke have børn! Jeg vil ikke have noget! Jeg kan ikke holde ud mere!"

Lyudmila Petrovna. Tres. Meget blid. Tidligere var regnskabschef for en stor virksomhed. Efter operationen sagde hun sit job op for et par år siden. Genåbning. Bestråling blev ordineret. Jeg gik i kirke på hospitalets område. Jeg bad. Siger:”Det betyder, at det var behageligt for Gud. Da han gav mig en sådan test, betyder det, at han vil give mig styrken til at udholde den."

Sveta. Min alder på det tidspunkt er seksogfyrre. Mode designer. Hun lå ikke i vores værelse, men hun var en hyppig besøgende. Jeg gik for at tale og støtte. Og i et ord og ganske enkelt af mig selv: "Se, de fortalte mig, at jeg var nødt til at dø, men jeg lever!"

Jeg … Jeg lukkede mig selv i min ensomhed og frygt. I den ensomhed, når du er alene med døden. Ikke med en slags flygtig død, men med sin egen. Nære mennesker støttes så godt de kunne. Men frygt er som en stålcylinder. Jeg er her, indeni. Og de er udenfor. Og jo mere jeg gik ind i mig selv, jo stærkere, mere uigennemtrængelig blev væggene i denne cylinder. Lidt af det, der skete udenfor, så jeg og hørte.

Og tætte mennesker led også. Og de vidste ikke, hvilke ord de skulle sige til mig. Meget få mennesker kender de "korrekte" ord i dette tilfælde. Jeg kendte ikke mig selv.

Jeg følte bare, at det er vigtigt og nødvendigt at tale med en, der er dødeligt syg. Tal om alt. Om liv og død. Hør, vær nær. Når sådanne samtaler fandt sted i vores menighed, da jeg lyttede og talte, når jeg støttede og beroligede, når jeg sympatiserede og indlevede og så, at det blev lettere for et menneske, så syntes kløerne af min egen frygt at være slukkede. Og jeg kunne passe på mig selv. Det blev lettere.

I mit tilfælde hjalp jeg andre - jeg hjalp mig selv.

Onkologi er vores århundredes svøbe. Jeg vil ikke give data om antallet af kræfttilfælde pr. Indbygger i SNG -landene, du kan selv finde dem, hvis du ønsker det. Det er nok nok at huske nogen, der er tæt på eller bekendt for dig, der stod over for en lignende diagnose. Jeg tror, der er sådanne mennesker i dit miljø. Hvis vi stadig er rystende med medicinsk støtte, så er det meget dårligt med psykologisk støtte.

Mennesker med kræft har selv brug for psykologisk hjælp. Pårørende til syge har brug for psykologisk hjælp og støtte, fordi de ofte ikke ved, hvordan og hvordan man kan hjælpe en elsket. Læger på onkologiske klinikker har brug for psykologisk hjælp. Deres udbrændthed er, tror jeg, den højeste blandt læger.

Jeg forstår, at det inden for det post-sovjetiske rum ikke snart vil være på hver onkologisk klinik, at der vil være en psykolog. Derfor er det vigtigt at kunne hjælpe dig selv og en du holder af, hvis problemer rører ved.

Hvad er vigtigt at vide. De fem faser af accept af sygdommen opleves ikke kun af den syge selv, som har lært om den fatale diagnose, men også af patientens nære slægtninge. At vide om dette vil måske tilføje forståelse for, hvad der sker.

Dette er de fem faser, som Kubler-Ross (1969) identificerede fra observationer af patienters reaktion efter offentliggørelsen af en dødelig diagnose. (fra "Handbook of a Practical Psychologist" af S. L. Solovyova.)

Sygdomsfornægtelsesfase.(anosognosisk). Patienten nægter at acceptere sin sygdom. Psykologisk bliver situationen undertrykt. Når man besøger læger, håber patienterne først og fremmest på en benægtelse af diagnosen. Det evige forløb af sundhedstanke om en medicinsk fejl, om muligheden for at finde mirakuløse lægemidler eller en healer giver pusterum til skuddet gennem psyken, men samtidig vises søvnforstyrrelser i det kliniske billede med frygt for at falde i søvn og ikke vågne, frygt for mørke og ensomhed, fænomener i en drøm om de "døde", minder om krig, livstruende situationer. Alt er ofte gennemsyret af én ting - den psykologiske oplevelse af at dø.

Den faktiske tilstand er skjult både for andre mennesker og for en selv. Psykologisk set gør benægtelsesreaktionen patienten i stand til at se en ikke-eksisterende chance, gør ham blind for tegn på dødelig fare. "Nej, ikke mig!" Er den mest almindelige indledende reaktion på meddelelsen om en dødelig diagnose. Det er sandsynligvis tilrådeligt at stiltiende være enig med patienten. Dette gælder især for omsorgspersoner såvel som for nære slægtninge. Afhængigt af hvor meget en person kan tage kontrol over begivenheder, og hvor stærkt andre støtter ham, overvinder han denne fase hårdere eller lettere. Ifølge M. Hegarty (1978) er denne indledende fase af afvisning af at erkende virkeligheden, isolation fra den, normal og konstruktiv, hvis den ikke trækker ud og ikke forstyrrer behandlingen. Hvis der er tid nok, har de fleste patienter tid til at danne et psykologisk forsvar.

Denne fase afspejler kontroversen om spørgsmålet om en individuel tilgang i behovet for at kende sandheden om prognosen og situationen. Uden tvivl er ydmyghed før skæbnen og accept af dens vilje værdifuldt, men vi skal hylde dem, der kæmper til det sidste, uden håb om sejr. Sandsynligvis er der både personlige kvaliteter og ideologiske holdninger, men én ting er uomtvistelig: retten til at vælge er for patienten, og vi skal behandle hans valg med respekt og støtte.

Protestfase (dysforisk) … Det følger af spørgsmålet, at patienten stiller sig selv: "Hvorfor mig?" Derfor harme og vrede over andre og generelt på enhver sund person. I aggressionsfasen genkendes de modtagne oplysninger, og personen reagerer ved at lede efter årsager og skyldige. Protest mod skæbnen, harme over omstændighederne, had til dem, der kan have forårsaget sygdommen - alt dette burde spildes ud. Lægen eller sygeplejersken har til opgave at acceptere dette udbrud af barmhjertighed for patienten. Vi skal altid huske, at aggression, som ikke finder et objekt udenfor, tænder på sig selv og kan få ødelæggende konsekvenser i form af selvmord. For at fuldføre denne fase er afgørende for at kunne hælde disse følelser udad. Det skal forstås, at denne tilstand af fjendtlighed og vrede er et naturligt, normalt fænomen, og det er meget svært for en patient at begrænse det. Du kan ikke fordømme patienten for hans reaktioner, faktisk ikke over for andre, men til hans egen skæbne. Her har patienten især brug for venlig støtte og deltagelse, følelsesmæssig kontakt.

Aggressionsfase har også en adaptiv karakter: dødens bevidsthed flyttes til andre objekter. Bebrejdelser, misbrug, vrede er ikke så meget aggressive som substitution. De hjælper med at overvinde frygten for det uundgåelige.

"Forhandlingsfasen" (auto-suggestiv) … Patienten søger sådan set at udskyde skæbnesætningen, ændre sin adfærd, livsstil, vaner, nægte en lang række fornøjelser osv. Han indleder forhandlinger om forlængelse af sit liv og lover for eksempel at blive en lydig patient eller en forbilledlig troende. På samme tid er der en skarp indsnævring af en persons livshorisont, han begynder at tigge, forhandle sig selv visse tjenester. Disse er først og fremmest anmodninger til læger om afslapning af behandlingen, ordination af anæstesi eller til pårørende med krav om at opfylde forskellige luner. Denne normale "forhandlingsproces" til snævert begrænsede formål hjælper patienten til at forholde sig til virkeligheden i et stadigt krympende liv. For at forlænge sit liv vender patienten ofte til Gud med løfter om ydmyghed og lydighed ("Jeg har brug for lidt mere tid til at afslutte det arbejde, jeg er begyndt"). En god psykologisk effekt i denne fase gives af historier om en mulig spontan genopretning.

Depressionsfase … Efter at have accepteret det uundgåelige i sin position, falder patienten uundgåeligt i en tilstand af sorg og sorg over tid. Han mister interessen for verden omkring ham, stopper med at stille spørgsmål, men gentager simpelthen for sig selv hele tiden: "Denne gang er det mig, der skal dø." På samme tid kan patienten udvikle en følelse af skyld, en bevidsthed om sine fejl og fejl, en tendens til selvanklagelse og selvflagisering, forbundet med et forsøg på at besvare spørgsmålet til sig selv: "Hvordan havde jeg fortjent dette ?"

Hver sjæl har sin egen "sparegris", og når et nyt sår påføres, bliver alle de gamle syge og får sig til at føle. Følelser af harme og skyld, anger og tilgivelse blandes i psyken og danner et blandet kompleks, der er svært at overleve. Ikke desto mindre, både ved at sørge over sig selv og ved at udarbejde et testamente, hvor de finder et sted for både håbet om tilgivelse og et forsøg på at rette op på noget, bliver det depressive stadium forældet. Forsoningen finder sted i lidelse. Dette er ofte en lukket tilstand, en dialog med sig selv, en oplevelse af sorg, skyld, farvel til verden.

Den depressive tilstand hos patienter forløber på forskellige måder. I nogle tilfælde forværres den største triste stemning af reaktive øjeblikke forbundet med tab af kropsdele eller funktioner, der er vigtige for det holistiske billede af "jeget", som kan være forbundet med de kirurgiske operationer, der lider på grund af sygdom.

En anden type depression, der ses hos døende patienter, forstås som for tidlig sorg over tabet af familie, venner og selve livet. Faktisk er dette en vanskelig oplevelse af at miste sin egen fremtid og et tegn på den indledende fase af den næste fase - accept af døden. Sådanne patienter er især vanskelige for alle mennesker, der kommer i kontakt med dem i denne periode. Hos dem omkring dem forårsager de en følelse af angst og angst, psykisk ubehag. Ethvert forsøg på at juble eller støtte patienten med en vittighed, en munter stemmetone opfattes af ham som latterlig i denne situation. Patienten trækker sig tilbage i sig selv, han vil græde ved tanken om dem, som han er tvunget til snart at forlade.

I løbet af denne periode, villigt eller uvilligt, begynder alle dem, der omgiver patienten, at undgå at kommunikere med ham. Det gælder både pårørende og medicinsk personale. På samme tid udvikler især pårørende en uundgåelig skyldfølelse for deres adfærd og endda til tider ufrivillige mentale ønsker til den døende om en hurtigere og lettere død. Selv forældre til syge børn er ingen undtagelse i dette tilfælde. For andre kan en sådan fremmedgørelse virke som en hjerteløs forældrenes ligegyldighed for et døende barn. Men pårørende og medicinsk personale bør forstå, at disse følelser under de givne omstændigheder er normale, naturlige, repræsenterer virkningen af naturlige mekanismer for psykologisk forsvar. Klinikeren og terapeuten bør tilskyndes til at overvinde disse følelser hos omsorgspersoner og opfordres til fortsat at yde følelsesmæssig støtte til den døende, uanset hvad. Det er i denne periode, at patienten mest af alt har brug for åndelig trøst, hjertelighed og varme. Selv nogens stiltiende tilstedeværelse i afdelingen ved sengens seng kan være mere nyttig end nogen forklaring eller ord. Et kort kram, et skulderklap eller et håndtryk vil fortælle den døende, at de er bekymrede for ham, plejes, støttes og forstås. Her er pårørende altid nødvendig og opfyldelse, hvis det er muligt, af patientens ønsker og ønsker, i det mindste på en eller anden måde rettet mod liv og arbejde.

Dødsacceptfase (apatisk) … Dette er forsoning med skæbnen, når patienten ydmygt venter på hans ende. Ydmyghed betyder en vilje til at møde døden roligt. Udmattet af lidelse, smerte, sygdom ønsker patienten kun at hvile, endelig at falde i søvn for evigt. Fra et psykologisk synspunkt er dette allerede et rigtigt farvel, afslutningen på en livs rejse. Betydningen af at være, selv udefineret af ord, begynder at udfolde sig i den døende og beroliger ham. Det er som en belønning for den rejse, du har rejst. Nu forbander en person ikke sin skæbne, livets grusomhed. Nu tager han ansvar for alle omstændighederne ved hans sygdom og hans eksistens.

Det sker dog, og således at patienten, der accepterer det faktum, at han er uundgåelig død, træder tilbage til skæbnen, pludselig begynder at benægte det uundgåelige af det allerede accepterede dødelige udfald, mens han laver klare planer for fremtiden. Denne ambivalens af adfærd i forhold til døden er logisk forståelig, da smerte er både en kamp for livet og en visning. I denne fase er det nødvendigt at skabe patientens tillid til, at han ikke bliver efterladt alene i finalen med døden. Afhængigt af hans åndelige potentiale på dette stadium har lægen råd til at involvere religion efter behov.

Den specifikke tyngdekraft, forholdet mellem individuelle faser i forskellige mennesker adskiller sig markant.

Hvad jeg vil tilføje mere. Behandl ikke en syg person, endda en person med en dødelig sygdom, som allerede død. Vær der. Så meget som muligt. Empati, medfølelse, empati, støtte er alle vigtige. I enkle ord og handlinger. Som du kan.

Det er lige så vigtigt ikke at skynde os til den anden ekstreme, når vi med de bedste hensigter selv bestemmer, hvad der ville være bedst for patienten. Lyt. Tillad ham at deltage i at træffe beslutninger om sit liv.