Psykisk Traume. Sigmund Freud

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Begrebet "psykisk traume" dukkede først op i den videnskabelige litteratur i slutningen af 1800 -tallet. Historien om moderne psykiatri er normalt forbundet med navnet Emil Kraepelin og udgivelsen i 1900 af hans lærebog "Introduktion til en psykiatrisk klinik." E. Kraepelin var elev af W. Wundt og skabte sit eget koncept om psykiatri baseret på metoder i eksperimentel psykologi, hvor det centrale begreb psykiatri bliver "symptom"

Psykiatriske lidelser kom til at ses sammen med somatiske sygdomme, og deres årsag blev set ved eksterne faktorer som vira, toksiner og traumer. Samtidig udviklede en anden retning inden for psykiatrien, psykoanalyse, som underbyggede tanken om, at alle manifestationer af psykiske lidelser bestemmes af patientens tidligere oplevelser (J. Charcot, Z. Freud "Studie af hysteri" 1893, C. Jung "Psykose og dens indhold" 1907, T. Teeling).

Således blev psykiatrien opdelt i to retninger: medicinsk (nosologisk), der forkyndte psykiske lidelsers eksogene karakter, og forfatningsmæssig, der forsvarede ideen om psykiske lidelsers endogene oprindelse, og især det faktum, at den mentale forfatning af personligheden, individuelle egenskaber og en unik udviklingshistorie ligger til grund for psykisk sygdom … Psykiatriens forfatningsmæssige retning var baseret på Karl Jaspers fænomenologiske tilgang, hvis hovedidé var, at der ikke skulle lægges særlig vægt på symptomer, men på studiet af patienters personlighed, deres oplevelser og livshistorie af "at vænne sig til" og "føle" sig ind i deres indre verden. Og hvad en psykiater først og fremmest skal forholde sig til, når han arbejder med patienter, er en traumatisk livserfaring.

Psykisk traume - (traume i banen fra græsk - "sår", "skade", "resultatet af vold") - dybe og smertefulde oplevelser af en person forbundet med traumatiske begivenheder i hans liv, den ultimative ophobning af spænding, hvilket han ikke er i stand til at klare eller som delvis overvinder ved hjælp af ubevidste forsvarsmekanismer, der fører til dannelsen af neurotiske symptomer. Z. Freud skrev i sin undersøgelse af hysteri:”Enhver begivenhed, der forårsager en følelse af rædsel, frygt, skam, psykisk smerte kan have en traumatisk effekt; og selvfølgelig er sandsynligheden for, at hændelsen bliver et traume, afhængig af offerets modtagelighed."

Det er specifikt, at traumet ikke altid manifesterer sig i sin rene form, som en smertefuld hukommelse eller oplevelse, det bliver som et "sygdomsfremkaldende middel" og forårsager symptomer, som derefter, efter at have opnået uafhængighed, forbliver uændret [12, s. tyve].

Begrebet "traume" i almindelig forstand refererer hovedsageligt til kropsskade, krænkelse af kroppens integritet.

Skader er lette, alvorlige og uforenelige med livet, det hele afhænger af styrken af virkningen af skadekilden og kroppens beskyttende barriere. Ifølge lovene om homeostase forårsager alt, der forstyrrer kroppens balance og integritet, en reaktion, der sigter mod at genoprette en stabil tilstand. I dette tilfælde afvises alle fremmedlegemer af kroppen, det vil sige at de er fordrevet. I analogi med fysisk traume og kroppens reaktion på det fungerer psykisk traume også.

Psyken, såvel som det indre miljø i organismen, stræber efter at opretholde en stabil tilstand, og alt, hvad der krænker denne stabilitet, undertrykkes i Z. Freuds terminologi. I modsætning til fysisk traume, som altid er eksternt, kan psykisk traume være af en intrapsykisk karakter, det vil sige, at psyken har evnen til at traumatisere sig selv og producere visse tanker, minder, oplevelser og påvirkninger.

Den anden væsentlige forskel mellem psykisk og fysisk traume er, at det er usynligt og objektiveres af indirekte tegn, hvis hoved er psykisk smerte. Kroppens refleksreaktion på enhver smerte - tilbagetrækning, undgåelse, befrielse.

Men smerteens hovedfunktion er informativ, det informerer om tilstedeværelsen af skader og udløser en mekanisme til helbredelse og overlevelse af kroppen.

Psykisk smerte den informerer også om psykisk nød og lancerer mekanismen for mental helbredelse - forsvarsmekanismernes arbejde, især undertrykkelses- og undertrykkelsesmekanismer, eller et svar. Responsen på den traumatiske påvirkning er altid til stede, og jo mere intens traumet er, desto stærkere er den eksterne handling eller interne oplevelse. Svaret kan være en gengældelse, bande, hvis personen bliver ramt eller ydmyget, eller der kan være en følelse af afmagt og gråd. Svaret giver mulighed for frigivelse af overdreven mental spænding, der opstår under traumer. I det tilfælde, hvor den øgede mentale spænding på grund af omstændigheder ikke kan reageres (herunder verbalt, som du ved, kan ord ikke kun erstatte handlinger, men også oplevelser), begynder psykens beskyttelsesmekanismer at virke og overfører energien fra traumatisk spænding ind i kropslige symptomer, og udledning sker i den somatiske sfære.

Det, der sker i psykoanalysen, er konvertering.

Psykosomatisk psykoterapi betragter den symbolske betydning af konverteringssymptomer lokaliseret i kroppen som følger:

- en lovovertrædelse, som en person ikke kunne "synke", er lokaliseret i synkeområdet i form af sygdomme i halsen, skjoldbruskkirtlen og den lovovertrædelse, som en person ikke kunne "fordøje" - i området med mave -tarmkanalen;

- "traume af et knust hjerte" eller en situation taget til hjertet er lokaliseret i hjertet;

- skyldfølelsen forårsager kvalme, opkastning, vasospasme og seksuel skyld - hyppig vandladning, enuresis, blærebetændelse

- "ikke grædende" tårer og undertrykt gråd forårsager tarmbesvær og rhinitis (tårer finder en anden vej ud);

- magtesløst raseri og passiv irritabilitet fra livssituationen, mangel på støtte og støtte - lidelser i bevægeapparatet;

- ydmygende traumer og slag til stolthed - problemer med blodkar, hovedpine, hypertension;

- præverbalt traume - taleforstyrrelser.

Z. Freud påpegede, at på trods af at somatisering bidrager til frigivelsen af den opståede mentale stress, dannes en specifik "mental kerne" eller "omskiftningspunkt" i psyken, der er forbundet med alle "attributter" for den modtagne mentale trauma. Og denne "mentale kerne" vil blive aktiveret, når situationen ligner traumatiske oplevelser, samtidig med at den udløser patologiske reaktionsmekanismer. Z. Freud kalder denne proces fænomenet "obsessiv gentagelse". Således har traumer en meget "god hukommelse", og dens ofre lider hovedsageligt af erindringer og patologiske reaktionsmønstre, der er realiseret ubevidst. Z. Freud bemærkede, at hans patienter ikke kun er i fangenskab af smertefulde oplevelser fra den fjerne fortid, men også desperat klamrer sig til dem, fordi de har en særlig værdi, er der en fiksering på traumet, som kan vare livet ud [12].

Traumeteori, der spillede en fremtrædende rolle i de tidlige stadier af psykoanalysen, har været forbundet med traumer som årsag til psykiske lidelser. Denne idé opstod i Z. Freud i perioden med at bruge den katartiske behandlingsmetode til behandling af hysteri.

I første omgang mente Z. Freud, at den seksuelle chikane, som hans patienter havde rapporteret til ham, faktisk fandt sted, og så traumatiserede barnets psyke, der efterfølgende førte til neurotiske lidelser.

Ubehagelige smertefulde oplevelser undertrykkes, og påvirkningerne forbundet med dem finder ikke udtryk, fortsætter med at udvikle sig ubevidst og begynder at manifestere sig i form af psykosomatiske symptomer. Z. Freud mente, at ved hjælp af den psykoanalytiske metode, ved hjælp af minder, er det muligt at bringe undertrykte traumatiske oplevelser til et bevidst niveau. Og hvis du viser en undertrykt påvirkning og konstant overvinder den, så er det muligt at slippe af med både traumet og symptomet. Dette skete med den første patient i psykoanalysen, Anna O., der, mens hun tog sig af sin dødssyge far, ikke kunne indse hendes seksuelle og aggressive impulser, fordi hun var bange for at forstyrre ham. Hun undertrykte disse impulser, hvorfor hun udviklede en række symptomer: lammelse, anfald, hæmning, psykisk lidelse.

Så snart hun genoplevede og besluttede de tilsvarende påvirkninger, forsvandt symptomerne, hvilket beviste eksistensen af årsag og virkning-forhold mellem undertrykte impulser og neurose som deres konsekvens. Således blev det klart, at den ydre situation (traumer, frygt for at miste faderen) og indre motiver (ønsket om at komme tæt på ham, måske endda seksuelt, og samtidig ønsket om hans død) er lige så ansvarlige for udseende af en neurose.

Senere bemærkede Z. Freud, at patienters historier om seksuel chikane ofte viser sig at være fiktion og fantasi, hvilket gav anledning til overgangen til teorien om instinkter (drifter). Z. Freuds nye hypotese kogte ned på følgende: De seksuelt farvede historier om patienter er et produkt af deres smertefulde fantasier, men disse fantasier, omend i en forvrænget form, afspejler deres faktiske ønsker og tilbøjeligheder.

Når vi vender tilbage til Freuds teori om traumer, skal det bemærkes, at tilfælde af seksuelt misbrug af voksne så skader barnets psyke, at de ikke er i stand til at udholde disse frygtelige og skræmmende oplevelser, som som følge heraf undertrykkes i det ubevidste og derefter præsenteres i form for psykopatologi. Samtidig er situationen ikke kun og ikke så meget i selve det psykiske traume, modtaget i den tidlige barndom som i patogene minder om det, som forbliver bevidstløse, men forårsager seksuel ophidselse i puberteten og i en senere alder. Samtidig mente Z. Freud, at man ikke skulle forvente tilstedeværelsen af en traumatisk hukommelse og, som dens kerne, den eneste patogene repræsentation, men man skulle være forberedt på tilstedeværelsen af flere serier af delvise skader og koblinger af patogen tankegang.

I "Forelæsninger om en introduktion til psykoanalyse" viste Z. Freud, at de såkaldte "traumatiske neuroser", som er resultatet af jernbane- og andre katastrofer, samt resultatet af krig, er i nær analogi med neuroserne. I hjertet af disse neuroser ligger fiksering på traumemomentet. Den traumatiske situation gentages konstant i patienternes drømme, og det ser ud til, at det fortsat er et uopløseligt presserende problem for dem.

Selve traumebegrebet får en økonomisk betydning, dvs. viser sig at være relateret til mængden af energi. Derfor kalder Z. Freud en oplevelse for traumatisk, hvilket på kort tid fører psyken til en så stærk stigning i spænding, at dens normale behandling eller slippe af med den bliver umulig, som følge heraf kan langvarige forstyrrelser i energiforbruget forekomme. Psykodynamikken ved mentalt traume er sådan, at selv mangeårige oplevelser har en håndgribelig effekt på psyken, og erindringen om dem ikke bliver mindre signifikant og smertefuld med årene. Z. Freud bemærkede, at faldet i sværhedsgraden af traumatiske oplevelser er væsentligt afhængig af, om en energisk reaktion (motorisk og følelsesmæssig) fulgte umiddelbart efter den traumatiske påvirkning, eller der ikke var nogen mulighed for en sådan reaktion, og den blev undertrykt. I denne forbindelse har tidlige barndoms traumer en så stærk patologisk effekt på psyken, da barnet ikke er i stand til kraftigt at reagere på den traumatiske effekt. Reaktionen på traumer har en bred vifte af reaktioner: fra øjeblikkelig til forsinket i mange år og endda årtier, fra almindelig gråd til voldelige hævnhandlinger og gengældelses aggressivitet. Og først når personen har reageret fuldt ud på den traumatiske hændelse, falder påvirkningen gradvist. Z. Freud karakteriserer dette med udtrykkene "at smide følelser ud" eller "råbe" og understreger, at den fornærmelse, som det var muligt at reagere på, huskes anderledes end den, der måtte udstå [12].

I teorien om traumer spiller ydre traumer og det ledsagende indre psykologiske chok en særlig rolle, mens i teorien om instinkter dominerer indre motiver og konflikter. I det første tilfælde er en person offer for ydre omstændigheder, i den anden - deres synder. I det første tilfælde er årsagen til neurotiske lidelser virkelige begivenheder, i det andet - fiktiv (fantasi). En fremragende præstation af Z. Freud er, at han gennem forsøg og fejl kom til den konklusion, at der sammen med traumer er instinkter og interne psykologiske motiver, der styrer folks adfærd. Moderne psykoanalyse tilslutter sig både teorien om traumer og teorien om instinkter til at forklare årsagen til neuroser og mener, at begge teorier er korrekte. Mange mennesker lider dog af deres instinktive impulser, som får dem til at føle sig overvældet, men også mange psykiske lidelser observeres fra utilstrækkelige forældre-barn-relationer, hvor forældre enten ikke reagerede på deres børns behov eller ubevidst brugte dem eller simpelthen blev brugt misbrugt.

Z. Freud påpegede, at ikke altid psykisk traume bidrager til fremkomsten af neuroser. Der er tidspunkter, hvor enorme traumatiske begivenheder slår en person så meget ud, at han mister interessen for livet, men sådan en person bliver ikke nødvendigvis neurotisk. Ved dannelsen af neurose spiller forskellige faktorer en væsentlig rolle, herunder forfatningsmæssige træk, infantile oplevelser, fiksering af minder, regression og interne konflikter.

I sit arbejde "On the Other Side of Pleasure" korrelerede S. Freud psykisk traume med mekanismerne til beskyttelse af menneskekroppen mod de farer, der truer ham. Han kaldte traumatisk sådanne stærke ophidselser udefra, som er i stand til at bryde igennem beskyttelsen mod irritation. Eksternt traume forårsager en nedbrydning af kroppens energi og sætter gang i forsvarsmekanismerne. Men irritationer kan være så stærke, at kroppen ikke er i stand til at indeholde overløb af det mentale apparat med et stort antal irritationer. Den sidste forsvarslinje for kroppen mod irriterende stoffer er frygt. Z. Freud fremsatte holdningen til en tæt forbindelse mellem traumer og frygt. Han betragtede frygt fra et synspunkt for reproduktion af affektive tilstande, der svarer til personens minder. Disse affektive tilstande er legemliggjort i mentalt liv, da sedimenter af tidligere traumatiske oplevelser og i situationer, der svarer til disse oplevelser, gengives som symboler for minder.

Ifølge Freud er ægte frygt frygt for en bestemt fare, mens neurotisk frygt er frygt for en fare, der er ukendt for mennesker. I det tilfælde, hvor en person oplever fysisk hjælpeløshed foran en reel fare eller mental hjælpeløshed foran faren ved sine drev, opstår der traumer. Selvbevarelse af en person hænger sammen med, at han ikke venter på, at en traumatisk faresituation begynder, men forudser, forudser det. En forventningssituation bliver en faresituation, ved hvilken et signal om frygt opstår, der ligner en tidligere oplevet traumatisk oplevelse. Derfor er frygt på den ene side forventningen om traumer, og på den anden side en blødgjort gengivelse af det, som, når faren kommer, gives som et signal om hjælp.

I forståelsen af psykoanalysens grundlægger er der et andet tæt forhold mellem traumer og neurose, som er forankret i fortiden i forholdet mellem barnet og moderen. Således viser en situation, hvor moderen er fraværende, sig at være traumatisk for barnet, især når barnet oplever et behov, som moderen skal tilfredsstille. Denne situation bliver simpelthen til fare, hvis dette behov er presserende, så bliver barnets frygt reaktionen på fare. Efterfølgende bliver tabet af hans mors kærlighed for ham en stærkere fare og en betingelse for udvikling af frygt.

Fra S. Freuds synspunkt er det afgørende øjeblik for traumeens udfald og konsekvenser ikke dets styrke, men organismens beredskab eller uforberedelse, som kommer til udtryk i dets potentiale. Konkret manifesterer traumet sig ikke altid i sin rene form som en smertefuld hukommelse eller oplevelse. Det bliver sådan set et "sygdomsfremkaldende middel" og forårsager forskellige symptomer (fobier, besættelser, stamming osv.). Ifølge hans egne observationer bemærkede Z. Freud, at symptomer kan forsvinde, når det er muligt med al følelsesmæssighed at genoplive i hukommelsen, genopleve og artikulere en traumatisk begivenhed. Senere dannede disse observationer grundlaget for psykoanalytisk psykoterapi og debriefing af arbejde med psykisk traume [11].

De vigtigste bestemmelser i teorien om traumer Z. Freud:

- psykisk traume spiller en vigtig rolle i neurosers ætiologi;

- oplevelsen bliver traumatisk på grund af den kvantitative faktor;

- med en bestemt psykologisk forfatning bliver et traume noget, der ikke ville forårsage lignende konsekvenser med en anden;

- alt psykisk traume tilhører den tidlige barndom;

- mentale traumer er enten oplevelser af ens egen krop eller sanseopfattelser og indtryk;

- konsekvenserne af traumer er af to slags - positive og negative;

- de positive konsekvenser af traumer er forbundet med bestræbelserne på at returnere sin vægt, dvs. husk en glemt oplevelse, gør den virkelig, genoplev dens gentagelse igen, lad den blive genfødt til en anden person (fiksering af traumet og dens obsessive gentagelse);

- de negative konsekvenser af traumer er forbundet med beskyttende reaktioner i form af undgåelse og fobier;

- neurose - et forsøg på at helbrede fra traumer, ønsket om at forene de dele af "jeg", der er brudt væk under påvirkning af traumer med resten af delene.

Et uddrag fra bogen: "The Psychology of Experiences" af A. S. Kocharyan, A. M. Ræv