12 Trin Og Psykoanalyse. Udsigter Og Træk Ved Arbejde I Rusland. Subjektiv Oplevelse

Indholdsfortegnelse:

Video: 12 Trin Og Psykoanalyse. Udsigter Og Træk Ved Arbejde I Rusland. Subjektiv Oplevelse

Video: 12 Trin Og Psykoanalyse. Udsigter Og Træk Ved Arbejde I Rusland. Subjektiv Oplevelse
Video: Oppositionen fik folk på gaden over hele Rusland 2024, Marts
12 Trin Og Psykoanalyse. Udsigter Og Træk Ved Arbejde I Rusland. Subjektiv Oplevelse
12 Trin Og Psykoanalyse. Udsigter Og Træk Ved Arbejde I Rusland. Subjektiv Oplevelse
Anonim

Jeg vil med det samme konstatere, at jeg ikke selv er psykoanalytiker, og jeg synes, det er passende i denne forbindelse at forklare, hvorfor jeg påtog mig at skrive denne artikel. I de sidste 10 år har jeg arbejdet med kemisk afhængige mennesker, mest stofmisbrugere, og deres kære, dem der kaldes medafhængige. Siden 2000 har jeg arbejdet som psykolog på Megapolis Medexpress rehabiliteringscenter i Zelenogorsk. Siden 2005 begyndte jeg at lede efter muligheden for psykoterapeutisk støtte. Min kollega, der også arbejdede med misbrugere, og i øvrigt selv havde erfaring med kemi. afhængighed, på det tidspunkt var han ved at afslutte VEIP og talte om sin uddannelse og specialisterne i VEIP. Så jeg kom ind i "analysen", og der fandt jeg også muligheden for supervision.

For nylig, da jeg benyttede denne lejlighed, forsøgte jeg at systematisere min oplevelse, og jeg tror, at det kan være af interesse for en læser, der er engageret i eller agter at arbejde med kemi. afhængig og kodeafhængig.

I begyndelsen vil jeg dog gerne tale lidt om teorien. Faktum er, at jeg i processen med mit arbejde i lang tid samarbejdede med genoprettende stofmisbrugere og alkoholikere, der var repræsentanter for anonyme narkotika, anonyme alkoholikere (i det følgende forkortet som AN og AA), Al-Anon osv., og kom til den konklusion, at dette samarbejde og min forståelse af "12 -trinsprogrammet" (i det følgende forkortet "12 trin"), der blev brugt af disse fællesskaber, var meget effektivt til arbejde. Samtidig stod jeg over for en absurd kendsgerning for mig: mange af psykologerne og psykoanalytikerne ved ikke, hvad de "12 trin" er, eller ved ikke engang om deres eksistens, selvom de findes i Rusland og især, i Skt. Petersborg i 20 år. Fra psykoanalytikere hørte jeg tvivl om "psykoanalyticiteten" ved en sådan tilgang, som angiveligt er grunden til at undgå at studere den.

Jeg begyndte at studere litterære kilder, og det viste sig, at det hovedsageligt er psykoanalytiske kilder. For første gang fandt jeg 12 Steps-anmeldelsen fra E. Burn, en repræsentant for transaktionsanalyse:”Det bedste håb for misbrugere er gruppeterapi i kombination med individuel psykoterapi eller selvhjælpsgrupper som Anonyme Alkoholikere og Synanon. Nytten af psykoanalyse på dette område er ikke bevist "(E. Byrne," Introduction to Psychiatry and Psychoanalysis for the Uninitiated ", 1947).

Ernst Simmel skriver i sin artikel "Alkoholisme og afhængighed" i 1948: "Den reaktive alkoholiker har brug for understøttende psykoanalytisk terapi. I sit Ego skal det forbevidste hovedsageligt gøres bevidst og integreret. Han skal indse og verbalisere sine konflikter og dermed lære at interpolere sin tankegang mellem impuls og handling i stedet for at drikke ("eksperimentel måde at handle" - ifølge Freud).

Mens jeg studerede brochuren om Anonyme Alkoholikere, blev jeg overrasket over at opdage, at de terapeutiske principper, der anvendes i psykoterapeutiske forsøg, generelt er i overensstemmelse med psykoanalytiske fund. Dette er ikke overraskende, da Anonyme Alkoholikere blev skabt af alkoholikere til alkoholikere, og derfor kom det fra en ubevidst forståelse af de latente id -drev i alkoholisme og det alkoholiske egos tendens til at beskytte sig mod dem."

Selvfølgelig indrømmer Simmel selv, at hans forståelse af de "12 trin" er meget overfladisk, baseret på studiet af brochuren. Det er dog generelt korrekt. Og vigtigst af alt, efter min mening, er det blottet for skævhed. Her risikerer jeg at lyde besat af de 12 trin, men jeg kan forsikre dig om, at jeg ikke er en repræsentant for dette program, ligesom jeg ikke er en psykoanalytiker.

Simmel stiller følgende spørgsmål: “… giver vores teori, der stammer fra psykoanalytisk forskning, enhver mulighed for at anvende den på terapi af en gruppe patienter for at klare den universelle fare, alkoholisme udgør? … Svaret på dette spørgsmålet er ja, for det er ret mærkeligt, at det allerede er blevet brugt intuitivt og med succes i … Anonymous Alcoholics Society."

Faktisk er dette ikke helt nøjagtige oplysninger. Faktum er, at en af grundlæggerne af AA, en frisk alkoholiker, børsmægler Bill Wilson henvendte sig til K. Jung for at få hjælp og fortsatte korrespondance, hvoraf den mest berømte er Jungs brev til Wilson (brev til Bill Wilson, 1961. Alkoholikere om selv. Samling af biografiske historier om alkoholikere og ekspertartikler) med overvejelser om en af deres tidligere klienter. Det er efter min mening logisk at antage, at K. Jungs indflydelse på udviklingen af AA, dannelsen af gruppearbejde og terapeutiske principper ikke var begrænset til dette brev, men det bør også præciseres, at Jung oprindeligt indrømmede sin manglende evne til at hjælpe ham. Efter grundlæggelsen af A. A. kaldte Jung imidlertid Wilson "en af grundlæggerne af A. A." og hyldede sit arbejde. Jeg synes, det er mest hensigtsmæssigt her at tale om en af de første oplevelser med vellykket samarbejde mellem en psykoanalytiker og en kemiker, der er ved at komme sig. afhængig.

I vores land er der den dag i dag meget anspændte relationer mellem læger, psykologer og kemikere. afhængige konsulenter. Samtidig ser vi ud til at glemme det fælles mål, der forener os - at gøre vores arbejde effektivt. På en måde minder det mig om kampen mellem repræsentanter for psykologskolerne i Moskva og Leningrad, freudianere og jungianere, skarpe og stumpe mennesker i Gullivers Journey, der for nylig begyndte at genoprette alkoholikere og stofmisbrugere i selvhjælp grupper og, tilgiv, brug alkoholikere og stofmisbrugere i en fælles lejlighed. Desuden hvis en kemisk uafhængig person formår at samarbejde i praksis med et kemikalie. afhængig, så i virkeligheden tjener vi alle kun på dette. Og for en nybegynder at komme sig, har tilstedeværelsen af en sådan kemisk uafhængig, forståelse af sygdommens træk (og ikke bare at læse om dem og selv føle, hvad en gruppe og psykoterapi er) og acceptere den afhængige, som han er, en vigtig terapeutisk værdi i forhold til at forbedre selvværdet og arbejde med skyldfølelser.

Erfaring med gruppeterapi er af særlig betydning. Det skal dog bemærkes, at, som Irwin Yalom skrev, “forskellige typer terapigrupper favoriserer forskellige sæt terapeutiske faktorer … Anonyme alkoholikere og rehabiliteringsforeninger foretrækker hovedsageligt at operere på sådanne faktorer som instillation af håb, kommunikation af information, alsidighed, altruisme og visse aspekter af gruppesammenhængskraft. (I. Yalom. Gruppepsykoterapi: teori og praksis. 2000). Selvfølgelig adskiller disse grupper sig fra psykoanalytiske grupper, men den samme I. Yalom skriver videre, at kun en moden gruppe er i stand til at acceptere en psykotisk, hvilket i det væsentlige er en kemikalie. afhængig. Han har en tendens til at handle destruktivt over for en gruppe almindelige mennesker. Jeg formoder, at årsagen til dette er den samme modstand. En moden gruppe kan også være nyttig med hensyn til 1) motivation til at søge hjælp fra grupper som ham, 2) som støtte parallelt og 3) hvad angår socialisering for en person, der allerede har erkendt behovet for sig selv at løse problemet af afhængighed i relevante grupper som et grundlæggende fundament for yderligere ændringer. Det vil dog ikke erstatte en selvhjælpsgruppe for ham, ligesom det ikke vil erstatte en psykolog med en kemiker, der er ved at komme sig. afhængig.

I 2001 blev det fælles arbejde mellem amerikanske og ukrainske specialister "Individuel rådgivning til stofmisbrugere" (Delina E. Mercerer og George Woody. Individual Drug Counseling, University of Pennsylvania / Philadelphia Veterans 'Administration Medical Center, 1999), hvor jeg efter min mening for første gang havde egenskaberne ved at arbejde med kem. afhængig. Lad mig citere nogle citater derfra:”Efter vores mening er en dyb forståelse af afhængighed og værktøjerne til genopretning samt evnen til at have empati med patienten væsentlige egenskaber hos en fuldgyldig professionel afhængighedsrådgiver.

En, men ikke den eneste måde at erhverve denne viden og færdigheder på er at være i

gendannelse selv … I praksis tager vi dette i betragtning og kræver af en professionel

deltager i mindst fem år i genoprettelsesprocessen. I institutioner, hvor mange konsulenter arbejder, den optimale situation er hvornå

holdet er dannet af en række både genoprettende og uafhængige

tidligere konsulenter, da det øger niveauet p

gensidig læring

… Det særegne ved den indenlandske narkologi er, at det skyldes psykiatrien sin oprindelse. Et træk ved russisk psykiatri var en ret åbenlys forsømmelse af psykologi og især psykoanalyse … Vores opgave indeholder naturligvis ikke en detaljeret analyse af dette fænomen, men vi mener, at det ikke er overflødigt at bemærke, at en konsulents rolle også skal vurderes ud fra en psykodynamisk (dvs. analytisk) position.

På et tidspunkt opdagede Sigmund Freud et sådant fænomen som overførsel (overførsel, overførsel) … konsulenten har brug for at vide om eksistensen af dette fænomen, tag det i betragtning og bortskaf det …."

Og her er det allerede relevant at sige om følgende aktivitetsområderder åbner op for psykologer og psykoanalytikere med studiet af det 12-trins program:

1. overvågning og psykoterapi til rådgivere

Jeg vender tilbage til “Individuel rådgivning”: “… I Ukraine findes der endnu ikke en konsulents speciale i statsregistret, så læger og paramedicinere, psykologer, personer med diplomer fra socialrådgivere og genoprettelse af tidligere patienter med kl. mindst 3 års ædruelighed i genoprettelsesprogram og har modtaget særlig uddannelse."

På egne vegne vil jeg sige, at i Rusland har en konsulent som erhverv såvel som i Ukraine en meget usikker status. Hvor de får deres uddannelse - hvor de kan, mange - ingen steder. Jeg er stødt på situationer, hvor mennesker, der har et års ædruelighed eller endnu mindre arbejder som konsulenter, og endda praktiserer med ædruelighed i en periode på flere dage. Spørgsmålet om overvågning og terapeutisk støtte i en situation med høj konkurrence blandt rehabiliteringscentre er meget problematisk: konsulenter er bange for at "vaske snavset linned offentligt", de er bange for at dele deres erfaringer, de er bange for at miste deres job. Rehabiliteringscentrenes chefer er for det meste tilbøjelige til at understrege, at dem, der arbejder som konsulenter, ikke ved, hvordan de skal gøre noget andet, og dermed drager fordel af den indledende sløring af billedet af "jeg" af kemi. afhængig. Det er svært for dem at få adgang til selvhjælpsgrupper på grund af deres status som rådgiver. Generelt er situationen ikke let og i mange henseender absurd.

Og med alt dette er der konsulenter, der på trods af alt yder meget seriøs og reel terapeutisk bistand til mange kemikere. afhængig, og i mere end et år, handlede det meste intuitivt, uden den nødvendige terapeutiske støtte og opsyn. Situationen ændrer sig gradvist i nogle reabs. centre, Ballint -grupper og psykoterapeuter dukker op, men som regel sker dette efter en form for krise.

2. motivation for restitution. Lad mig vende tilbage til teksten i "Individuel rådgivning" igen: "… i tilfælde af stofmisbrug patienten har normalt motiverende ambivalens, dvs. han vil gerne stoppe med at bruge stoffer samtidig og fortsætte deres "kontrollerede" brug. Arbejde med fortiden og fantasier - hvilket er altafgørende i form af psykodynamisk psykoterapi - fremkalder i begyndelsen mekanismerne for psykologisk forsvar og tilføjer patientens argumentation for fortsat at bruge psykoaktive stoffer."

Og her er det passende at foretage nogle præciseringer. I dette tilfælde taler vi om den "indledende fase" af genopretning, det vil sige omkring 1-3 års ædruelighed.

Faktum er, at for kem. afhængig i begyndelsen af genopretning er meget karakteristisk for følgende rationalisering: "Hvad forstår du, fordi du ikke brugte det." I dette tilfælde lykkes det mig mest effektivt at hjælpe ham med at se sin modstand ved at tale om den erfaring, jeg personligt kender til at komme sig, selvom jeg ikke selv har brugt VIS (stoffer, der ændrer bevidstheden) eller tilbudt ham at kommunikere med sådanne genoprettende mennesker. Som regel får førnævnte ambivalens ham i en sådan situation til at finde en grund til sig selv "nu" ikke til at vende sig til andre misbrugere, men til at overvinde hans rationalisering og fortsætte arbejdet med mig. I nogle tilfælde kan han med meget stærk ydre motivation virkelig vende sig til at komme sig til mennesker, hvilket i denne situation er meget nyttigt for ham, og derudover vil det styrke hans tillid til mig, hvilket vil hjælpe ham i fremtiden, da, som regel vil han have brug for min hjælp, men ikke i den indledende fase, men når han får en vis ædruelighed.

Det er passende her kort at tale om opbygningen af det 12-trins program. Formatet på denne artikel tillader mig ikke at fortælle det fuldt ud, og jeg vil igen bruge teksten til "Individuel rådgivning": "Proceduremæssigt kan enhver situation faktisk løses positivt ved hjælp af den passende lektion eller lektioner fra mere mere end 65 års erfaring med at finpudse og forbedre filosofi 12 trin. Faktisk giver disse trin en gradvis, evolutionær tilgang til at komme sig efter kemisk afhængighed. Trinnene er organiseret i en bestemt rækkefølge: fra de vigtigste, vigtigste, grundlæggende til yderligere ændringer, som en person, motiveret til at komme sig, gennemgår og integreres i processen med sit liv. Faktisk bliver 12 -trinsprogrammet, der først var et terapiprogram, et rehabiliteringsprogram og senere livets åndelige fundament. Erfaringer fra andre mennesker, der modstår deres afhængighed, giver den person, der søger genopretning, et bestemt perspektiv. Dette hjælper misbrugere med at slippe af med uønskede muligheder for psykologisk beskyttelse, se deres afhængighed (såvel som andre psykologiske problemer) i lyset af virkeligheden.

Denne tilgang kræver også, at misbrugere anerkender eksistensen af en højere magt og viljen til at tro på den, i det mindste styret af det faktum, at en sådan handlingsmetode har vist sin nytteværdi ved at opnå en sund livsstil (Galanter). Det er meget vigtigt at huske, at på trods af den hyppige omtale af Gud eller en højere magt, er de 12 trin ikke et religiøst program. Dette er et åndeligt program. Forskellen er, at i modsætning til ethvert religiøst system, der refererer til begrebet guddom, deltager Gud i 12 -trinsprogrammet implicit, "som vi forstår ham." Programmet forudsætter, at hver deltager kan, hvis han vil, finde støtte i Gud Hvad præcist dette billede vil være, hvilket konkret det kan legemliggøres i er et rent personligt anliggende. Desuden kan selv begrebet "Gud" erstattes af begrebet "Højere magt", dvs. "Magt er mere kraftfuld end vores egen." Således taler vi om visse psykologiske parametre for personligheden, visse gnostiske strukturer, der ligner den, som psykologien kalder super-egoet, hvis tilstedeværelse i den menneskelige natur ikke forårsager tvivl, selv blandt ufrivillige materialister."

Her vil jeg præcisere følgende punkter. I gennemsnit tager det et år at udvikle et trin. For at bevare og opretholde din ædruelighed er de første 3 trin i princippet nok, og der er ikke behov for en psykolog i deres udarbejdelse, der er brug for mennesker, der har erfaring med brug og genopretning. Og uden dem er det farligt at nærme sig det fjerde, for i praksis når patienten står over for vanskelige følelsesmæssige oplevelser uden tilstrækkelig stressmodstand og erfaring med at søge hjælp, nægter patienten fra terapeutiske principper og vender tilbage til brug.

Generelt hvad angår arbejde med kem. afhængige i retning af at overvinde modstand og styrke motivation er af stor betydning:

- Oprigtighed og evnen til at afsløre sig selv. MEN selvfølgelig i det omfang, det er nødvendigt for klienten. Chem. misbrugeren er ekstremt overfølsom over for løgne og uærlighed af enhver art, mens han på den ene side ubevidst konstant forsøger at presse terapeuten til modoverførselsreaktioner, og på den anden side værdsætter terapeutens personlige erfaring mht. psykoterapi. At.:

- Hvis terapeuten i samtalens kontekst er i stand til at nævne sin egen oplevelse af individuel, og især gruppeterapi, styrker dette også patientens tillid til ham. Samtidig er det vigtigt, at denne oplevelse er i virkeligheden, ellers er den kemisk. misbrugeren vil føle uærlighed og mange af de tidligere bestræbelser vil "blive til intet", og også så terapeuten selv er opmærksom på betydningen af sin oplevelse.

· Arbejd med elementer fra 4. trin.

Men hvis en person bevidst er klar til ikke blot at bevare sin ædruelighed, men også at arbejde med de årsager, der fik ham til at bruge VIS, fortsætter han til det fjerde trin. I Narcotics Anonymous Steps Guide beskriver trin 4, hvordan man håndterer følgende følelser: harme, skyld, skam, frygt samt forhold til mennesker, seksuelle forhold og misbrug. Dette værk, som er af særlig værdi for en person, der er tilbøjelig til at ændre sine følelser ved hjælp af stoffer, er af særlig værdi, og jeg tror, at hjælp fra en psykoanalytiker i denne situation ville være mere end passende. Jeg vil dog endnu en gang understrege behovet og vigtigheden af analytikerens kendskab til i det mindste generelt set de 12 trin, som ville bidrage til at overvinde modstand i den indledende fase af arbejdet og styrke tilliden til psykoterapeuten, og psykoterapeuten ville give visse information for at forstå kemi. afhængig.

· Arbejde med kære kem. afhængig. Dette område er måske det mest nødvendige for en psykoanalytiker og af flere årsager. -

- For det første er det i de fleste tilfælde de nærmeste, der henvender sig for at få hjælp, kun anmodningen lyder "som en forælder", som om vi taler om et lille barn: "Gør noget med ham / hende, jeg vil være tålmodig, med mig alt i orden”. Det er med den person, der beder om hjælp, at det er nødvendigt at begynde terapien, det vil sige med slægtninge og venner. Denne tilsyneladende indlysende kendsgerning ignoreres ofte. Men det er ved hjælp af arbejde med kære, de såkaldte. Er "kodeafhængige", og det er ofte muligt at skabe motivation for genopretning hos en kemisk misbruger.

- for det andet, selv om der er selvhjælpsgrupper for medafhængige, er disse i sammenligning med grupper af alkoholikere eller stofmisbrugere de svageste og mest umodne grupper, selvom dette naturligvis er min subjektive mening. E. Byrne beskrev AA- og NA -grupper som grupper, hvor folk har tendens til at deltage i rednings- og missioneringsarbejde, men da jeg personligt var bekendt med repræsentanter for disse samfund, kan jeg sige, at AA og NA i dag snarere er grupper af åndelig vækst og missionærarbejde er ikke et mål i sig selv der. men et redskab til harmonisk udvikling. Men hvad der sker med mennesker i Al-Anon- og Nar-Anon-grupperne (grupper for pårørende), desværre, lader desværre i dag meget tilbage at ønske. Og de psykoanalytikere, der forstår de 12 trin, er efter min mening i stand til at yde reel hjælp i denne retning.

Afslutningsvis vil jeg sige, at den frygt og fordomme, der findes i vores samfund vedrørende kemikalier.misbrugere generelt og repræsentanter for de 12 trin i særdeleshed, forstærker kun udviklingen af alkoholisme og stofmisbrug, selvom jeg personligt er ret optimistisk i denne henseende: alt ændrer sig, i løbet af de sidste 20 år alene i St. Petersborg er der dukket op ca. 15 kendte og registrerede i verdenssamfundet af NA-grupper, cirka 25 grupper AA og Al-Anon. Folk forbliver ædru i årevis, for dem, jeg kender personligt, når nøgternhedsbetingelserne op på 15 år, og samtidig lever ingen af dem dårligere eller i det mindste på samme måde. De 12 trin er blevet et fænomen, som du måske ikke kender til, men du kan kende, og denne viden giver interessante perspektiver.

Anbefalede: