Skizofreni Som Bevisforstyrrelse: En Klinisk Hypotese

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Skizofreni beskrives af Eigen Bleuler (1908 - 1911) som en separat gruppe af relaterede psykiske lidelser, der fører til en stabil og specifik forringelse af tænkning, deformation af følelser og en svækkelse af den frivillige regulering af adfærd.

Manifestationerne af skizofreni er to serier af kliniske tegn: produktiv psykotisk (vrangforestillinger, hallucinationer, bevidsthedsforstyrrelser) og negative, mangelfulde (tankegang og selvregulering).

Ifølge konceptet Eigen Bleuler (1911) / 1 / passer de vigtigste manifestationer af skizofreni ind i formlen 4A + D:

1. Autisme - løsrivelse fra virkeligheden og selvlukning i den subjektive oplevelsesverden.

2. Associativ løsning - deformation af logiske mentale operationer op til afbrydelse af sprogkonstruktioner.

3. Ambivalens er en slags "frivillig lammelse" eller manglende evne til at differentiere og adskille den faktiske oplevelse fra to eller flere alternative.

4. Affektiv udfladning - deformation af følelsesmæssig respons.

5. Depersonalisering - fremmedgørelse fra oplevelserne af ens eget jeg eller opdeling af tænkning og følelser fra selvopfattelse.

Eigen Bleulers koncept giver mulighed for en bred fortolkning af skizofreni - fra alvorlig psykotisk til "mild" pseudo -neurologisk og klinisk uudtrykte latente former. Derfor foreslog dette koncept en overdrevent udvidet diagnose af skizofrene lidelser.

Siden 50'erne i det tyvende århundrede har der været en tendens til en snæver fortolkning af skizofreni.

Kurt Schneider (1938 -1967) foreslog kun at diagnosticere skizofreni i nærvær af de såkaldte symptomer på 1. rang:

a) verbale hallucinationer (stemmer) af kommentarer, dialogtype samt "lydende tanker";

b) enhver bekymring for påvirkninger udefra eller "ødelæggelse" i kroppen, tanker, følelser, frivillige manifestationer;

c) vrangforestillingsstemning eller vrangforestillingsfortolkning af virkelige begivenheder eller fænomener (Kurt Schneider, 1938) / 2 /.

Derefter begyndte fortolkningen af skizofreni som en "specifik" psykose at dominere i verdens psykiatriske praksis, især i klassificeringerne af psykiske lidelser og sygdomme (DSM, ICD).

På grundlag af en snæver ("Schneiders") forståelse af skizofreni som psykose blev de vigtigste epidemiologiske og genealogiske undersøgelser udført.

Konklusionerne fra disse undersøgelser kan koges ned til to resultater:

1) forekomsten af skizofreni i den generelle befolkning er stabil og spænder fra 0,7%til 1,1%, det vil sige, at den er tæt på 1%;

2) manifestationerne af skizofreni "nedbrydes" i det såkaldte spektrum af genetisk relaterede former-fra personlighedsforstyrrelser af den skizoide type, grænseoverskridende og skizotypiske varianter, til psykotiske og såkaldte "ondartede".

I løbet af de sidste årtier har undersøgelsen af skizofreni fokuseret på neurobiologisk og genetisk forskning.

Selvom der endnu ikke er fundet specifikke markører, viser nyere data, at genetiske faktorer spiller en vigtig rolle i mekanismerne for skizofrene psykoser, og organiske ændringer i disse psykoser observeres i hjernebarken (A. Sekar et al., 2016) / 3 /.

Hovedproblemet med biologisk forskning er, at det på grundlag af deres resultater ikke er muligt at forklare alle de forskellige beskrevne kliniske manifestationer af skizofreni. Det er endnu vigtigere at sige, at den genetiske bestemmelse af begyndelsen af skizofrene symptomer ikke forklarer egenskaberne ved ikke-psykotiske former for det skizofrene spektrum. Især de former, der nærmer sig den såkaldte "bløde" del af spektret, som består af personer med skizotypiske (det vil sige tvivlsomt skizofrene) og skizoide (ikke-skizofrene) personlighedsforstyrrelser.

Dette rejser spørgsmål:

1) Er genetisk bestemmelse den samme for manifestationerne af hele spektret af skizofreni, eller kun for dens manifestationer af det psykotiske segment?

2) Er der nogle specifikke kliniske tegn, der er karakteristiske for alle varianter af det skizofrene spektrum, herunder dets ikke-psykotiske manifestationer og skizoide personligheder?

3) Hvis der findes sådanne fælles træk for hele spektret, har de så en fælles genetisk karakter?

Med andre ord, kan der findes en genetisk "mening" for en specifik klinisk underliggende lidelse, der er karakteristisk for hele det skizofrene spektrum - fra dets mest alvorlige former til klinisk raske skizoide individer?

Søgningen efter en central og endda patognomonisk lidelse ved demens praecox og skizofreni blev udført allerede før E. Bleuler, og især efter det. Blandt dem er de mest berømte sådanne kliniske hypoteser: mental uoverensstemmelse (confusion mentale F. Chaslin, réédité en 1999) / 4 /, primært underskud af mental aktivitet og hypotension af bevidsthed (Berze J., 1914) / 5 /, ulogisk tankegang (K. Kleist, 1934) /6 /, intrapsychic ataxia (E. Stranski. 1953/7 /, coenesthesia or disorder of a følelse af integritet (G. Huber, 1986) /8 /.

Alle de nævnte begreber vedrører imidlertid åbenlyse former for skizofreni med åbenlyse psykotiske og negative symptomer. De forklarer heller ikke det særlige ved tænkning og adfærd hos personer, der tilhører den "bløde" del af det skizofrene spektrum, det vil sige personer uden tydelige negative manifestationer, socialt tilpassede og ofte meget velfungerende.

I denne forbindelse kan man tro, at forsøg på at søge efter en sådan klinisk hypotese, der kunne fortolke de biologiske, epidemiologiske og psykopatologiske træk ved skizofreni, ikke har mistet deres perspektiv.

Den centrale hypotese i vores foreslåede begreb om skizofreni er formuleret som følger:

1. Skizofreni er en sygdom, hvis grundlæggende manifestation er en specifik kognitiv lidelse, som er baseret på en krænkelse af fortolkningen af beviser.

2. Overtrædelse af fortolkningen af beviser er en konsekvens af "sammenbruddet" af en særlig genetisk bestemt erkendelsesform for virkeligheden, hvor beviserne systematisk sættes i tvivl. Det foreslås at definere denne mode som transcendental, da erkendelse i denne mode ikke kun kan baseres på fakta om sensorisk (empirisk) oplevelse, men også på skjulte, latente betydninger.

3. Den transcendentale erkendelsesmåde kan vedrøre en persons evolutionære biologiske behov for at udvide viden, hvilket sætter spørgsmålstegn ved beviserne for det virkelige. Ikke et eneste skridt ud over grænserne for eksisterende viden er umuligt uden en systematisk tvivl i de tilgængelige beviser. Da erkendelse er hovedfaktoren i udviklingen af kultur, og kultur (herunder teknologier og deres konsekvenser for miljøet) til gengæld er en vigtig faktor i menneskelig udvikling, kan bærerne af en specifik transcendental tilstand vise sig at være en nødvendig del af den generelle menneskelige befolkning, der bærer "evolutionært ansvar" for transcendental evne til at modtage innovativ viden.

4. Skizofreni betragtes derfor som en patologisk lidelse i den transcendentale erkendelsesform, hvor en patologisk fortolkning af beviser dannes.

5. Fortolkningen af beviser er baseret på formel-logiske operationers evne med almindeligt anerkendte fakta. Denne evne dannes ved puberteten. Derfor bør begyndelsen af skizofreni tilskrives denne alder (13-16 år), selvom de manifeste symptomer kan forekomme senere (Kahlbaum K., 1878; Kraepelin E., 1916; Huber G., 1961-1987; A. Sekar et al., 2016).

6. De biologiske mekanismer for begyndelsen af skizofreni bør søges i de patologiske processer med skader på neurale systemer, der er ansvarlige i puberteten for modning af formel-logisk tænkning (dom). Som for eksempel hypotesen om Sekar et al. (2016) om patologisk synaptisk beskæring i tilfælde af mutation af C4A -genet i det 6. kromosom.

Nødvendige forklaringer og kommentarer til hypotesen:

I. Argumenter til fordel for kliniske manifestationer.

Der er ingen tilfredsstillende definition af beviser. Oftest bruges en simpel beskrivelse af det som et generelt accepteret begreb, tanke eller indtryk, som er uden tvivl (set fra sund fornuft).

Denne definitions utilfredsstillende karakter kræver en vigtig præcisering: det indlysende er sådan, hvis opfattelse ikke er genstand for tvivl ud fra det i øjeblikket generelt accepterede sæt af fortolkninger eller forståelse, som kaldes sund fornuft.

Dermed:

a) beviser stammer fra en socialt bestemt konsensus baseret på sund fornuft;

b) beviser udtrykker et sæt paradigmatiske ideer om virkeligheden på nuværende tidspunkt (som f.eks. oplysningen af Solens bevægelse rundt om Jorden før Copernicus og omvendt - efter ham);

b) beviser er et af de vigtigste (og ofte uomtvistelige) argumenter for at løse spørgsmålet om den egentlige situation (enheder), hvor argumentet skal forstås som bevis, der er baseret på aftalt af alle parter.

Grundlæggende antagelse: Hvis skizofreni er en patologisk lidelse i den transcendentale erkendelsesform, som følge heraf dannes en specifik patologisk fortolkning af beviser, følger følgende af denne antagelse:

1) denne lidelse fratager tillid og utvetydighed (det vil sige danner mistillid) i henhold til det generelt accepterede sæt af fortolkninger og forståelse for enhver opfattet, det vil sige fratager argumenterne deres åbenlyshed ved at genkende virkeligheden;

2) en person med en sådan lidelse "passer ikke" ind i den socialt definerede sunde fornuft, det vil sige, at han føler, at han ikke tilhører det eksisterende sociale indlysende;

3) som et resultat af lidelsen dannes egne fortolkninger og egen forståelse af den opfattede virkelighed og følgelig subjektiv argumentation, som ikke bærer karakteren af generel konsistens, dannes;

4) fortolkninger og forståelse af virkeligheden mister bevisets karakter og er baseret på subjektive latente betydninger;

5) en klar og konstant mistillid til det åbenlyse, - i mangel af deres egen subjektive argumentation (personen har endnu ikke haft tid til at udvikle en sådan argumentation), - indebærer forvirring, tvivl og manglende evne til at klare sig selv i henhold til virkelighedens krav, som kaldes en vrangforestillingsstemning;

6) hvis en forstyrrelse af selvfølgelighed fører til maksimal mistillid til virkeligheden, og som et resultat dannes opfattelsesforstyrrelser, så fortolkes de som subjektivt indlysende og korrigeres derfor ikke af virkeligheden;

7) situationer, der kræver maksimal social tilpasning til de generelt accepterede virkelighedsregler, - og det er alle kritiske situationer, der øger tvivl og mistillid til det åbenlyse, - angst, frygt og forvirring øges;

8) social tilpasning i sådanne krisesituationer skyldes sandsynligvis udviklingen af to subjektive, ikke korrigerede af virkeligheden, fortolkende holdninger:

- eller det sociale miljø er fjendtligt, ikke accepterer, isolerer eller eliminerer mig for at være anderledes og ikke tilhøre det;

- eller det (sociale omgivelser) giver mig en særlig status;

9) nævnte to fortolkninger, som i deres enhed er grundlaget for ethvert delirium;

10) delirium, har begge positioner: og fjendtlighed fra andre og en særlig status for andre;

11) delirium blokerer alle argumenter vedrørende åbenlyse fakta i virkeligheden og udvikler sig efter en ond cirkels mekanisme: fra mistillid til det åbenlyse på grund af delirium til benægtelse af det åbenlyse.

II. "Metafysiske" argumenter.

Hvilken psykisk lidelse (uden at påvirke de neurofysiologiske aspekter af problemet, som er uafhængige), kan være ansvarlig for "uklarhedens lidelse"? Den følgende korte uddybning af problemet er nødvendig for at besvare.

7. Anerkendelsen af det åbenlyse i opfattelsen og erkendelsen af det virkelige er baseret på begreberne og reglerne for formel ræsonnement. Fornuft eller begrundelse er ansvarlig for overholdelsen af disse regler, mens sindet er ansvarlig for viden om ideer og generelle principper.

8. En bevisforstyrrelse, der er baseret på en krænkelse af den generelt accepterede og ubestridelige fortolkning af sanseoplevelsen af virkeligheden, er en overtrædelse af reglerne for ræsonnement, men ikke fantasi og evnen til at have ideer. Dette kan betyde, at sindet, som evnen til at have fantasi og give ideer, forbliver intakt (ikke beskadiget) ved en specifik skizofren bevisforstyrrelse.

9. Den såkaldte transcendentale erkendelsesform, der er baseret på en systematisk tvivl i det åbenlyse og er ansvarlig for "andenheden" af fortolkninger af virkeligheden, kan hjælpe i søgen efter ikke-indlysende argumenter i virkelighedens system paradigme, der findes i en given kultur. Denne metode kan vise sig at være en evolutionært nødvendig mekanisme til udvikling af erkendelse - hvad angår søgen efter ikke -standardiserede og nye paradigmatiske løsninger.

10. Bevisforstyrrelse ved skizofreni består imidlertid i dannelsen af sådanne "andre" begreber, der ikke har socialt aftalte argumenter og konnotationer, det vil sige ikke svarer til eksisterende ideer om virkeligheden.

11. Hvis vi betragter skizofreni som en del af et enkelt genetisk spektrum, så kan denne sygdom vise sig at være en nødvendig degenerativ "betaling" - en ekstrem version af spektret, hvor overgangsformerne er grænseoverskridende skizofrene tilstande, og den anden pol er en del af befolkningen, der består af raske individer udstyret med ikke-standardiseret tankegang …

12. At skizofreni har en vis biologisk betydningsfuld betydning, fremgår af den biologiske konstanthed af dets forekomst, i alle kulturer og under alle sociale omstændigheder er uændret - omkring 1% af befolkningen.

Man kan også tro, at den del af den generelle befolkning, der består af individer, genetisk udstyret med ikke-standard fornuft, også er stabil.