Nogle Former For Modstand Og Deres Betydning

2024 Forfatter: Harry Day | [email protected]. Sidst ændret: 2023-12-17 15:42

Psykoterapeutens holdning til en vanskelig klient afhænger ikke kun af hans generelle teoretiske orientering, men af den betydning, der tillægges en bestemt klients adfærd på et givet tidspunkt. Modstand kan være et helt normalt og sundt forsøg fra klienten på at standse processen, indtil der kan foretages en detaljeret analyse af konsekvenserne af de kommende ændringer. Årsagen til resistens kan også udtrykkes karakterforstyrrelser. Modstand bruges til at undgå ubehag og kan også skyldes frygt for succes. Modstand kan motiveres af selvstraf, eller den kan afspejle oprørske følelser. Det kan være forårsaget af neurologisk sygdom eller endda irriterende familiemedlemmer. I forbindelse med seksuelle dysfunktioner klassificeres resistens efter årsagen (Munjack & Oziel, 1978). Ved at udvide den fremgangsmåde, forfatterne foreslår, til en bredere population af klienter, kan der skelnes mellem fem typer modstand på grund af forskellige årsager og derfor kræve forskellige tilgange.

Jeg type modstand - klienten forstår simpelthen ikke, hvad terapeuten forventer af ham. Klienter, der er tilbøjelige til denne form for modstand, har ofte en dårlig forståelse af psykoterapiens virkningsmekanismer eller har en alt for konkret tankegang. En klient sagde, da han blev spurgt, hvordan han endte hos en terapeut, at han tog bussen. I dette tilfælde taler vi ikke om et forsøg på at spøge eller unddrage sig et direkte svar: personen forstod simpelthen ikke, til hvilket formål spørgsmålet blev stillet. Problematisk adfærd hos en klient med type I -modstand er forbundet med klientens naivitet eller tvetydige spørgsmål fra terapeuten, nogle gange med begge dele. Efter at have opdaget årsagen til misforståelser, kan psykoterapeuten justere sine forventninger, fordelingen af roller og mål for psykoterapi og i fremtiden, når den kommunikerer med denne klient, vil blive udtrykt mere præcist.

Med type II -modstand klarer klienten ikke de foreskrevne opgaver, fordi han ikke har den nødvendige viden eller færdigheder. Dette betyder ikke, at klienten bevidst modsætter sig terapeuten, han er simpelthen ikke i stand til at gøre, hvad der bliver bedt om af ham. "Hvordan har du det nu?" - flere gange spørger psykoterapeuten en ung kvinde, der tydeligvis er ked af noget. Klienten svarer "jeg ved det ikke" med stigende irritation, fordi hun virkelig ikke ved det, i øjeblikket kan hun ikke præcist beskrive sine følelser. Vejen ud af knibe er ganske indlysende: bed kunderne om kun at gøre det, de i øjeblikket er i stand til, i hvert fald indtil de har tilegnet sig nye færdigheder.

Modstand af type III skyldes utilstrækkelig motivation, klienter er apatiske og ligeglade med alle handlinger fra psykoterapeuten. Denne adfærd kan være et resultat af tidligere fejl i psykoterapi eller mangel på tro på sig selv. Ifølge Ellis er klienternes modstand oftest baseret på deres urealistiske krav til den omgivende virkelighed ("Folk er ikke fair mod mig") og nederlagsholdninger ("Min situation er håbløs og vil aldrig blive bedre") (Ellis, 1985). Nogle klienter er særligt vanskelige at kommunikere ikke kun på grund af deres irrationelle overbevisning, men også fordi de møder fjendtlighed ethvert forsøg på at udfordre disse overbevisninger. Type III -modstand manifesterer sig, når klienten afviser ethvert forsøg på at etablere samarbejde med ham:”Hvorfor spilde tid på at tale med dig? Intet vil ændre sig overhovedet. Min kone vil forlade mig det samme. Min depression tillader mig i hvert fald at udsætte dette øjeblik."

Interventionsstrategien for denne type modstand følger også logisk af dens præmisser. Terapeutens opgave er at indgyde håb hos klienten, samt at finde mulige kilder til forstærkning for ham. I det ovenfor beskrevne tilfælde blev klienten gjort klart, at hvis hans eget humør bekymrer ham lidt og usandsynligt vil være i stand til at redde ægteskabet, bør han tænke over den effekt, hans adfærd har på børnene. Dette tjente som en undskyldning for klienten til at forbedre sit liv af hensyn til børn, der led af mangel på forældres omsorg.

Type IV -modstand er en "traditionel" variation af temaet skyld og angst og anerkendes primært af psykoanalytikere. I løbet af terapien falder effektiviteten af forsvarsmekanismer, tidligere undertrykte følelser kommer til overfladen, hvilket faktisk tvinger klienten til at modstå. Arbejdet kan forløbe gnidningsløst nok, så længe smertepunkterne ikke påvirkes, så begynder klienten villigt eller uvilligt at sabotere yderligere fremskridt. Oftest er den ledende kraft her frygten for at dele personlige oplevelser med en fremmed, frygt for det ukendte, frygt på grund af oplevelsen af tidligere forsøg på at få hjælp, frygt for at føle sig dømt, frygt for smerte, der uundgåeligt ledsager studiet af personlige problemer (Kushner & Sher, 1991). At håndtere sådan modstand er det vigtigste stærke punkt i indsigtsorienteret psykodynamisk terapi: at yde støtte, opbygge tillid, lette klientens selvacceptproces og, når muligheden opstår, fortolke situationen.

Type V -resistens skyldes de sekundære fordele, som klienten får ved deres symptomer. Generelt kredser de fleste eksempler på selvskade, som vi ser hos klienter (eller os selv) omkring et par kerne-temaer (Dyer, 1976; Ford, 1981). Tag for eksempel en klient med en kronisk somatisering (psykosomatisk) lidelse, som absolut ikke kan behandles. Uanset om hans tilstand er en manifestation af Munchausens syndrom, det vil sige en kompleks kunstigt dyrket sygdom eller mere almindelig hypokondri, modtager klienten en række fordele heraf, hvilket gør ændringer usandsynlige.

Uanset hvilke symptomer vi taler om: skyldfølelser, besættende refleksioner, irritationsudbrud, sekundære fordele skaber en slags buffer mellem klienten og omverdenen.

1. Sekundære fordele gør det muligt for klienten at udsætte beslutningstagningen, ikke gøre noget. Så længe klienten formår at distrahere os (og sig selv) fra sin foretrukne udførelsesmetode, behøver han ikke at tage risici og gå på vej til personlig vækst og forandring.

2. De hjælper klienten med at undgå ansvar. "Det er ikke min skyld / jeg kunne ikke gøre noget" er de hyppigste udsagn fra vanskelige klienter, der har en tendens til at flytte ansvaret for deres problemer over på andre. Sådanne klienter er ved at bebrejde andre for deres lidelse, at ville straffe imaginære fjender, uvidende om deres egen rolle i at skabe problemer.

3. De hjælper klienten med at opretholde status quo. Så længe fokus er på fortiden, er der ingen måde at håndtere nutiden og fremtiden. Klienten befinder sig i et sikkert, velkendt miljø (uanset hvor forfærdeligt det måtte være), behøver han ikke gøre hårdt arbejde for at ændre den etablerede livsstil.

En klient, der kraftigt modstod ethvert forsøg på at tvinge ham til at indrømme sit behov for at afslutte alle intime forhold, endte med at liste alle de sekundære fordele, han modtog:

• Efterladt alene begynder jeg at have ondt af mig selv. Andres skyld er, at de ikke forstår mig.

• Mange sympatiserer med mig, synes synd på mig.

• Jeg foretrækker at kalde mig selv “vanskelig” frem for “vanskelig”. Jeg kan godt lide at være anderledes end dine andre kunder. I dette tilfælde skal du virkelig være ekstra opmærksom på mig.

• Så længe jeg afbryder forholdet til en person, før han når at lære mig at kende intimt, behøver jeg ikke at ændre mig og lære at opbygge et modent, voksent forhold. Jeg kan forblive egoistisk og nedladende over for mig selv.

• Eksistensen af dette problem giver mig mulighed for at retfærdiggøre mig selv - på grund af det har jeg ikke opnået stor succes i livet. Jeg er bange for, at jeg efter at have løst dette problem bliver tvunget til at indrømme, at jeg ikke er i stand til at nå mine mål. For nu kan jeg i det mindste lade som om, at hvis jeg ville, kunne jeg opnå, hvad jeg vil.

• Jeg kan godt lide at tænke på, at jeg vil afslutte et forhold af egen fri vilje, før andre tænker på at forlade mig. Så længe jeg kontrollerer udfaldet af situationen, er det ikke så smertefuldt for mig.

Ved at udfordre disse strategier og tvinge klienten til at acceptere, at målet med de spil, de spiller, er at undgå forandringer, tager vi et vigtigt skridt og hjælper klienten med at tage ansvar for deres liv. Sekundære fordele er kun værdifulde, så længe klienterne ikke indser betydningen af deres handlinger, så snart baggrunden for deres adfærd kommer til skade for dem selv, er klienter mere tilbøjelige til at grine af sig selv end at tage det gamle op. Ved at kombinere en konfronterende strategi med en systemtilgang til eliminering af eksterne forstærkende sekundære fordele er det ofte muligt at reducere klientmodstand betydeligt.

Jeffrey A. Kottler. Den komplet terapeut. Medfølende terapi: Arbejde med vanskelige klienter. San Francisco: Jossey-Bass. 1991